缩窄性心包炎60例临床资料分析

缩窄性心包炎临床上相对较少见。当心包疾病发展至心包缩窄时心脏本身常已缺乏特征性的临床表现,且由于缩窄的部位及程度不尽相同,使临床表现更为复杂化,以致较易误诊或漏诊,从而贻误了治疗。

以右心室非对称性肥厚为主的心肌病(附3例报告)

病例一,患者男性,29岁.因反复发作胸闷10个月而入院.患者于入院10个月前出现发作性胸闷,部位为胸骨后,持续约10～15分钟,休息后自动缓解,无明确放射,无心悸气促、咳嗽.入院时体检无异常发现.心电图为窦性节律,71次/每分钟,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段下垂型下降>0.05mv,T波呈深倒置,胸导联有过早复极现象.食道超声见右室前壁及右室心尖部局限性心肌肥厚,右室调节束肥大,左室正常.X光胸片未见异常.右心导管:右室压力26/8mmHg,肺动脉压26/6mmHg.右室造影:右心室内调节束影粗大明显,右室下前壁肥厚,有室腔稍缩小.心肌活检:镜下标本部份为心内膜,部份为心肌,心肌细胞轻度肥大,排列紊乱,PAS显示心肌内有较丰富的糖元,酸性复红光绿染色提示心肌纤维有变性.抗心磷脂抗体IgG阴性,抗心磷脂抗体IgM阴性,风湿类疾病11项抗体均为阴性.心肌酶3项(CPK、GOT、LDH)均为正常值.

系统性红斑性狼疮的心损害(附100例报告)

我院自1977年1月至1989年12月共收治系统性红斑性狼疮(SLE)1309例,其中伴有心损害者108例,占同期SLE的8.3%。由于有8例资料不全。

五组慢作用药治疗强直性脊柱炎远期疗效比较

目的 :探讨柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和雷公藤多苷分别单用和联合应用治疗强直性脊柱炎 (AS)的远期疗效与安全性。方法 :15 3例AS患者分别服用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、甲氨蝶呤 +雷公藤多苷、甲氨蝶呤 +柳氮磺吡啶。随访 3a以上 ,比较不同服药组治疗 1a后各临床参数的变化和 3a间病情缓解率。结果 :5种治疗方案 1a后晨僵时间、疼痛关节数、红细胞沉降率 (ESR)和C 反应蛋白 (CRP)均显著改善 (P均 <0 0 1) ;各治疗方案间的比较 ,晨僵时间和CRP在 2个联合用药组改善程度均显著高于 3个单用药组 (P均 <0 0 5 ) ;临床缓解率在 5个组间差异有显著性 ,临床缓解率高低顺序依次是 :甲氨蝶呤 +雷公藤多苷、甲氨蝶呤 +柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、柳氮磺吡啶。结论 :3种慢作用抗风湿药柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤多苷对AS均有疗效 ;联合用药优于单一用药 ;包含甲氨蝶呤的治疗优于不含甲氨蝶呤的治疗。

白细胞总数与心血管病主要危险因素的关系

为探讨白细胞总数与心血管病危险因素的关系 ,对 138例健康体检者在检测白细胞总数的同时 ,调查年龄、性别和吸烟 ,测定体质指数、腰围、腰臀比、血压、血糖、血脂、胰岛素和肿瘤坏死因子α等 ,以稳态模式的胰岛素抵抗指数评价胰岛素抵抗。结果发现 ,白细胞总数与体质指数、腰围、腰臀比、肿瘤坏死因子α、收缩压、舒张压、餐后 2h血糖、甘油三酯的对数、空腹胰岛素的对数和胰岛素抵抗指数的对数呈正相关 (均为P <0 .0 5 ) ,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关 (P =0 .0 0 6 ) ;以白细胞总数为因变量的多元逐步回归分析也显示仅自变量腰围、肿瘤坏死因子α和吸烟进入回归方程。提示白细胞总数与心血管病的危险因素如肥胖、餐后血糖、血压、甘油三酯。

