早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者经保留生育功能治疗后的结局分析

目的 分析早期子宫内膜癌(EC)及子宫内膜非典型增生(AEH)患者经保留生育功能治疗后的结局。方法 选取2012年7月至2022年10月首诊厦门大学附属第一医院患者46例EC和AEH患者,其中EC组19例和AEH组27例,统计分析其临床资料。结果 46例患者治疗后完全缓解(CR)率76.1%(35/46),其中EC组CR率73.7%(14/19),AEH组CR率77.8%(21/27)。分析显示BMI≥25.0 kg/m^(2)的患者、合并糖尿病/胰岛素抵抗的患者治疗后CR率更低,OR值分别为5.344(95%CI:1.006~28.395)、0.106(95%CI:0.016~0.697)。而年龄、是否癌变、合并多囊卵巢综合征(PCOS)、合并子宫内膜异位症均与CR率无关。所有患者经治疗后总妊娠率53.6%(15/28),EC组妊娠率57.1%(8/14),AEH组妊娠率50.0%(7/14);治疗后总活产率39.3%(11/28),EC组活产率35.7%(5/14),AEH组42.9%(6/14)。BMI值是否<25.0 kg/m^(2),妊娠组与非妊娠组比较差异有统计学意义(P <0.05),高BMI者发生妊娠失败风险的OR值6.188(95%CI:1.198~31.967)。而年龄、达CR时间、是否癌变,及是否合并PCOS、合并糖尿病/胰岛素抵抗、合并子宫内膜异位症,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 EC、AEH患者经过保留生育功能治疗能获得较高的CR率和一定的妊娠率,BMI≥25 kg/m^(2)或合并有糖尿病/胰岛素抵抗的患者治疗后CR率更低。BMI <25.0 kg/m^(2)的患者治疗达CR后更容易妊娠。

门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病优化分娩结局的研究

目的分析门冬胰岛素+地特胰岛素治疗妊娠糖尿病(gestational diabetes,GDM)优化分娩结局的临床效果。方法选取2022年3月—2023年3月在厦门大学附属第一医院治疗的300例GDM患者进行分析,根据随机数表法分为两组(观察组150例,对照组150例),对照组行门冬胰岛素疗法,观察组行门冬胰岛素+地特胰岛素疗法,对比两组患者治疗效果。结果观察组血糖水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组餐后2 h血糖对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血糖恢复时长优于对照组,观察组脂肪因子数据优于对照组,观察组患者胰岛素抵抗情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组胰岛素空腹水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的不良分娩结局为1.33%,对照组为2.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对GDM患者采用门冬胰岛素+地特胰岛素进行治疗,对改善患者的血糖有积极作用,可以优化其分娩结局。

32例巨块型宫颈癌辅助化疗探讨

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，随着性传播疾病的增加，目前宫颈癌发生率也渐增高。巨块型宫颈癌预后差，易复发，自2000年起我院对32例巨块型宫颈癌（按FIGO分期ⅠB～ⅡB）术前行新辅助化疗（NACT）治疗，取得很好疗效，现报告如下。

MMP9、TIMP1及VEGF在子宫内膜异位症患者在位内膜的表达

研究基质金属蛋白酶 9(matrixmetalloproteinase 9,MMP9)及其抑制剂 (tissueinhibitorofmetalloproteinase 1,TIMP1)和血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在子宫内膜异位症 (endometriosis,EM)患者的在位内膜中的表达。采用免疫组化SP法分别检测 4 5例EM(研究组 )在位内膜及 32例子宫肌瘤 (对照组 )的在位内膜中MMP9、TIMP1及VEGF的表达。MMP9、TIMP1、MMP9 TIMP1和VEGF在研究组和对照组的表达分别为 0 336 ,0 2 76 ;0 2 5 3,0 2 6 7和 1 2 93,1 0 34;0 372 ,0 2 88。其中MMP9、MMP9 TIMP1和VEGF在研究组中的表达显著高于对照组内膜 (P <0 0 1)。EM患者的在位内膜中MMP9、VEGF高表达可能是EM发生发展的重要原因。诊刮筛选出高MMP9、VEGF表达的在位内膜可望成为预测和诊断EM的方法之一。

两种不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察(附103例分析)

两种不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察（附１０３例分析）厦门市第一医院妇产科邱娜璇许雅云丁峰杨允娇米索前列醇（简称米索）用于足月妊娠引产安全有效已经大量临床资料证实，但其用药剂量和间隔时间仍众说纷纭，为探讨其合适剂量，我们进行如下临床观察。...

