预测乳腺癌术后死亡的两种模型建立及其性能和临床应用价值对比

目的 比较随机生存森林(random survival forest,RSF)模型和Cox回归模型对乳腺癌患者术后死亡风险的预测性能。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2014年1月至2016年12月收治的482例接受手术治疗的原发性乳腺癌患者的临床资料,按照患者随访期间生存情况,将其分别纳入存活组(n=446)和死亡组(n=36)。比较两组年龄、体重指数(body mass index,BMI)、临床分期、雌激素受体(estrogen receptor,ER)状态等资料,将Cox单因素回归分析中差异有统计学意义的因素分别使用RSF和Cox回归建立预测模型。使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价两种模型预测乳腺癌患者术后死亡风险的曲线下面积(area under curve,AUC)和效能,并使用Kaplan-Meier曲线评价两种模型指导风险分层的价值,最后根据RSF模型预测结果建立在线动态预后预测分析网站。结果 随访截至2023年11月,所有患者均获得有效随访,中位随访时间93.30个月,随访期间死亡36例。多因素Cox回归显示,术前空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、术前尿酸(uric acid,UA)、N分期和ER表达与乳腺癌患者术后死亡风险均显著相关(均P<0.05)。RSF最优模型包括年龄、N分期、病理分级、术前UA、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、肿瘤最大径、术前FBG、术前糖类抗原153、放疗和化疗方案这10个变量。RSF模型1、3、5年AUC、敏感度和特异度均高于Cox回归模型,Brier分数均低于Cox模型,整体预测性能显著优于Cox模型(P<0.05)。对患者风险分层后,两种模型低风险组和高风险组生存比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。在线动态预后预测分析网站操作方便,临床医生只需填入相关信息,即可直接得到患者预后生存情况。结论 基于RSF和Cox回归建立的模型均能够为乳腺癌患者术后死亡风险的预测提供可靠参考,但RSF模型的预测性能和稳定性略优于Cox模型,结合在线实时动态预测患者总体生存情况和不同时间点的死亡风险情况,具有更高的临床指导意义和价值。

不同新辅助化疗方案治疗Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者近期疗效及对Ki-67表达的影响

目的 :对比EC-T和TEC两种新辅助化疗方案对Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者近期疗效及对Ki-67表达的影响。方法 :回顾性分析2006年1月—2015年3月南京医科大学第一附属医院收治的162例Ⅱ、Ⅲ期女性乳腺癌患者的临床病理资料。依据术前接受新辅助化疗方案分为EC-T组(61例)和TEC组(101例),两组患者均在术前完成6~8个周期化疗,21 d为1个化疗周期。采用免疫组化检测Ki-67,分析两组患者化疗结束后疗效,以及化疗前、手术后Ki-67表达情况。结果:EC-T组临床有效率(clinical response rate,c RR)为80.3%,TEC组为79.2%,差异无统计学意义(P=0.864)。EC-T组获病理完全缓解(pathologic complete response,p CR)率为6.6%,低于TEC组(10.9%),但差异无统计学意义(P=0.357)。化疗前EC-T组Ki-67表达阳性率为95.1%,TEC组为89.1%,两组差异无统计学意义(P=0.190)。手术后TEC组Ki-67表达阳性率明显低于EC-T组,且两组差异有统计学意义(P=0.012)。结论:在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者新辅助化疗中,EC-T方案同TEC方案近期疗效相近。新辅助化疗可降低患者体内Ki-67表达,在降低Ki-67表达阳性率方面,TEC方案明显优于EC-T方案。

PET/CT结合血清CEA、VEGF诊断胃癌的价值

本文探讨正电子发射断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)结合血清癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)诊断胃癌的价值。选取疑似胃癌患者108例,分析PET/CT诊断胃癌的价值,同时比较胃癌伴和不伴淋巴结转移患者血清CEA、VEGF差异。108例疑似胃癌患者中,经病理学确诊胃癌69例;PET/CT诊断与病理结果Kappa值为0.764(P<0.05),一致性较好;胃癌伴淋巴结转移患者血清CEA和VEGF明显高于不伴淋巴结转移患者(P<0.05);PET/CT结合血清CEA、VEGF诊断胃癌伴淋巴结转移的灵敏性和阴性预测值分别为90.00%和90.32%,高于PET/CT单独诊断,但差异无统计学意义(P>0.05)。PET/CT诊断胃癌有较好的价值,CEA、VEGF诊断胃癌伴淋巴结转移有一定应用价值。

在构建和谐社会的实践中企业工会如何发挥作用

企业应当把构建和谐企业,作为构建社会主义和谐社会的一个重要组成部分来重视。在实现构建"和谐企业"这一目标上,工会组织承担着重要职责。工会组织必须从其职能出发,充分发挥好工会组织在构建"和谐企业"中的作用。

腋窝逆向淋巴结示踪术在乳腺癌患者选择性腋窝淋巴结清扫中的应用

目的探讨乳腺癌患者行选择性腋窝淋巴结清扫术时,通过施行腋窝逆向淋巴结示踪术(ARM)来保留引流上肢淋巴液的淋巴结的可行性。方法根据纳入、排除标准,选取南京医科大学第一附属医院乳腺外科2015年4—7月拟行腋窝淋巴结清扫术的80例女性乳腺癌患者进行前瞻性研究。用纳米炭混悬液行ARM,以胸背血管和腋静脉为界,将腋窝淋巴结分为3区:腋静脉上方区、胸背血管外侧区、胸背血管内侧区。通过病理分析淋巴结有无转移。结果 80例患者中,72例(90%)患者可显示黑染淋巴结,40例患者有腋窝淋巴结转移。在40例腋窝淋巴结转移患者中,纳米炭混悬液注射距手术开始时间<6 h的N_1和N_2期患者共14例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/8,胸背血管外侧淋巴结转移率为0/11,胸背血管内侧转移率为5/11;而注射时间≥6 h的N_1、N_2期患者共15例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/6,胸背血管外侧淋巴结转移率为3/11,胸背血管内侧转移率为7/11。在胸背血管外侧和腋静脉上方,引流上肢淋巴液的淋巴结转移率很低。结论 N_1、N_2期乳腺癌患者术前6 h内用纳米炭混悬液行ARM,胸背血管外侧和腋静脉上方淋巴结予以保留的价值可能较大。