代谢综合征患者胰岛素抵抗的影响因素

为探讨代谢综合征患者胰岛素抵抗的影响因素。对 12 6 1例年龄在 2 0～ 6 2岁机关职员的调查资料进行分析 ,代谢综合征诊断标准参考NCEP ATPⅢ标准 ,修改腹部肥胖的指标 (腰围男 >90cm ,女 >80cm) ,用稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数 (HOMA IR)评价胰岛素抵抗。男女代谢综合征的患病率分别为 11.4 %和 10 .3% ,男女患病率之间差异无显著性意义 ;男女代谢综合征组的HOMA IR指数均高于非代谢综合征组 ;代谢综合征患者的逐步回归分析发现 ,空腹血糖、甘油三酯和腰围与HOMA IR呈独立相关。空腹血糖、甘油三酯和腰围是影响代谢综合征患者胰岛素抵抗程度的因素。

阿托伐他汀短期干预对ACS患者APN和hs-CRP的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者应用阿托伐他汀短期治疗7 d后血浆脂联素(adiponectin,APN)及高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平变化。方法选取30例ACS患者为阿托伐他汀短期治疗观察组,以20例非冠心病患者作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组患者血浆APN和hs-CRP水平。结果观察组患者治疗前血浆APN水平显著低于对照组,而血浆hs-CRP水平显著高于对照组患者,且ACS患者血浆APN和hs-CRP水平之间呈负相关;观察组经阿托伐他汀20 mg/d短期治疗后,血浆APN水平较治疗前显著升高,而血浆hs-CRP水平较治疗前显著降低。随访1个月,观察组患者均未发生阿托伐他汀相关的药物不良反应。结论ACS患者短期使用阿托伐他汀20 mg/d可升高血浆APN水平并降低血浆hs-CRP水平,可能通过降低斑块内的炎症反应从而改善预后;阿托伐他汀20 mg/d早期强化治疗未增加药物不良反应。

白细胞介素6基因174G/C多态性与胰岛素抵抗的关系

目的 了解中国南方汉族人白细胞介素 6基因 174G/C多态性与胰岛素抵抗的关系。方法 应用聚合酶链反应一限制片长多态性分析方法测定了 6 9例胰岛素抵抗指数高值者和 6 9例胰岛素抵抗指数低值者的白细胞介素 6基因 174G/C多态性 ,并结合血压、血糖、血脂等相关指标进行横断面分析。结果 中国南方汉族人白细胞介素 6基因 174G/C多态性以GG纯合子基因型为主 ,分布频率为 136 / 138(98.5 5 % ) ,GC杂合子基因型分布频率为 2 / 138(1.4 5 % ) ,CC突变基因型未发现 ,各基因型与胰岛素抵抗指数无相关性。结论 中国南方汉族人白细胞介素 6基因

氯吡格雷对冠心病患者PCI前后CD40配体的影响

目的:探讨冠心病患者血小板膜CD40配体(CD40L)和血清可溶性CD40配体(sCD40L)在冠脉内介入治疗(PCI)前后的变化及其临床意义。方法:选择30例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者,接受规范的抗心绞痛治疗,术前给予氯吡格雷75mg/d,行PCI术前及术后6h,采用流式细胞仪测定患者活化血小板CD40L的表达率,采用酶联免疫吸附法测定血清sCD40L的含量。结果:30例冠心病患者PCI术前血小板CD40L的表达率水平为(3.73±2.15)%,术后6h为(2.46±0.90)%,较术前显著降低(P<0.01)。PCI术前血清sCD40L的含量为(11.72±4.25)ng/ml,术后6h为(9.98±3.32)ng/ml,较术前显著降低(P<0.01)。结论:氯吡格雷降可低冠心病患者PCI术后早期血清和血小板膜CD40L的含量和表达,预防血栓栓塞事件发生。

冠心病与肺炎衣原体感染的关系及治疗探讨

目的 :测定冠心病患者外周血单核细胞中肺炎衣原体 (Cpn) DNA,对 DNA阳性患者予阿奇霉素治疗 ,探讨肺炎衣原体感染与冠心病的相关性。方法 :应用巢式 PCR(n PCR)法测定 1 5 0例冠心病患者 (冠心病组 )及 5 5例非冠心病患者 (非冠心病组 )外周血单核细胞中肺炎衣原体 DNA,对 Cpn DNA阳性的冠心病组患者采用随机双盲安慰剂对照的方法分成两组 ,分别予阿奇霉素及安慰剂治疗 3个月 ,复查血 Cpn DNA。结果 :冠心病患者肺炎衣原体 DNA阳性 4 9例 ,阳性率 32 .7%,非冠心病组 1例阳性 ,阳性率为 1 .8%,冠心病组与非冠心病组比较阳性率明显增高 (P<0 .0 0 1 ) ,(相对危险度为 2 6 .2 ,95 %的可信区间为 3.5 2～ 1 94 .98) ,冠心病各亚组间阳性率差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,治疗组经阿奇霉素治疗后 DNA转阴率为 86 .9%,对照组为 5 9.1 %,治疗组疗效明显优于对照组 (P<0 .0 1 )。结论 :冠心病患者外周血单核细胞中肺炎衣原体 DNA阳性率高 ,阿奇霉素治疗干预对 Cpn DNA阴转有效。

