腔内修复治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素分析及对策

目的探讨腔内修复术(endovascular repair,EVR)治疗胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm,TAA)围术期护理中的相关风险因素分析及对策。方法对我科应用EVR治疗的340例TAA患者的临床护理资料进行回顾性分析,总结围术期护理中的相关风险因素,并探讨应对措施。结果 EVR治疗TAA围术期护理中的风险相关因素有:疼痛、高血压、体位不适、便秘、心理因素、内漏、创口渗血、神经系统并发症、感染。结论 EVR治疗TAA围术期护理工作者一定要针对工作中的每一个细节做到细心、体贴、操作严谨,树立护理的风险意识,以应付临床中出现的突发事件,确保患者的生命安全。

血管内皮功能对类风湿关节炎影响的研究进展

我国类风湿关节炎（RA）患病率为0.32%~0.36%,流行病学资料显示,RA可发生于任何年龄,80%发病于35~50岁,女性患者约3倍于男性,如未适当治疗,病情逐渐发展,是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一,因此早期诊断、早期治疗至关重要^（〔1〕）。RA患者往往伴有血管内皮功能异常,而血管内皮功能异常是可以逆转的。本文就RA与血管内皮功能关系作一综述。

铸工胸膜斑的X线改变分析

铸工胸膜斑的Ｘ线改变分析沈阳市劳动卫生职业病研究所（１１００２４）许贵华，闫波，刘景德，贾启安，赵金铎，王希元，陈莉沈阳第一机床厂丁恩德，杜伟，董芸铸造业应用石棉（温石棉）所产生的危害报道甚少。本文仅就铸工胸部Ｘ线的胸膜斑特点进行调查。１对象及方法１...

C反应蛋白对判断冠心病预后价值的研究现状

炎症在冠心病的发生和发展过程中起着重要的作用,C反应蛋白作为炎症反应的标志物,促进动脉粥样硬化形成和血栓形成,但其对冠心病预后是否有预测价值仍存在争议。现就C反应蛋白对冠心病预后的预测价值做一综述。

锌剂治疗矽肺病的临床观察

近年来,某些疾病与锌及其他微量元素有密切关系的报道很多。临床应用锌制剂治疗矽肺病的报道极少。本文对矽肺及其合并症的治疗进行了临床观察。1 一般资料1.1 病例选择 本组观察病例均为确诊的矽肺和患有合并症病人,共95例,Ⅰ期71例,Ⅱ期13例,Ⅲ期11例,其中55例并发呼吸系统疾病。年龄55～72岁,平均64.4岁。女性3例,男性92例。

重体质量主动脉夹层合并糖尿病患者覆膜支架置入术的护理

主动脉夹层产生的原因是血流从内膜破裂处进入病理性疏松的中膜,并顺血流方向向中膜纵行裂开,裂开间隙内有流动或凝固的血液。主动脉夹层最危险的并发症是动脉破裂导致大出血而突然死亡。未经治疗的急性动脉夹层患者48 h病死率为50%,1周病死率70%,3个月病死率90%。而同时合并糖尿病的主动脉夹层患者危险性极高,

高强度聚焦超声治疗剂量对组织温升影响的研究

测量了高强度聚焦超声 (HIFU)定点辐照新鲜离体牛肝脏时 ,不同声强和辐照时间下的组织焦点温升。根据 Pennes传热方程 ,从理论上分析了高强度聚焦超声定点辐照生物组织前后组织温度变化的规律 ,研究结果表明 :一定的声强下 ,总有一个辐照阈值时间存在 ,当辐照时间超过辐照阈值时间后 ,温升缓慢 ,声强越大 ,辐照阈值时间出现得更早 ;组织焦点温升、相对累积热剂量随声强、辐照时间的增加而增大 ;当治疗剂量一定时 ,声强对组织焦点温升的影响大于辐照时间对组织焦点温升的影响。因此 ,HIFU最适治疗剂量应满足 :适度的声强、辐照时间为该声强下的辐照阈值时间。

高强度聚焦超声生物学焦域温场研究

采用热电偶探针测温系统 ,研究了运用JC A型HIFU聚焦超声肿瘤治疗系统定点辐照新鲜离体牛肝脏的生物学焦域温场分布。研究结果表明 :焦域中心温度最高 ,温升可达 74 .4± 1.5℃。在空间上 ,远离焦点温升快速下降 ,Z轴有效温升宽度 12 .4mm ,X、Y轴有效温升宽度均为 5 .4mm。X、Y、Z轴有效温升宽度与生物学焦域大小一致。光镜下 ,生物学焦域与周围正常组织分界清楚。所以 ,在空间上 ,由生物学焦域中心向外缘 ,能量递减十分陡峭 ,具有“刀”的特征。高强度聚焦超声对深部组织定位损伤在空间上是精确的、有效的、安全的。