子宫内膜异位症小鼠巨噬细胞移动抑制因子变化规律的研究

利用BALB/c小鼠子宫内膜异位症(EMs)模型,采用实时荧光定量PCR技术和酶联免疫吸附试验,从mRNA水平和蛋白水平上检测了EMs BALB/c小鼠腹腔免疫细胞和腹腔液中的巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在造模后变化情况.结果显示:造模后的21 d内MIF在基因水平和蛋白水平上都高于对照组,尤其在异位灶形成的早期阶段增加更为显著.提示MIF与EMs的发生发展过程关系密切,可能参与早期的病理活动过程.

宫颈涂片提示炎症963例与阴道镜下宫颈活检结果对比分析

目的通过阴道镜下活检病理结果检验宫颈涂片提示炎症的准确性。方法对963例子宫颈涂片提示炎症的患者行阴道镜下检查,阴道镜下见宫颈上皮病变和异常血管区域者行活检,未见鳞柱状上皮转化区者行宫颈管搔刮,并提供组织病理学诊断。结果组织学检查结果提示宫颈炎症745例,宫颈癌前病变、宫颈癌218例,其中无症状的宫颈癌及癌前病变患者79例(占8.2%)。子宫颈涂片的准确率为77.4%,宫颈癌前病变及宫颈癌假阴性率为22.6%。结论子宫颈涂片提示炎症的病例有必要进一步行阴道镜检查。

子宫颈癌综合治疗59例临床分析

目的探索子宫颈癌的综合治疗方法,评价其临床疗效。方法回顾性分析1999年1月至2001年11月我院应用多种方法综合治疗子宫颈癌59例的临床资料,观察临床治疗的5年存活率及影响因素。结果59例子宫颈癌患者5年存活率为86.44%。临床Ⅰ、Ⅱ期较Ⅲ期、鳞癌较腺癌、无淋巴结转移较有淋巴结转移者5年存活率高(P<0.05)。结论手术结合化疗、放疗的综合治疗对子宫颈癌有良好的临床疗效,肿瘤分期、病理类型及有无淋巴结转移是子宫颈癌预后的影响因素。

宫颈管组织增生LEEP治疗125例临床分析

目的探讨宫颈物理疗法治疗后宫颈管组织增生的治疗。方法125例宫颈管组织增生病人先行阴道镜检查及Reid阴道镜评分,然后行LEEP治疗。结果125例阴道镜检查诊断为宫颈炎、Reid评分为轻度不典型增生(CINⅠ)或中度不典型增生(CINⅡ),与LEEP手术后病理诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈管组织增生病例应先行阴道镜检查,Reid评分≥CINⅡ者方行LEEP治疗。

米索前列醇直肠给药对剖宫产后出血量的影响观察

目的米索前列醇直肠给药对剖宫产后出血量的临床影响。方法对198例剖宫产患者随机分为实验组和对照组99例,常规应用催产素处理,试验组患者给予米索前列醇直肠给药,对照组患者不进行处理,剖腹产后对阴道出血进行清理,比较两组患者的术中及术后出血情况及患者不良反应。结果两分组在术中出血量的比较上均无统计学意义(P>0.05);但在术后2 h及产后24 h出血量的出血量的比较上,治疗组均优于对照组(P<0.05);两分组在患者产后出血比例的比较上,治疗组优于对照组(P<0.05);两组不良反应率比较无统计学意义(P>0.05)。结论对于剖宫产患者,临床应用米索前列醇直肠给药可减少患者剖宫产后出血量,临床用药安全。

妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择以及单极电凝器的使用

目的 探讨在妇科腹腔镜手术中麻醉方式的选择以及单极电凝器的应用。方法 对我院 77例患者在全身麻醉或硬膜外麻醉加静脉复合麻醉下 ,用单极电凝器进行妇科腹腔镜手术的手术类型选择和手术方法进行总结。结果 33例采用硬膜外麻醉加静脉复合麻醉 ,麻醉效果满意。 77例中 ,4例中转开腹 ,余 73例术中出血 5～ 80 ml,无严重并发症 ,住院时间 2～ 5天。结论 在硬膜外麻醉加静脉复合麻醉下 。

个性化理解感悟需要引导点拨

这里所说的点拨是点化、启发、诱导之意。点拨的目的是促使领悟,它是实施启发式教学,有效调动学生思维积极性、主动性的根本手段。在学生存疑或思维阻塞之时,教师常可采用以下几条点拨思路。

子宫缝合术联合欣母沛在高危因素剖宫产术中的应用

目的探讨子宫缝合术联合欣母沛在产后出血高危因素剖宫产术中的应用。方法将笔者所在医院2008年5月～2010年4月产后出血高危因素342例剖宫产分为两组,对照组160例,治疗组182例。对照组为出现子宫收缩乏力性出血后加用缩宫素,按揉子宫,无效后行子宫动脉上行支结扎,治疗组为术中出血子宫收缩差尽早使用欣母沛,效果差尽早行子宫缝合。结果对比两组的出血量、输血率、并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论在高危因素剖宫产术中出血尽早使用欣母沛及子宫缝合可减少出血量、输血率及近远期并发症。

腹腔镜辅助阴式与开腹全子宫切除手术比较

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、费用与开腹手术相当，且切口较美观的特点。随着科技的发展，人们对生活质量要求的提高，医生镜下操作技术的熟练，腹腔镜被越来越广泛地应用于临床盆腹腔疾病的治疗。本文比较我院近两年腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的病例，探讨腹腔镜辅助阴式手术的优越性。

乡镇卫生院计算机管理计免的探索与实践

计算机在计划免疫管理上的应用,特别是乡镇卫生院运用计算机管理计划免疫是一种新的尝试,也是发展方向。本计算机管理程序系统方法科学、功能结构合理、适合城乡基层预防保健机构应用。通过松江镇卫生院的初步实践,可行、可推广。

子宫瘢痕缺损手术指征与手术方式的探讨

目的探讨子宫瘢痕缺损的最佳手术指征及手术方式。方法选择2016年1月1日至2021年12月31日厦门大学附属第一医院收治的经阴道超声、宫腔镜诊断为子宫瘢痕缺损患者1251例为研究对象,未行瘢痕缺损手术者859例,行瘢痕缺损手术者392例,其中经阴道子宫瘢痕缺损修补术34例(阴式切开组),宫腹腔镜子宫瘢痕缺损切开缝合术75例(宫腹腔镜切开缝合组),宫腔镜子宫瘢痕缺损电切术168例(宫腔镜组),宫腹腔镜子宫瘢痕缺损折叠缝合术115例(宫腹腔镜折叠缝合组),对比行不同手术方式的患者术后恢复情况。所有患者中再次妊娠者165例,其中瘢痕缺损手术后再妊娠27例,未行瘢痕缺损手术再妊娠138例,比较两组再妊娠情况及结局。结果经期改善的总有效率宫腔镜组为58.3%,阴式切开组为85.3%,宫腹腔镜切开缝合组为82.7%,宫腹腔镜折叠缝合组为88.7%,后3组的有效率明显高于宫腔镜组(P<0.05)。瘢痕缺损修补术后的瘢痕妊娠率3.7%,不完全性子宫破裂率0,均比未行瘢痕缺损修补术组(分别为21.0%和13.0%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫瘢痕缺损手术治疗可以有效改善患者异常子宫出血症状。4种手术方式均能改善患者症状,具体手术方式需结合患者及当地医疗条件个体化选择。子宫瘢痕缺损修补术能有效降低瘢痕妊娠率、不完全性子宫破裂率,故有生育要求者建议孕前先行子宫瘢痕缺损修补术。宫腹腔镜子宫瘢痕缺损折叠缝合术有望作为有妊娠需求患者的首选手术方式。

