血清维生素D水平与心血管疾病的相关性研究:基于美国NHANES 2011~2020年数据

目的:探究血清维生素D水平与成人心血管疾病(Cardiovascular diseases, CVD)间的相关性。方法:使用美国国家健康和营养调查(national health and nutrition examination survey, NHANES) 2011~2020年数据进行分析,共纳入4802名20~80岁该项接受健康调查的成年人,采用方差分析和卡方检验进行相关统计学分析,采用回归模型探讨血清维生素D水平与CVD的关系。结果:与血清维生素D正常组相比,维生素D缺乏与CVD相关(OR = 1.32;95% CI = 1.03~1.69;P = 0.027)。维生素D不足、维生素D过量与CVD间无明显统计学意义(P > 0.05)。结论:避免过低的血清维生素D水平可能对心血管健康有潜在的好处。维生素D缺乏可能会带来更高的心血管疾病风险,其包括心力衰竭、冠心病、心绞痛和心肌梗死,而不足或过量的血清维生素D水平并不增加心血管疾病的发病风险。

临床-影像学模型预测冠状动脉狭窄患者基于冠状动脉CT造影所获无创血流储备分数≤0.8

目的建立临床-影像学模型,观察其预测冠状动脉狭窄患者基于冠状动脉CT造影所获无创血流储备分数(CT-FFR)≤0.8的效能。方法回顾性分析114例接受冠状动脉CT造影(CCTA)并获取CT-FFR的冠状动脉狭窄患者,将其分为缺血组(CT-FFR≤0.8,n=69)和非缺血组(CT-FFR>0.8,n=45);以单因素及多因素logistic回归分析筛选CT-FFR≤0.8的独立影响因素,构建临床-影像学模型,评价其预测CT-FFR≤0.8的效能。结果单因素及多因素logistic回归分析结果显示,典型心绞痛、重度狭窄、管状病变及弥漫性病变为冠状动脉狭窄患者CT-FFR≤0.8的独立影响因素;基于上述因素建立的临床-影像学模型的数据拟合(P=0.45)及泛化能力(Kappa=0.46)均可,预测概率接近实际概率线及理想线,其预测冠状动脉狭窄患者CT-FFR≤0.8的曲线下面积为0.86[95%CI(0.79,0.93)],敏感度为78.34%,特异度为82.22%。结论基于心绞痛类型、狭窄程度和病变类型的临床-影像学模型预测冠状动脉狭窄患者CT-FFR≤0.8的效能较佳。

51例左冠状动脉主干病变的临床分析

分析 51例左冠脉主干病变 (狭窄≥ 50 % )的冠心病患者。其中单纯左主干病变 8例 ,左主干合并其它冠脉病变 4 3例。并与非左主干病变的冠心病患者 2 1 0例进行比较。结果表明 :左主干病变组临床上多表现为不稳定性心绞痛 ,易发心梗 ,猝死率较高。但冠心病的易患因素及左室射血分数 ,在两组中差异无显著性。单纯左主干病变与非左主干病变者类似 ,但心绞痛发作时其心肌缺血更为严重。冠脉搭桥术可改善左主干病变患者的症状和预后。

经皮二尖瓣球囊扩张术37例分析

目的 观察风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊扩张术 (PBMV)的疗效。方法 对我院早期开展的 37例经皮二尖瓣球囊扩张术进行了分析。结果 PBMV的成功率为 94 5 9%。血流动力学及心功能明显改善 ;平均左房压由术前的 (3 37± 0 85 )kPa ,降至 (1 5 0± 0 78)kPa(P <0 0 1) ;平均二尖瓣口面积由术前的 (1 0 3± 0 2 6 )cm2 增至(2 0 9± 0 38)cm2 (P <0 0 0 1) ;平均左房大小由术前 (4 6 5 0± 7 5 1)mm减至 (37 12± 6 2 1)mm(P <0 0 5 ) ;术后心功能明显改善 (P <0 0 5 )。仅 1例发生有症状的急性心包填塞 ,经紧急心包穿刺抽血减压后治愈 ,无其它严重并发症。结论 PBMV术成功率高 ,近期疗效好 。

应用国产封堵器介入封堵动脉导管未闭的疗效观察

目的评价国产封堵器介入封堵动脉导管未闭(PDA)的疗效及安全性.方法应用国产封堵器介入封堵31例PDA患者,PDA最窄处(φ)为2.4～15.1(5.9±2.4)mm.术后平均随访3～36(15.4±10.2)月,超声心动图(UCG)评价封堵的效果并观察有无并发症.结果全组技术成功率为100%;术后肺动脉平均收缩压较术前显著降低(P<0.01);术后10 min主动脉造影示,无残余分流26例(占83.9%),微量分流4例及少量分流1例(占16.1%),术后24～48 h UCG示仅1例有极少量的残余分流,术后1月UCG示全部患者均无残余分流;所有患者均无并发症,随访期间增大的左室腔及心功能均改善.结论使用国产封堵器介入封堵PDA患者,近中期疗效确切、使用安全、适应证广、价格经济等特点.

