脑出血急性期并高钠血症的临床研究

目的 :研究脑出血急性期高钠血症发生的特点、原因及临床意义。方法 :对我院神经科住院救治的2 0 0例脑出血患者的临床资料进行回顾分析。结果 :出现高钠血症 2 7例 ,占 13 5 %。病后 3d内为 9例 ,3d后至 1周时为 18例 ,发生率分别为 3 3 3 %和 66 6%。3d内高血钠以轻中度升高为主 ,与脱水剂使用相关 ;3d后至 1周时高血钠大多为中重度升高 ,与脑损害严重相关。大剂量脱水剂使用、下丘脑损害者易并发高钠血症。并高钠血症者死亡 15例 ,病死率 5 5 6% ,非高钠血症者死亡 2 5例 ,病死率 14 5 % ,两组比较差异有非常显著意义 (P <0 0 1)。结论 :大剂量脱水剂治疗与下丘脑损害是引起高钠血症的主要原因 ,高钠血症可作为判断病情和估计预后的重要指标 ,血钠越高 ,病情越重 。

血浆hs-CRP、BNP、vWf在脑梗死TOAST分型中的意义

目的 探讨血浆hs-CRP、BNP、vWf在脑梗死TOAST分型中的意义.方法 将脑梗死患者分为大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA）组、小动脉闭塞性脑梗死（SAO）组、心源性脑梗死（CE）组,每组50例,并选取同期健康体检者50例作为对照组.通过检测LAA、SAO、CE各组血浆hs-CRP、BNP、vWf水平,与对照组比较,进行分析.结果 CE组血浆hs-CRP、BNP、vWf水平[（3.33±1.64）mg/L、（270.21±120.47）pg/ml、（31.12±6.59）ng/ml）]与对照组[（1.08±0.36） mg/L、（32.57±10.27） pg/ml、（8.65±3.09 ）ng/ml ）]比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）,其中CE组血浆BNP、vWf水平与其他组比较均为最高 LAA组血浆hs-CRP、BNP水平[（8.86±3.58） mg/L、（110.47±42.30） pg/ml）]与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）,血浆hs-CRP在各组中为最高,而vWf水平与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05） SAO组血浆vWf水平[（12.47±4.54 ）ng/ml）]与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,血浆hs-CRP、BNP水平与对照组比较均无统计学意义（均P ＞0.05）.血浆hs-CRP、BNP、vWf水平不受平均动脉压、血糖、血胆固醇、LDL等的影响.结论 急性脑梗死患者血浆hs-CRP水平能辅助LAA的分型,BNP、vWf水平能辅助CE的分型.

急性脑梗死TOAST病因分型及血清炎性标志物测定的临床意义

目的探讨急性脑梗死患者血清炎性标志物水平与颈动脉硬化及脑梗死各亚型的关系。方法检测168例急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、金属基质蛋白酶9(MMP9)、白介素6(IL-6)浓度,检查颈动脉彩超,并和对照组进行比较分析;对脑梗死组按TOAST病因分型方法分类后,各亚型与对照组进行比较。结果脑梗死组患者血清hsCRP、MMP9、IL-6水平均明显高于对照组,颈动脉彩超提示的软斑数也明显多于对照组。亚组比较中,除其他原因引起的缺血性卒中(SOE)因例数少未作分析,其他各型均存在多项血清炎性标志物水平异常,其中大动脉粥样硬化性卒中(LAA)及小动脉卒中/腔隙性脑梗死(SAA)三项指标均明显高于对照组,以LAA组增高最显著。结论炎症及炎性血清标志物在脑梗死发生、发展过程中起重要作用,它与LAA、SAA型的发生关系更为密切。