深圳市汉族人白细胞介素-6基因-174G/C多态性的调查研究

目的调查研究深圳市中国南方汉族人白细胞介素6基因-174G/C多态性的分布与血脂等指标的相关关系。方法应用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性分析方法及测序法测定了138例中国南方汉族人白细胞介素-6基因-174G/C多态性,并结合血压、血糖、血脂、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等相关指标进行横断面研究。结果中国南方汉族人白细胞介素-6基因-174G/C多态性以G/G纯合子基因型为主,分布频率为136/138(98.55%),G/C杂合子基因型分布频率为2/138(1.45%),C/C突变基因型未发现,各基因型与总胆固醇、甘油三酯、血压、低密度脂蛋白等关系不明显,与高密度脂蛋白有一定的关联(P=0.035)。结论中国南方汉族人白细胞介素-6基因-174G/C多态性不明显,是否为代谢综合征的易感基因之一有待进一步研究。

运动试验结合动态血压监测对老年高血压的早期检出

目的:活动平板运动试验检出运动高血压,并结合24h动态血压监测(ABPM),探讨其早期检出老年高血压的价值。方法:采用修正Bruce方案行症状限制性次极量运动试验,共检出45例老年运动高血压患者,并行ABPM检查。结果:45例老年患者静息血压均在正常范围,运动峰值血压高达(211.98±9.37)mmHg/(101.50±12.86)mmHg,其中ABMP符合高血压诊断标准的有14例;与ABMP正常者相比,前者ABMP各项参数均显著高于后者(P值均<0.001)。结论:平板运动试验结合动态血压监测有助于早期发现老年高血压。

不稳定型心绞痛降纤酶治疗后纤溶特性的变化

目的:探讨不稳定型心绞痛(UAP)经降纤酶治疗后血纤溶特性的变化。方法:选择符合UAP诊断标准的80例病人,男性47例,女性33例,年龄(60±s 10)a,39—78 a,随机分为治疗组及对照组,2组均给予 UAP常规治疗,治疗组在此基础上用降纤酶10 U,iv,gtt,qd,共5 d,治疗前后空腹抽血检查血纤溶及凝血指标。结果:治疗后治疗组血纤维蛋白原(Fib)由(5．7±1．3)g·L-1降低为(4．6±1．0)g·L-1、纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)由(79±20)μg·L-1降低为(68±11)μg·L-1,组织型纤溶酶原激活物(t—PA)由(52±24)μg· L-1增加为(65±10)μg·L-1,对照组仅t—PA有所增加,而Fib和PAI-1的变化差异无显著意义。2组D-二聚体、血小板α颗粒膜蛋白、血管性假血友病因子变化均无显著差异。结论:降纤酶能增加不稳定型心绞痛的纤溶活性。

c-myc反义寡核苷酸涂层支架局部植入给药在体分布及对细胞凋亡的影响

目的 :评价c myc反义寡核苷酸 (ASODN)经铂 -铱合金明胶蛋白涂层支架局部应用后 ,药物在组织中的分布及对血管平滑肌细胞凋亡的影响。方法 :将携带羧基荧光素 (FAM )标记c mycASODN的国产铂 铱合金明胶蛋白涂层支架 (5 5 0 μg/支架 )置入兔颈动脉 (n =6 ) ,术后 4 5min、2h、6h分别取材 ,荧光显微镜下观察药物在脏器中的分布。另取家兔 32只 ,对照组 16只置入明胶蛋白涂层支架 ;处理组 16只置入携带c mycASODN明胶蛋白涂层支架。术后 7、14、30、90d(均n =4 ) ,取置入支架血管 ,行组织病理学检查 ,观察新生内膜增殖、细胞凋亡和c myc表达。结果 :给药后镜下观察药物主要分布于靶点血管。处理组平均新生内膜厚度与新生内膜面积均较对照组小(均P <0 .0 1)。术后 30d在新生内膜中观察到明显的细胞凋亡 ,90d时单位面积内凋亡细胞数显著高于 30d ;同时 ,处理组VSMC的凋亡数显著高于对照组。对照组新生内膜中c myc蛋白免疫组化及原位杂交均为阳性 ,处理组术后 7、14d为阴性 ,30、90d为弱阳性。结论 :明胶蛋白涂层支架介导的局部给药简便、可行。c mycASODN在体导入后 ,抑制VSMC增殖 ,诱导VSMC凋亡。

