以CUSUM方法分析达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线

目的探讨109例达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线。方法以累积和分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)分析沈阳军区总医院2012年3月至2015年2月完成的第1例至第109例达芬奇机器人肺叶切除术的手术时间。采用多元线性回归排除影响手术时间的因素。对CUSUM学习曲线进行拟合,以R^2判断拟合优度。比较学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫、术后并发症、术后带管时间和住院时间的差异。结果手术时间随手术例数的累积呈逐渐下降趋势。学习曲线最佳拟合为三次方曲线,拟合优度系数R^2=0. 847,拟合方程:CUSUM(n)=0. 002×n^3-0. 323×n^2+13. 360×n-18. 195(n为手术例数)。拟合曲线在手术例数累积至第28例时达到顶点,以此为分界将学习曲线划分为两个阶段,其手术时间(P=0. 022)、术中出血量(P=0. 014)、清扫淋巴结数目(P=0. 022)、术后并发症(P=0. 015)、术后带管时间(P=0. 025)和住院时间(P=0. 005)均存在显著的统计学差异。结论通过CUSUM分析法对达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线进行精确分析,表明掌握该技术须累积的手术例数为28例。