应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(摘要)

目的 评价Amplatzer封堵器 (深圳先健公司 )治疗动脉导管未闭 (Patentductusarteriosus,PDA)的初步疗效。方法 经导管置入Amplatzer封堵器治疗PDA共 7例 ,平均年龄为 2 0 .93± 15 .3 3 (3 .5～ 5 2 )岁。术中造影测PDA最窄处平均直径为 6.3 3± 3 .45 (2 .9～ 9.1)mm ,PDA均为漏斗型 ,经 7F～ 10F输送鞘管置入Amplatzer封堵器封闭PDA。术后 10min行左侧位降主动脉造影 ,术后 2 4～ 72小时行彩色多谱勒超声心动图检查 ,分别观察有无残余分流及有无PDA再通。结果 7例封堵器均一次性放置成功 (10 0 % ) ,无并发症发生。术后 10min造影示分流完全消失6例 (85 .71% ) ,少量分流 1例 (14 .2 9% ) ,术后 2 4～ 72小时彩色多谱勒超声示原 1例少量分流者仍有微量分流 ,但无溶血。结论 应用Amplatzer封堵器 (国产 )治疗PDA是一种安全有效的介入性治疗方法 ,近期疗效可靠 ,成功率高 ,操作简便。

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术的疗效探讨

目的探讨经导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法 5例重症HOCM患者施行了PTSMA术,随访3～12个月,观察临床症状,超声心动图测定左室流出道压力阶差(LVOTPG)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末直径(LVDD).结果临床症状明显缓解.LVOTPG显著降低,术前(13.8±1.4) kPa,术后即刻(4.7±1.2) kPa,术后3个月(2.9±0.9) kPa;IVST明显变薄,术前(22±2) mm,术后1周(20±3) mm,术后3个月(17±2) mm;LVDD有效扩大,术前(41±4) mm,术后1个月(46±3) mm,术后3个月(48±3) mm.未发生永久性Ⅲ度房室传导阻滞.结论 PTSMA是治疗HOCM的有效手段,其近期疗效良好.

延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态的影响

目的探讨延续护理对接受心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)心力衰竭患者生存质量和心理状态的影响。方法入选接受CRT治疗的心力衰竭患者42例,在出院前对患者进行全面的护理评估,制订护理处方并进行随访。采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评价患者的生存质量及焦虑和抑郁水平。结果随访6个月时,与对照组比较,延续护理组患者的再住院率减少,6 min步行距离增加,NT-Pro BNP水平减低,MLHFQ、HAMD17和HAMA评分均有所下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论延续护理可降低心衰患者的焦虑、抑郁情绪,提高生存质量。

慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与心脏结构功能的关系及其对预后的影响

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白I浓度(cTnI)与心脏结构及功能关系,以及对预后的影响。方法根据103例CHF患者入院时血清cTnI检测结果将其分为cTnI阳性组(51例)和cTnI阴性组(52例),对两组间心脏结构及功能指标进行比较。住院期间以主要不良心脏事件(MACE)为主要研究终点,随访3个月以死亡和再住院为主要研究终点。结果与cTnI阴性组相比,cTnI阳性组的左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)及NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级比例显著升高(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.05)。相关分析显示,cTnI浓度与LVEDD、LAD、BNP呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。与cTnI阴性组相比,cTnI阳性组住院期间MACE复合终点发生率升高30.10%(P<0.05);随访3个月时cTnI阳性组死亡和再住院复合终点发生率升高30.17%(P<0.05)。多变量Logistic回归分析显示,cTnI浓度是CHF患者10 d和3个月临床预后的一个独立危险因素。结论 cTnI浓度可作为CHF患者左心室重构及心功能的一个预测因子,也是反映CHF患者近期不良预后的一个独立危险因素。

