双源双能CT个性化扫描评估胃癌术前分期

目的探讨个性化调节双源双能CT(DSDECT)扫描对胃癌术前分期的价值。方法收集经胃镜证实的60例胃癌患者,术前对30例采用常规方式(注射对比后40s及70s扫描,常规组)、30例采用小剂量团注测试(test bolus,TB)方法行增强CT扫描(TB组)。对TB组图像进行MIP和VR重建,观察胃周主要血管显示率及变异情况。将两组术前CT诊断结果分别与术后病理结果进行对照,比较二者对胃癌术前分期的准确性。随机选取30例于16排CT(16排CT组)和27例于64排CT(64排CT组)接受腹部双期增强扫描,比较TB组、16排组及64排CT组的容积CT剂量指数(CTDIvol)。结果常规组术前T分期准确率为66.67%(20/30),N分期准确率为76.67%(23/30);TB组T分期准确率为63.33%(19/30),N分期准确率为70.00%(21/30),两组术前T分期、N分期准确率差异均无统计学意义(P均>0.05)。TB组中,胃左动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉显示率均为100%(30/30),胃右动脉显示率为80.00%(24/30),腹腔干及其主要分支血管变异率为13.33%(4/30)。TB组辐射剂量低于16排组及64排CT组(P均<0.001)。结论采用TB技术行腹部CT扫描对胃癌术前分期具有较高准确率,并可清晰显示胃周血管。DSDECT具有低辐射剂量的优势,二者联合应用对胃癌术前分期具有较高价值。

新虚拟单能量图像对早期胃癌的诊断价值

目的:探讨新虚拟单能量图像在早期胃癌中的应用价值。方法:回顾性分析29例在双源CT行腹部双期双能量增强扫描的早期胃癌病人,并经手术证实病理资料。采用双源CT后处理工作站(Dual energy Mono+,syngo IPIPE,Siemens)使用100和Sn 140kV图像产生40keV、60keV、80keV三组新虚拟单能量图像(AMEIs),并与常规120kVp图像(PEIs)对照,比较各组对早期胃癌的检出率及CNR差异。结果:AMEIs 40keV组具有最高检出率(86.21%),但与PEIs组无统计学差异(P=0.062)。AMEIs 40keV组动脉期CNR及门静脉期CNR均明显高于其他各组(P均<0.05)。结论:双源CT新40keV单能量图像可提高早期胃癌CNR,有利于EGC的检出。

宝石能谱CT及机器学习算法在判断胃癌浆膜浸润中的初步应用

目的:探讨宝石能谱CT及机器学习算法在判断胃癌浆膜浸润中的价值。方法:回顾性分析在我院行宝石能谱CT双期GSI增强检查的胃癌患者24例,其中p T2 8例,p T3 4例,p T4 12例。12例患者(p T4)归为浆膜阳性组(组A);12例(T2和T3)归为浆膜阴性组(组B)。采用独立样本t检验或卡方检验比较两组患者的临床信息(如性别、年龄等)。此外,所有图像利用GE AW4.4工作站进行后处理,分别得出两组病灶双期能谱信息,随后采用SVM-RFE算法对两组能谱信息进行分析。结果:两组患者的临床信息中,肿瘤长径和短径在两组间有统计学差异(P均<0.05)。SVM-RFE算法的准确率为87.5%-94.4%。SVM-RFE的输出结果为门脉期脂肪(钙)、门脉期尿酸(钙)、动脉期钙(碘)、门脉期水(钙)、门脉期碘(水)。结论:肿瘤大小和门脉期脂肪(钙)、门脉期尿酸(钙)、动脉期钙(碘)、门脉期水(钙)及门脉期碘(水)特征值可用于辅助判定胃癌是否浸润浆膜层。

胃部肿瘤影像学进展

随着胃肠道影像学诊断技术的飞速发展,胃部肿瘤的影像学诊断准确率不断提高,诊断范畴也不断扩大。多排螺旋CT、磁共振成像、超声内镜检查、经腹超声检查、正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)、PET/CT等检查技术已广泛应用于胃部肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面,但胃的常规内镜活检及术后病理仍是诊断胃部肿瘤的金标准,在临床中常需要结合多种影像学检查方法才能全面准确的诊断疾病,从而指导临床选择合理的治疗方式。

弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用

目的探讨弥散加权成像(DWI)联合普美显(Gd-EOB-DTPA)MR成像在肝癌TACE后疗效评估中的应用价值。方法 20例确诊肝癌患者于TACE术前、术后行上腹部DWI及Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,定性分析TACE术前、术后肝癌活性成分,坏死和复发转移情况。测量TACE术前、术后病灶的表观弥散系数(ADC)值和信号值(signal intensity,SI),并计算术前、术后病灶的动脉期对比增强比(CER)和动脉期的信号比(SIR),对定量参数ADC、CER和SIR值进行配对样本t检验。结果本组20例患者共检出肝癌病灶45个。TACE术后瘤灶内残存及复发部分在DWI图像上呈高信号,ADC图上信号低于正常肝组织,动脉期可见明显强化,门脉期及平衡期强化减退,肝胆特异期呈明显低信号;瘤灶内坏死部分DWI序列呈低信号,ADC图上为高信号,增强扫描后无强化,肝胆特异期亦呈明显低信号。肝癌病灶术前、术后ADC值分别为(1.52±0.16)×10^(-3)mm^2/s和(1.70±0.28)×10^(-3) mm^2/s,术后肝癌病灶的ADC值普遍升高,两者的差异有统计学意义。肝癌TACE术后的CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值减小,与术前相比,两者的差异有统计学意义。有效组肝癌病灶的术后ADC值大于无效组,而其CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值均小于无效组,两者术后的ADC、CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值的差异均有统计学意义。结论联合应用DWI和GdEOB-DTPA增强MR成像能有效评估肝癌TACE术后病灶存活及坏死情况,检出早期复发、新发灶及转移灶,对制定下一步治疗方案具有重要意义。