不同剂量硫酸镁治疗急性脑梗死随机对照研究

目的 :探讨不同剂量硫酸镁治疗急性脑梗死的疗效。方法 :将 90例脑梗死患者随机分成大剂量硫酸镁治疗组 ,小剂量硫酸镁治疗组和对照组 ,并在治疗前、治疗后 2 4h ,治疗 14d后分别测血清Mg2 + ,治疗前后分别测血清Ca2 + ,并进行临床神经功能缺损程度评分 ,且在治疗后评定疗效。结果 :大剂量组治疗后血清Mg2 + ,Ca2 + 浓度显著提升 ,并显著改善神经功能及显著提高临床疗效。结论 :大剂量硫酸镁治疗方法在临床应用中安全有效 ,Mg2 +

急性脑出血患者血浆细胞因子、粘附分子含量的测定及临床意义

目的探讨急性脑出血患者(ACH)血浆细胞因子、粘附分子的动态变化规律、与脑水肿严重程度的关系。方法测定40例健康对照者及60例ACH患者发病24小时内、72小时、10天及35例ACH患者15天时血浆白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)含量,并对脑出血患者在相应时间检查头颅CT,计算脑水肿大小,对结果进行分析。结果(1)ACH患者不同时期血浆IL-1β、TNFα、TCAM-1含量均明显高于正常对照组(P<0.01);(2)ACH患者发病24小时内、72小时、10天时血浆IL-1β、TNFα、ICAM-1含量变化均无显著差异(P>0.05),直到发病15天时血浆IL-1β、TNFαI、CAM-1含量明显下降(P<0.01);(3)ACH发生后不同时期血浆IL-1β、TNFαI、CAM-1含量与脑水肿程度均呈正相关。结论细胞因子、粘附分子参与了脑出血的脑水肿形成,早期应用细胞因子拮抗剂、积极预防和控制感染对于控制脑水肿、改善预后至关重要。

颈动脉粥样硬化斑块及相关炎性标志物与脑梗死的关系

目的:探讨颈动脉粥样硬化斑块及相关炎性标志物水平与脑梗死的关系。方法:对96例脑梗死患者(脑梗死组)及50例健康体检者(对照组)分别进行颈动脉彩色多普勒超声检查,记录颈动脉粥样硬化斑块的数目、性质,同时检测两组的血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、金属基质蛋白酶9(MMP9)、白介素6(IL-6)水平。结果:脑梗死组斑块检出率、软斑数及血清hsCRP、MMP9、IL-6水平均明显高于对照组(P<0.01);脑梗死组中有软斑及有硬斑者的血清hsCRP、MMP9、IL-6水平较无斑块者明显增高(P<0.05或P<0.01),其中以有软斑者增高最显著。结论:颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死发生有密切关系,炎症反应及炎性血清标志物水平与动脉粥样硬化形成及斑块稳定性有关,对动脉粥样硬化斑块和相关炎性标志物水平进行干预有重要临床意义。

脂蛋白(a)、氧化低密度脂蛋白与颈动脉粥样硬化及脑梗塞间的关系

目的 探讨脂蛋白 (a) ,氧化低密度脂蛋白与颈动脉粥样硬化 (AS)及脑梗塞间的关系。方法 对50例脑梗塞患者 ,32例高血压病患者及30例健康人进行颈动脉超声检查 ,同时测定血浆脂蛋白 (a)[LP(a)],氧化低密度脂蛋白 (OXLDL)浓度。结果 AS者LP(a)、OXLDL明显高于颈动脉超声阴性者 ;脑梗塞及高血压病患者斑块明显增加 ,斑块积分、斑块指数及LP(a)、OXLDL值明显增高 ,其中以脑梗塞患者增高尤为显著。结论 LP(a)和OXLDL异常能促进AS形成与脑梗塞的发病密切相关。

以植物神经功能障碍为首发症状的Guillain-Barre综合征(附54例临床分析)