急性冠脉综合征患者外周血CD4^+ CD25^+ CD127^(low)调节性T细胞的变化及意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞(Treg)的变化及意义。方法收集行冠状动脉造影检查的住院患者96例,按照1979年WHO冠心病诊断和分型标准,将患者分为3组:ACS组48例、稳定性心绞痛(SAP)组24例、正常对照组24例。采用流式细胞术检测各组患者外周血CD4+CD25+CD127low Treg细胞水平,同时检测并比较各组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、外周血白细胞(PWBC)计数水平。结果 ACS组外周血CD4+CD25+CD127low占CD4+细胞比例[(3.18±1.76)%]显著低于正常对照组[(5.64±1.63)%]和SAP组[(5.60±1.56)%](F=25.247,P<0.01),而ACS组外周血hs-CRP、PWBC计数水平明显高于正常对照组和SAP组(P<0.05)。此外,患者外周血CD4+CD25+CD127low占CD4+细胞比例的下降与hs-CRP和PWBC计数的升高呈负相关(r分别为-0.518、-0.311,P<0.01)。结论 ACS患者外周血中Treg细胞比例的下降可能通过破坏外周免疫耐受平衡和激活炎症反应参与动脉粥样硬化的发生发展过程。

血清载脂蛋白A-1、载脂蛋白B和脂蛋白(a)与冠心病相关性的临床分析

目的研究血清载脂蛋白A-1(apoA-1)、载脂蛋白B(apoB)和脂蛋白(Lp)(a)与冠心病(CHD)的关系。方法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、apoA-1、apoB和Lp(a)浓度。采用logistic回归及偏相关方法分析apoA-1、apoB和Lp(a)与CHD的关系。结果CHD组血清apoB(0.97±0.26vs0.85±0.20g/L,P<0.01)、Lp(a)(194.88±15.46vs144.56±12.07mg/L,P<0.01)。浓度和apoB/apoA-1比值(0.91±0.31vs0.76±0.22,P<0.05)显著性高于对照组,apoA-1则相反(1.11±0.20vs1.14±0.20g/L,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示在血脂指标中只有apoB(OR4.67,95%CI1.67-13.06,P<0.01)、TG(OR1.34,95%CI1.08-1.80,P<0.01)和Lp(a)(OR1.03,95%CI1.01-1.05,P<0.01)是CHD的独立危险因子。偏相关分析发现apoB、Lp(a)及apoB/apoA-1值与冠脉病变支数及积分正相关,而apoA-1与之无关。结论血清apoB和Lp(a)是CHD的独立危险因子,且与冠脉病变的严重程度相关,apoA-1与CHD没有相关性。

慢性心力衰竭患者血清CA125水平与B型钠尿肽及心功能相关性分析

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清糖类抗原125(CA125)水平与BNP及心功能的关系。方法80例CHF患者根据NYHA心功能分级标准分为Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组,比较各组CA125水平,分析CA125与B型钠尿肽(BNP)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心房内径(LA)、左室射血分数(LVEF)的相关性。随访1～6个月,以死亡或再住院为终点事件。结果血清CA125含量随心衰分级增高而增高,与BNP正相关,与LVEF负相关,与LVEDD、LA无相关性。随访1～6个月,心衰患者再住院率随CA125水平增高而增高。结论 CHF患者血清CA125水平与心衰的严重程度有关,是诊断和评价慢性心功能不全及预后的又一个较好指标。

经皮冠脉介入治疗围手术期心肌损伤影响因素分析

目的:探讨经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期心肌损伤影响因素。方法:91例接受择期PCI的冠心病患者(包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者),通过监测术前、术后高敏肌钙蛋白水平,前瞻性观察两组患者围手术期心肌损伤的发生率,应用Logistic回归分析围手术期心肌损伤发生的影响因素。结果:稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两组患者PCI术后围手术期心肌损伤的发生率(62.5%vs 68.7%,P=0.618)、围手术期心肌梗死的发生率(29.2%vs 20.9%,P=0.411)没有统计学差异。多因素Logistic回归分析PCI围手术期心肌损伤发生的影响因素,发现PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平、植入支架总长度是其影响因素。结论:PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平与围手术期心肌损伤发生率下降有关,而植入支架总长度与围手术期心肌损伤发生率升高相关。