胸主动脉腔内修复术治疗复杂性胸主动脉夹层的临床疗效

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗复杂性胸主动脉夹层的临床疗效,报道相关临床经验。方法:回顾性分析2011-02至2015-10因复杂性胸主动脉夹层在我院接受TEVAR治疗的56例患者的病历资料,分析其手术方式的选择及原因。结果:56例复杂性胸主动脉夹层患者中21例主动脉弓解剖条件复杂,行TEVAR7例,行TEVAR、封闭左锁骨下动脉14例;主动脉夹层形态复杂16例,行TEVAR5例,行TEVAR、封闭左锁骨下动脉11例;夹层破口累及主动脉弓19例,行主动脉弓分支血管旁路术+TEVAR17例,预开窗血管支架的TEVAR 2例。所有手术均获成功,无严重并发症发生。结论:TEVAR是治疗复杂性胸主动脉夹层的一种快速、有效的手术方式,可以通过封闭左锁骨下动脉、分支血管旁路术、血管支架改良等方式扩大其应用范围。

中药四磨汤对婴幼儿先心病术后胃肠功能恢复的影响

目的探讨四磨汤对婴幼儿先心病术后胃肠功能恢复的影响。方法将2010年1月～2012年6月在我院行体外循环心脏直视手术的婴幼儿先天性心脏病316例分为实验组和对照组,在拔除气管插管后2 h,实验组(n=152)即给予中药四磨汤口服液1.5 ml/kg,3次/d,连续使用3 d;对照组(n=164)给予等量温开水口服,其他处理两组无异。观察两组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间,恶心、呕吐、腹胀发生率,并做胃电图检测。结果两组术后均出现一定比例的恶心、呕吐、腹胀,但实验组发生率明显低于对照组(P<0.05),分别为11.84%(18/152)vs 20.73%(34/164);实验组术后肠鸣音恢复时间明显短于对照组[(27.38±3.19)vs(44.83±3.66)h,P<0.05];实验组首次排便时间也明显短于对照组[(47.52±4.63)vs(57.04±4.43)h,P<0.05];实验组在术后各个检测时限点上,胃电振幅和慢波百分比均高于对照组(P<0.05)。结论中药四磨汤可以促进婴幼儿先心病术后胃肠道功能的恢复。

高强度聚焦超声的生物学焦域研究

研究高强度聚焦超声(HIFU)在组织内能量的存积规律及表达方式.用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统将超声波聚焦,辐照离体的牛肝、肾、肌肉组织和活体的猪肝、肾、肌肉组织,观察单点凝固性坏死的形成和体积变化规律.无论离体、活体组织的凝固性坏死点的形态和体积均不同于声学焦域;如果声强为7×103～25.4×103W/cm2,辐照时间为0～20s,则凝固性坏死点的体积为0～2000 mm3;同一剂量辐照下,不同组织结构、不同功能状态、不同组织深度所形成的单点凝固性坏死的体积不同.整块肿瘤的凝固是由一个一个小点状的凝固性坏死组合而成.把这个点状的凝固性坏死范围叫做HIFU的生物学焦域.生物学焦域是HIFU切除肿瘤的基本单元.它是声学焦域、声强、辐照时间、治疗深度、组织结构及功能状态的函数.

腔内修复术救治胸主动脉创伤的临床研究

目的探讨腔内修复术（endovascularrepair，EVR）救治胸主动脉创伤（thoracicaorticinjuries，TAI）的最佳时机及有效性。方法19例TAI患者分为急诊EVR组和延迟EVR组，急诊EVR组12例为受伤后24h内应用EVR救治；延迟EVR组7例为采取保守对症救治2周左右应用EVR治疗。同时对治愈出院患者随访其CT和／或CTA。结果急诊EVR组治愈1l例，死亡1例。延迟EVR组治愈3例，死亡4例。急诊EVR组的治愈率显著高于延迟EVR组（P〈0．05）。14例救治成功的患者出院后，平均随访时间15．5个月（1—47个月），随访期间，无明显并发症、无死亡病例。结论EVR是TAI的一种微创、快速、有效的救治方式，且多数TAI患者应在急诊下进行。

犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型的建立

目的 探索建立一种简便、可靠的供实验研究用的犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型.方法 实验用比格犬全麻成功后,左侧开胸.暴露主动脉弓,在主动脉弓外侧壁用阻断钳钳夹侧壁主动脉1/2管腔,剪开阻断钳内的全层血管壁,直径约10mm,用6-0 Prolene线与牛颈静脉缝合,排气、胀肺后关胸.结果 实验后即时、1周通过CTA检查显示主动脉弓部创伤性脉瘤形成,证明建模成功.结论 本实验可以较为简便地建立犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型.