目的 探讨５４ 例以植物神经功能障碍（ＡＤ）为首发症状的Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒｅ综合征（ＧＢＳ）患者的临床特征、早期诊断、转归及预防措施。方法 对５４ 例ＧＢＳ患者的临床资料进行分析。结果 发现其临床特征与一般ＧＢＳ有所不同：（１）ＡＤ表现以手足肿胀最多，恶心呕吐次之，胸闷心悸较少；（２）合并颅神经损害多（５３．７％ ）；（３）以肢体远端肌无力明显（７６．５％ ）；（４）感觉障碍出现率高（８３．３％ ）；（５）脑脊液呈现蛋白－细胞分离现象少（１０．２％ ）；（６）预后较良好。结论 以ＡＤ为首发症状的ＧＢＳ临床上不少见，早期误诊率高，应引起临床高度重视。

血浆hsCRP、BNP对大动脉粥样硬化性脑梗死复发的预测作用

目的探讨血浆hsCRP、BNP对大动脉粥样硬化性脑梗死复发的预测作用。方法通过对大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)50例急性期检测血浆hsCRP、BNP水平,并进行1年以上的随访,按血浆hsCRP水平的中位数分为低hsCRP组(hsCRP≤8.65mg/L)和高hsCRP组(hsCRP>8.65mg/L),按血浆BNP水平的中位数分为低BNP组(BNP≤116.04pg/dl)及高BNP组(BNP>116.04pg/dl),分别进行两两比较,观察急性期hsCRP、BNP水平对LAA复发的预测作用。结果 LAA其他病因死亡1例,其余49例中复发8例,复发率16.32%,低hsCRP组29例,复发2例,占6.89%,高hsCRP组20例,复发6例,占30.00%。比较两组间年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、颈动脉斑块、收缩压、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等差异均无统计学意义,高hsCRP组与低hsCRP组的复发生存曲线比较有统计学意义(P<0.05),高hsCRP组随时间复发率明显高于低hsCRP组。低BNP组27例,复发4例,占14.81%,高BNP组22例,复发4例,占18.18%。两组间基础情况比较无统计学意义,高BNP组与低BNP组的复发生存曲线比较无统计学意义。结论脑梗死急性期血浆hsCRP的水平,可预测LAA的复发,而血浆BNP水平无预测作用。

急性脑梗塞患者血浆一氧化氮的动态变化

目的 探讨一氧化氮 (NO)在急性脑梗塞中的演变过程及其临床意义。方法 检测急性脑梗塞患者病程第1、2、3、7、14天血浆一氧化氮浓度。结果 55名患者血浆一氧化氮浓度持续升高可延至病程的第二周末 (P<0.01) ,高峰出现在病程的1-2天。NO水平的高低与梗塞范围的大小、神经功能损害程度有密切关系。结论 急性脑梗塞患者血浆一氧化氮水平升高 ,随时间推移逐渐下降 ,NO可作为脑梗塞患者病情判断的一个指标 。

卡托普利上调缺血性脑卒中患者血小板一氧化氮合酶的实验和临床研究

目的 研究卡托普利对缺血性脑卒中患者血小板一氧化氮合酶 (NOS)的上调及临床应用。方法 测定急性缺血性脑卒中患者及健康体检者的血小板NOS及在体外加氧化低密度脂蛋白 (oxLDL)、卡托普利后血小板NOS的活性 ;检测患者服卡托普利前、服后 1个月及 3个月的血浆oxLDL、NOS、一氧化氮 (NO) ,血小板NOS、NO ,同时检查神经功能。结果 (1)卒中组和对照组血小板加oxLDL后 ,NOS值均明显下降 (P <0 .0 1) ,卒中组下降更明显 ;(2 )两组血小板同时加卡托普利、oxLDL后 ,NOS值均明显升高 (P <0 .0 1) ,卒中组升高更明显 ;(3)两组血小板单纯加卡托普利后 ,其NOS值均明显升高 (P <0 .0 1) ,同样亦是卒中组升高更明显 ;(4 ) 4 0例缺血性脑卒中患者服用卡托普利后血浆oxLDL明显下降 ,血小板NOS、NO ,血浆NOS、NO明显增高 ,神经功能明显改善。结论 卡托普利有直接上调血小板NOS的作用 ,卡托普利通过提高血小板NOS活性的作用 ,可以改善内皮功能 。

