海南省二级综合医院规范化脑死亡临床判定培训方案与质控

目的:探索二级综合医院规范化脑死亡临床判定培训的方法与重点,以保障培训质量。方法:海南医科大学第二附属医院作为全国二级综合医院规范化脑死亡临床判定培训试点单位,对全省17个县市33家二级综合医院的79名学员展开了4期培训。培训分为培训前基线资料调查、培训目标设定与培训重点调整、培训后意见反馈调查3个步骤。对培训方案、成果、满意度等进行分析总结。结果:培训后,79位学员均达到脑死亡临床判定培训合格标准(答题正确率>70%),合格率100%。学员对培训计划和方案满意度为88.7%,对授课内容和授课水平满意度分别为93.6%和91.9%,对培训综合评估满意度为93.6%。随着培训方案的持续改进与优化,各期参培学员考核成绩逐步提升,差异有统计学意义(F=8.89,P<0.01);两两比较结果显示,第2、3、4期分别高于第1期(P<0.05),第4期高于第2期(P<0.05)。结论:海南省二级综合医院规范化脑死亡临床判定培训试点方案的培训质量高,为高质量完成脑死亡判定提供了保障,可给全国大范围展开二级综合医院规范化脑死亡临床判定培训提供借鉴。

H型高血压与急性脑梗死牛津郡社区卒中项目分型及近期预后的关系

背景血清同型半胱氨酸(Hcy)可参与多种细胞的甲基化过程,高Hcy血症可增加脑卒中的发生风险,而高血压是脑卒中最重要的危险因素,目前关于H型高血压对急性脑梗死分型及近期预后的影响的报道较少。目的探讨H型高血压与急性脑梗死牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型及患者近期预后的关系。方法2016年2月-2018年2月,选取海南医学院第一附属医院神经内科临床诊断急性脑梗死住院患者226例,根据其是否患有原发性高血压及血清Hcy水平分为四组:单纯脑梗死组(n=41)、单纯高Hcy组(n=70)、单纯高血压组(n=42)、H型高血压组(n=73)。对比各组患者的脑梗死OCSP分型及临床特征,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力Barthel指数(BI)计分法及改良Rankin量表(m RS),对比分析各组患者入院时及发病30 d后的神经功能缺损与预后情况。结果不同组别患者的脑梗死类型构成不同(P<0.01)。各组患者入院时NIHSS评分、发病30 d后BI评分和m RS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);H型高血压组入院时NIHSS评分高于单纯高血压组(P<0.05),发病30 d后BI评分低于单纯脑梗死组、单纯高Hcy组、单纯高血压组,m RS评分高于单纯脑梗死组、单纯高血压组(P<0.05)。H型高血压组不同OCSP分型患者入院时NIHSS评分及发病30 d后BI评分、m RS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);完全前循环梗死(TACI)组入院时NIHSS评分高于腔隙性梗死(LACI)组、后循环梗死(POCI)组及部分前循环梗死(PACI)组(P<0.05),与LACI组比较,PACI及TACI组发病30 d后BI评分更低(P<0.05)、m RS评分更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,H型高血压、TACI型脑梗死、PACI型脑梗死、POCI型脑梗死是急性脑梗死发病30 d预后差的危险因素(P<0.05)。结论H型高血压可能是急性脑梗死患者病情加重及预后不良的重要因素之一。临床上,H型高血压患者发生急性脑梗死后,以LACI型最为多见,其30 d预后相对较好,但若为TACI型,则30 d预后较差,应格外注意其病情进展情况。因此,早期识别、早期积极干预H型高血压,将对有效防控急性脑梗死、改善残疾程度具有重要意义。

视神经脊髓炎谱系疾病一例并文献复习

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）是一种不同于多发性硬化的中枢系统脱髓鞘炎性疾病。1894年由Devic首次提出,故又被称为Devic病。在高度特异性AQP4抗体被发现后,2015年国际NMO专家诊断小组（the international panel for NMO diagnosis,IPND）对视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrumdisorders，NMOSD）诊断标准进行了修订。