心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策

非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）是指医用置管不在医护人员正确操作下意外拔除,包括患者自行拔除、意外脱落、医护操作不当发生的拔管。UEX一旦发生,均会造成或轻或重的不良后果,甚至危及患者生命。本研究就心胸外科患者UEX的原因、处理对策及如何提高护理质量进行探讨。

生物学焦域概念及HIFU治疗剂量的研究

目的:探讨HIFU的生物学焦域形态及变化规律及其在HIFU治疗剂量研究中的作用.方法:观察离体牛肝、肾、肌肉组织及活体猪肝、肾、腿的生物学焦域形态及变化规律.结果:本研究发现,生物学焦域形态可为椭圆形,长轴与短轴比为2～3:1,它可以小于、等于或大于声学焦域;通过点、线、面、体的组合,可以达到对不同大小、形状的组织进行完全性覆盖的目的.HIFU的生物学焦域受到许多因素的影响,其中组织结构、功能与辐照深度的影响尤为明显.结论:生物学焦域是以声学焦域的形态、大小为基础,是声强、辐照时间、辐照深度、组织结构及功能状态(血液灌注速率、生理性位移等)的函数.这为体外"切除”肿瘤提供了基本单元,也是HIFU治疗剂量学的理论基础.肿瘤防治杂志,2001,8(特)

四种石棉纤维对大鼠肺脏的作用

350只Wistar种大鼠随机分为5组:温石棉、青石棉、阳起石、透闪石和对照组。气管注入染尘,剂量为40mg。粉尘粒子直径及纤维长度小于5μm,均占90％以上。大鼠在染尘后2、4、6、12和18个月分批剖检,检测全肺湿、干重,全肺胶原蛋白含量和肺病理检查。剩余1/3大鼠观察自然死亡及肿瘤发生情况。实验结果表明,四个实验组大鼠的肺干、湿重和胶原蛋白含量均高于对照组。肺病理均有明显网状纤维和少量胶原纤维增生。四种石棉都引起肺恶性肿瘤,其中温石棉3例,青石棉2例,透闪石和阳起石各1例。实验结果可见这些石棉不仅能引起肺纤维化,而且可影响恶性肿瘤发生。

腔内修复抢救胸主动脉创伤伤员时封闭左锁骨下动脉的可行性分析

目的探讨腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)中抢救胸主动脉创伤(thoracic aortic trauma,TAT)伤员时封闭左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的可行性,从而为临床快速、简便、有效地急救TAT提供依据。方法对因EVAR中锚定区(landing zone,LZ)不足的19例TAT伤员进行颈动脉、椎基底动脉及大脑动脉环(Willis环)检查。如颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整则在EVAR时直接完全封闭LSA开口。术后行电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)或/和CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)复查、随访,观察脑及上肢缺血并发症发生情况。结果 4例(4/19)伤员因近端LZ不足,均选择了在EVAR术中直接完全封闭LSA开口,均获得了手术成功。术后复查提示LSA远端无前向性血流1例、少量血流1例、中等量血流1例、正常血流1例。出院后平均随访21.2个月,随访期间2例伤员完全没症状;1例左上肢皮色稍苍白,皮温较对侧低,左上肢运动轻微减少,短暂性麻木、针刺感;1例阵发性眩晕,左上肢间歇性肌力减弱。所有症状表现轻微,无需再次手术以减轻症状。结论在明确颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整后,应用EVAR救治TAT伤员时因锚定不足而直接完全封闭伤员的LSA开口是安全、可行的。进一步的论证需要多中心、大样本的临床实验。

主动脉腔内修复术治疗肠缺血的B型胸主动脉夹层

目的分析肠缺血的B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗该病的时机及策略。方法肠缺B型血胸主动脉脉夹层接收TEVAR治疗的患者26例,分析其手术方式选择和手术时机、预后等。肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉真腔但被假腔压迫致使肠缺血18例,均急诊行TEVAR;肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉假腔致使肠缺血8例,利用特殊的病变解剖结构及手术技巧急诊行TEVAR。结果所有患者TEVAR均获成功,术后22例患者1周内肠缺血症状消失,4例患者症状好转,无需进一步手术。结论能保证肠系膜上动脉血供时,TEVAR是治疗肠缺血的胸主动脉脉夹层有效的手术方式,且应在急诊下进行。

汉防己甲素、羟基磷酸喹哌联合治疗矽肺血生化指标的动态观察

汉防己甲素、羟基磷酸喹哌联合治疗矽肺的血生化指标动态观察结果表明：血清ＳＯＤ于治疗后第一疗程呈明显下降趋势，此后维持一相对稳定水平；Ｃｐ、ＩｇＧ变化不明显，采用Ｔ／Ｃ值校正后，第三、六疗程两指标亦有下降。

保留灌肠治疗小儿急性菌痢的体会

保留灌肠是指自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗的目的。菌痢是由痢疾杆菌感染人体引起的肠道传染病，其主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克(或)中毒性脑病，发病年龄以儿童发病率最高。因此，早期发现、及时治疗，保证患儿预后良好。