氧化低密度脂蛋白及卡托普利对血小板一氧化氮合酶的作用

目的 研究氧化低密度脂蛋白 (oxLDL)对血小板一氧化氮合酶 (NOS)的抑制作用及卡托普利的抗氧化和对NOS活性的直接上调作用。方法 测定 50例急性脑梗死患者及 30例健康体检者的血小板NOS及在体外加氧化低密度脂蛋白、卡托普利后血小板NOS活性的变化。结果 ( 1)脑梗死组和对照组血小板加oxLDL后 ,NOS值均明显下降 (P<0 0 1) ,梗死组下降更明显 ;( 2 )两组血小板加卡托普利后 ,其NOS值均明显升高 (P <0 0 1) ,梗死组升高更明显 ;( 3)两组血小板同时加卡托普利、oxLDL后 ,NOS值均明显升高 (P <0 0 1) ,同样梗死组升高更明显。结论 oxLDL能抑制血小板NOS活性 ,而卡托普利不仅有抗氧化作用 ,还能直接上调血小板NOS活性的作用 ,此现象在脑梗死中表现尤为明显。因此 。

血浆hs-CRP、BNP、vWf对心源性脑梗死复发的预测作用

目的探讨血浆超敏C-反应蛋白（hs—CRP）、血浆脑钠素（BNP）、血浆血管性血友病因子（vWf）对心源性脑梗死复发的预测作用。方法通过对急性心源性脑梗死（CE）50例检测血浆hs—CRP、BNP、vWf水平．进行1年以上的随访，分别按血浆hs—CRP水平的中位数分为低hs—CRP组（hs—CRP≤355mg／L）和高hs—CRP组（hs—CRP〉3．55mg／L），按血浆BNP水平的中位数分为低BNP组（BNP≤322．80pg／d1）及高BNP组（BNP〉322．80pg／d1），按血浆vWf水平的中位数分为低vWf组（vWf≤3352ng／ml）及高vWf组（vWf〉3352ng／ml）。分别进行两两比较，观察急性期hs—CRP、BNP、vWf水平对CE复发的预测作用。结果50例CE患者排除他因死亡3例，其余47例中复发11例，复发率23．4％。低hs—CRP组31例。复发8例（25．8％），高hs—CRP组16例，复发3例，（188％），比较两组间基础情况均无统计学意义（P〉0．05），高、低hs—CRP组的复发生存曲线比较无统计学意义（P〉0．05）。低BNP组34例，复发4例（11．8％）。高BNP组13例，复发7例（53．8％），两组间基础情况比较无统计学意义（P〉0．05），高、低BNP组的复发生存曲线比较有统计学意义，高BNP组随时间复发率明显高于低BNP组（P〈0．05）。低vWf组32例，复发8例（25％），高BNP组15例，复发3例（20％），两组间基础情况比较无统计学意义（P〉0．05），高、低vWf组的复发生存曲线比较无统计学意义（P〉0．05）。结论脑梗死急性期血浆BNP的水平可能对CE的复发有一定预测意义，而血浆hs—CRP、vWf水平无明显预测CE复发的作用。

氧化型低密度脂蛋白对血小板一氧化氮合成酶的抑制作用及卡托普利的上调作用

目的 研究氧化型低密度脂蛋白 ( ox-L DL)对血小板一氧化氮合成酶 ( NOS)的抑制作用及卡托普利的抗氧化作用及对 NOS活性的上调作用。方法 测定 5 0例动脉粥样硬化患者和 3 0例健康老年体检者血小板悬液 NOS及加入 ox-LDL、卡托普利后 NOS活性的变化。结果 动脉粥样硬化组血小板 NOS活性明显低于对照组 ( P<0 .0 5 ) ;动脉粥样硬化组和对照组血小板加入 ox-LDL 后 NOS活性均显著降低 ( P<0 .0 1) ;两组血小板同时加入ox-LDL 和卡托普利后 NOS活性均明显升高 ( P<0 .0 1) ;两组血小板单纯加卡托普利后 NOS活性均明显升高 ( P<0 .0 1)。血小板 NOS活性变化与 ox-L DL呈负相关 ( r=-0 .989,P<0 .0 1) ,与卡托普利呈正相关 ( r=0 .987,P<0 .0 1)。结论 ox-LDL能抑制血小板 NOS活性 ,而卡托普利不仅有抗氧化作用 ,还能直接上调