压力导丝在冠状动脉介入治疗中的应用

目的 用压力导丝测定冠脉内压力 ,计算心肌部分血流储备 (FFRmyo)指导冠脉内支架优化置入及判定治疗效果。方法 介入治疗前经导引导管送压力导丝进入靶血管 ,使其传感器位于病变近端 ,使该处导管与压力导丝记录的压力相等 ,然后送压力导丝通过病变使传感器位于病变远端 ,同时记录导管和导丝压力 ,导丝测得的狭窄远端血管内的平均压与导管测得的主动脉的平均压比值即FFRmyo ,介入治疗后再次重复测定腺苷最大扩张冠脉后的FFRmyo。此项新技术限于设备国内仅极少数单位应用于临床。结果 本文首例患者应用此技术 ,介入前测得的FFRmyo为0 74 ,释放支架至病变处 ,冠脉内注入腺苷诱发最大充血相并持续记录压力及计算FFRmyo为 0 98。结论 压力导丝可更客观地选择介入治疗的适应症、指导支架优化置入及判定治疗效果 。

经典型苯丙酮尿症基因全长外显子的突变检测和分析

目的探讨中国PKU患者PAH基因突变特征。方法运用PCR-SSCP及PCR-DNA直接测序检测40例经典型PKU患者和30例正常对照的PAH基因。结果在PAH基因上8个外显子共发现11种突变和3种多态,其中R243Q和Y204C为两个高频突变位点,突变率分别为27.5%和10%,280 insT、M276K、M276R、IVS10nt+32T→A、IVS4nt+46C→T、H290R是首次发现的新突变。结论中国PKU患者基因外显子突变是以两个突变热点和罕见突变并存为特征。

急性冠状动脉综合征患者血浆血栓调节蛋白、高敏C-反应蛋白水平的变化及其关系的研究

目的:检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆血栓调节蛋白(TM)及高敏C-反应蛋白(hsCRP)水平的变化,以此探讨炎性反应和内皮功能损伤等因素是否参与ACS的发病及他们之间在ACS发病过程是否相互作用相互影响。方法:选择ACS患者32例,并选择非冠心病患者16例为对照组。所有入选者在调脂治疗前抽取静脉,采用酶联免疫吸附法测定血浆TM及hsCRP的含量。结果:ACS患者血浆TM及hsCRP水平分别是(62.18±57.31)μg/dL及(125.85±67.53)ng/mL,均明显高于正常对照组患者血浆TM及hsCRP水平[分别是(19.54±2.48)μg/dL和(28.68±17.35)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.01)。ACS患者血浆TM和hsCRP之间呈正相关(r=0.312,P=0.012),而对照组患者血浆TM和hsCRP之间无相关(r=0.003,P=0.992)。结论:ACS患者血浆TM和hsCRP均升高;炎性反应及内皮功能损伤参与了ACS的发病机制中,并且两者可能相互促进、相互影响。

流式细胞术测定冠心病血小板活化状态的研究

目的:检测冠心病患者全血血小板活化程度与冠状动脉病变程度,研究血小板活化在冠心病(CHD)中的作用。方法:采用流式细胞术(FCM)测定28例稳定型心绞痛(SAP组)、26例不稳定型心绞痛(UAP组)和16例急性心肌梗死(AM I组)患者的外周血中血小板糖蛋白(CD 62P)、溶酶体膜糖蛋白(CD 63)的阳性表达,并与20例非冠心病患者对照。结果:经冠状动脉造影的90例病例中70例为阳性,CD 62P表达率不稳定型心绞痛组与非冠心病对照组及稳定型心绞痛组比较、冠脉二支以上病变与无病变及一支病变比较差异有显著性;CD 63阳性表达率不稳定型心绞痛组与其余三组比较差异有显著性,二支病变与无病变及一支病变比较差异有显著性。结论:不稳定型心绞痛体内血小板活化程度明显增高,血小板活化状态与冠脉病变的严重程度相关。