慢性心力衰竭患者心脏功能与血清细胞因子水平的相关性

目的分析慢性充血性心力衰竭患者体液-细胞因子血液水平与心功能的相关性,寻找评估心功能的可靠方法。方法测定45例慢性充血性心力衰竭患者[男28例,女17例,年龄(62±14)岁,心力衰竭组]及20例健康献血者或同期入院心功能正常者(年龄、性别与心力衰竭组差别无显著性,正常组)血清组织坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、心房利钠肽和脑钠素水平。结果心力衰竭组血清心房利钠肽,脑钠素,TNF-α,IL-6水平明显高于正常组,差异有显著性意义(F=10.02,98.11,3.62,3.48;P<0.01),且心功能越差,血清心房利钠肽,脑钠素,TNF-α,IL-6水平越高;心力衰竭组血清心房利钠肽(r=0.597)、脑钠素(r=0.627)、TNF-α(r=0.402)、IL-6(r=0.406)水平与左心室舒张末期内径正相关(P均<0.01),与左室射血分数及左室短轴缩短率负相关(r=-0.848～-0.486);血清脑钠素诊断慢性心力衰竭的敏感性(100%)、特异性(95%)、阳性预测值(98%)、阴性预测值(100%)均属最大。结论心力衰竭患者存在血清心房利钠肽、脑钠素、TNF-α、IL-6水平改变,不仅与心力衰竭的临床严重程度密切相关,而且可以间接反映心力衰竭时左室重塑和左室收缩功能,因此血清心房利钠肽、脑钠素、TNF-α。

负荷量瑞舒伐他汀对冠心病PCI术后预后的影响

目的探讨负荷量瑞舒伐他汀钙对经皮冠脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤发生率及PCI术后1年预后的影响。方法91例接受择期PCI的冠心病(包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛),根据是否给予负荷量瑞舒伐他汀分为负荷量组和对照组,通过监测术后高敏肌钙蛋白水平,前瞻性观察两组患者围手术期心肌损伤的发生率及PCI术后1年主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率。结果负荷量组术后围手术期心肌损伤的发生率(46.7%vs 87.0%,P<0.001)和围手术期心肌梗死的发生率(11.1%vs 37.0%,P=0.006)明显低于对照组,但总MACE发生率在两组患者未有统计学差异(2.2%vs 8.7%,P=0.361)。结论 PCI术前给予负荷量的瑞舒伐他汀可减少围手术期心肌损伤的发生,但对PCI术后1年MACE事件的发生率未有明显影响。

单片复方制剂缬沙坦/氨氯地平治疗老年晨峰高血压的临床研究

目的对比观察两种单片复方制剂缬沙坦/氨氯地平(倍博特)与缬沙坦/氢氯噻嗪(复代文)治疗老年晨峰高血压的疗效,为临床提供指导和帮助。方法选择90例治疗或未经治疗的老年原发性高血压患者,全部给予缬沙坦单药80 mg,每天1次,治疗4周后其中58例经动态血压监测具有晨峰血压现象(MBPS)者随机分为两组,观察组换用药物倍博特(n=29),对照组换用药物复代文(n=29),每天1次,观察换药治疗4周后24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、24 h平均血压达标率、晨峰血压控制率。结果与换药治疗前比较,2组换药治疗4周后24 h平均SBP和DBP均下降(P<0.05),观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);观察组24 h血压达标率、晨峰血压控制率均高于对照组(P<0.05)。结论缬沙坦/氨氯地平或缬沙坦/氢氯噻嗪均能有效控制老年原发性高血压患者的血压,但缬沙坦/氨氯地平具有更高的血压达标率及晨峰血压控制率,更适合老年高血压病患者。

冠心病PCI围术期使用磺达肝癸钠的临床分析

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)围术期使用磺达肝癸钠的临床疗效和安全性。方法根据围术期是否使用磺达肝癸钠和低分子肝素(LMWH)情况将108例冠心病行PCI术的患者分成磺达肝癸钠组和LMWH组,比较两组患者术后胸痛、心肌梗死、出血发生率、血清CK-MB和TNT水平的差异。结果磺达肝癸钠组胸痛和心肌梗死发生率与LMWH组相似(P均>0.05)。两组血清CK-MB和TNT水平均未见统计学差异(P均>0.05)。磺达肝癸钠组出血发生率低于LMWH组(2.94%vs 12.16%,P<0.05)。Logistic回归分析说明使用替罗非班(OR=5.14、95%CI 2.37～11.49、P<0.01)和经股动脉途径(OR=2.67、95%CI 1.79～7.36、P<0.05)是PCI出血的独立危险因素。结论冠心病PCI围术期使用磺达肝癸钠的临床疗效与LMWH相当并且出血率较低。