氧化低密度脂蛋白与一氧化氮的相互作用及对血小板功能的影响

目的：探讨氧化低密度脂蛋白（ＯＸＬＤＬ）与一氧化氮（ＮＯ） 的相互作用及对血小板聚集功能的影响。方法：检测４８ 例动脉粥样硬化（ＡＳ）患者血浆ＯＸＬＤＬ与血小板孵育后的血小板聚集率， 及ＯＸＬＤＬ与ＮＯ相互作用后的水平变化。同时与４６ 例正常人作对照。结果：患者血浆ＯＸＬＤＬ显著增加血小板聚集率（Ｐ＜０．０１），ＯＸＬＤＬ与ＮＯ相互作用后明显降低ＮＯ水平。血小板聚集的增加与ＯＸＬＤＬ呈正相关（ｒ＝０．６３１ Ｐ＜ ０．０１），而与ＮＯ呈负相关（ｒ＝０．５６２ Ｐ＜０．０１）。结论：ＯＸＬＤＬ激活血小板，灭活ＮＯ，二者的平衡紊乱与ＡＳ的发生发展有关。

血小板颗粒膜糖蛋白在椎基动脉缺血性眩晕中的临床意义

目的探讨血小板在椎基动脉缺血性眩晕 (VBI)发病中起的作用及血小板颗粒膜糖蛋白 (GMP140)的临床意义。方法对40例VBI病人进行血浆GMP140 浓度及血小板表面GMP140 分子数测定 ,并同时行TCD检查。结果VBI病人血浆GMP140水平显著高于对照组 (P<0.01) ,血浆GMP140的异常率为70 % ;TCD异常率为67% ;血浆GMP140测定结合TCD检测 ,异常率85%。结论VBI发病过程中存在着血小板的激活及血栓形成倾向 ;血浆GMP140 测定可以作为诊断VBI的一个客观指标 ,结合TCD检查 ,可提高对VBI的诊断水平。

电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗41例颅内动脉瘤

目的总结41例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的体会。方法Seldinger技术穿刺动脉,采用电解可脱卸弹簧圈(Guglielmi Detachable Coil,GDC)作动脉瘤内栓塞治疗。结果34个致密栓塞,3个>90%栓塞,4个>80%栓塞;1例重残,2例死亡,余38例无明显并发症。结论GDC治疗颅内动脉瘤效果可靠,早期栓塞及有效的术中、术后处理能提高疗效。

病毒性肝炎患者非肝昏迷的神经系统表现

病毒性肝炎是一种全身性疾病,神经系统亦常受损,其发生率为0.1％～10％,亦有高达65.5％。我们遇到9例,占同期肝炎患者的0.82％。现报告如下:

缺血性中风患者抗磷脂抗体检测及其意义

用酶联免疫吸附试验检测34例缺血性中风患者的抗磷脂抗体(APL_(Ab)),并与22例非缺血性中枢神经病患者及35名献血员对照.结果缺血性中风患者APL_(Ab)阳性率为32.4%,显著高于非缺血性中风患者,且36.4%的APL_(Ab)阳性缺血性中风患者无其他中风危险因素,表明APL_(Ab)和缺血性中风显著相关,为中风危险因素之一.APL_(Ab)阳性缺血性中风患者具有发病年龄轻、中风复发多、器质性心脏病多及椎基动脉缺血多见的临床特点.