基质金属蛋白酶-9及其抑制剂在异位和在位子宫内膜组织中的表达

目的 探讨基质金属蛋白酶 9(MMP 9)及其抑制剂———金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)在子宫内膜异位症患者的异位和在位内膜组织中的表达。方法 采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白 过氧化物酶连接法 (SP法 ) ,分别检测 4 5例子宫内膜异位症患者 (研究组 )的异位和子宫内膜及 32例子宫肌瘤患者 (对照组 )的子宫内膜组织中MMP 9、TIMP 1的表达。结果 研究组异位和在位内膜及对照组子宫内膜组织中 ,MMP 9的表达分别为 0 381、0 336、0 2 76 ;TIMP 1的表达分别为0 2 39、0 2 5 3、0 2 6 7;研究组异位及在位内膜、对照组子宫内膜组织中MMP 9/TIMP 1的比值分别为1 5 94 ,1 2 93,1 0 34。研究组异位及在位子宫内膜组织中MMP 9、MMP 9/TIMP 1分别与对照组比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 1,P <0 0 5 ) ;研究组异位内膜组织中TIMP 1的表达与对照组比较 ,差异也有极显著性 (P <0 0 1) ;整个月经期 ,异位内膜组织中MMP 9表达升高 ,TIMP 1表达降低 ;在位内膜MMP 9表达升高 ,其中异位内膜比在位内膜MMP 9表达升高仅发生于增殖期。结论 异位子宫内膜组织中MMP 9、TIMP 1表达的变化可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关。

腹腔镜下腹膜外高位腹主动脉旁淋巴结切除术临床价值研究

目的评估腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除(PAL)在妇科恶性肿瘤高位腹主动脉旁淋巴结切除中的临床价值。方法采用非随机对照方法分析比较2018年3月至2019年4月厦门大学附属第一医院妇科收治的行腹腔镜下腹膜外PAL35例妇科恶性肿瘤患者(腹膜外组)与腹腔镜下经腹PAL40例妇科恶性肿瘤患者(经腹组)的临床资料。结果腹膜外组PAL均达肾静脉水平;子宫内膜癌患者占比最大;平均年龄47.57岁;平均体重指数23.77,平均手术时间为:前6例109min,后29例74.73min;平均术中出血量15.19mL;平均切除腹主动脉旁淋巴结(PALN)数目17.87个,共发现PALN转移阳性5例;平均胃肠功能恢复时间13.43h;术后平均拔除盆腔引流管时间76.57h;术后平均住院时间8.24d;术中及术后并发症包括下腔静脉破裂1例,乳糜漏1例,外阴水肿1例。经腹组PAL均未达到肾静脉水平,子宫内膜癌患者占比最大;平均年龄46.78岁;平均体重指数24.03;平均手术时间为90.55min;平均术中出血量为67.40m L;平均切除PALN数目3.30个,共发现PALN转移1例;平均胃肠功能恢复时间22.35h;术后平均拔除盆腔引流管时间75.75h;术后平均住院时间8.90d;术中及术后并发症包括肠系膜下动脉破裂2例,乳糜漏3例,外阴水肿2例。腹膜外组PALN切除数目、术中出血量、手术时间等与患者体重指数无关,而经腹组中肥胖患者切除PALN数目明显减少,手术时间较长、术中出血量较多、术后胃肠功能恢复时间较长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下腹膜外PAL可解决腹腔镜下经腹PAL存在的淋巴结切除不易达肾静脉水平、术中受肠管干扰、切除淋巴结数目受体重指数影响等诸多难题,尤其适合肥胖患者,是安全、可行的。