胃肠道异位胰腺的CT表现

目的：分析胃肠道异位胰腺（EP）的CT表现，以提高对该病的认识。方法：回顾性分析11例经手术病理或内镜活检证实的胃肠道EP的CT资料，分析总结其特征表现。结果：11例均为单发病灶，位于胃窦小弯侧1例，胃体小弯侧6例，十二指肠3例，空肠1例。EP长径1．6～2．9CITI，短径0．9～1．6cm，长轴均与胃肠道壁平行。7例胃部EP均呈卵圆形；4例肠道EP中，1例呈卵圆形，3例形态不规则。9例边缘模糊，2例边缘清晰。CT平扫示EP密度较均匀，无囊变及坏死。4例显示表面脐凹征，2例中央见导管征。增强示EP均呈明显持续性强化，类似正常胰腺的强化方式。结论：胃肠道EP的长径大小、长轴方向、强化方式、脐凹征及导管征等CT表现具有一定的特征性，联合上述特征可提高该病的诊断水平。

MSCT诊断胰腺无功能性囊性神经内分泌肿瘤

目的探讨胰腺无功能性囊性神经内分泌肿瘤（NF-CNETP）的MSCT表现。方法回顾性分析10例经手术病理证实的NF—CNETP的MSCT表现，对照病理进行分析。结果10例NF-CNETP中，位于胰头5例，胰尾4例，同时位于胰体尾部1例；肿瘤最大径2．5～6．2cm。10例肿瘤均边界清楚，其中9例见完整包膜。平扫肿瘤密度不均匀，实性囊壁呈等或稍低密度，10例中2例可见钙化。增强扫描动脉期9例呈明显环状不均匀强化，1例含壁结节者明显强化，门静脉期均呈持续性强化。肿瘤囊壁动脉期平均CT值为（128．00±62．62）HU，门静脉期为（132．40±44．66）Hu。4例胰管轻度扩张。1例胰周淋巴结转移。6例接受能谱CT双能扫描，肿瘤囊壁动脉期及门静脉期的碘浓度值与腹主动脉的碘浓度值进行标准化后分别为0．40±0．16、0．79±0．22。结论NF-CNETP的MSCT强化方式及包膜显示具有一定特征性，对诊断与鉴别诊断有一定意义。

sFRP1过表达对人胃SGC-7901细胞的影响及其影像学研究

目的:拟探讨分泌型卷曲相关蛋白1(s FRP1)对胃癌SGC-790l细胞及肿瘤影像表现的影响。方法:s FRP1真核表达载体及空载体转染SGC-7901细胞,筛选稳定表达细胞。MTT法检测转染前后细胞增殖变化并绘制细胞增殖曲线。体内实验通过裸鼠腹腔及尾静脉注射建立两组腹腔种植及肺转移肿瘤模型,经PET/CT及能谱CT观察影像学变化。最后通过免疫组织化学、末端脱氧核苷酸转移酶介导的d UTP缺口末端标记实验(TUNEL)进一步明确肿瘤凋亡、增殖、微血管增生情况。结果:体内外实验证实转染后,细胞增殖和成瘤能力增强。PET/CT及宝石CT均出现阳性表现。免疫组化及TUNEL示转染后凋亡减少,增殖增多,微血管增加。结论:s FRP1高表达在体内体外均可促进SGC-790l增殖,具有肿瘤促进作用,有利于在PET/CT及宝石CT获得阳性表现。

39例胃黏膜下肿瘤CT诊断

目的:分析胃黏膜下肿瘤(gastric submucosal tumors,SMTs)的CT表现,以提高对该类病变的认识。方法:回顾性分析39例经术后病理证实的SMTs患者的CT资料,分析总结其特征表现。结果:39例SMTs患者中,间质瘤(gastric stromal tumor,GST)19例,影像表现为圆形、椭圆形或分叶状肿块,肿块实性部分增强后呈均匀或不均匀中度至明显强化,静脉期强化程度高于动脉期,17例GST长轴与胃壁垂直,14例表面覆盖完整黏膜,4例病变出现钙化,所有患者胃周未见肿大淋巴结;神经鞘瘤6例,表现为密度均匀的肿块,较少出血、坏死及囊变,仅2例患者病灶表面有小溃疡形成,增强后呈中度至明显强化,2例患者病灶周围出现肿大淋巴结;淋巴瘤8例,表现为范围较广的胃壁增厚而无梗阻,病灶长轴与胃壁平行,强化不明显,7例胃周出现肿大淋巴结;异位胰腺6例,表现为扁平状肿块影,增强后明显强化,强化方式与正常胰腺类似,1例见中央导管征。结论:SMTs病灶多在CT图像上有特征性表现,CT检查及多平面重组可清晰显示病灶的形状、大小、强化方式及胃腔内外情况等,对SMTs的诊断及鉴别均具有重要意义。

能谱CT定量分析在鉴别肝癌和肝脓肿中的价值

目的探讨能谱CT定量分析在鉴别肝癌和肝脓肿中的应用价值。方法对70例肝脏占位病变患者，其中肝癌45例、肝脓肿25例，均行能谱CT扫描，获得动脉期和门静脉期的能谱系列图像。分别测量动脉期和门静脉期病灶实性成分、坏死囊变区、正常肝组织和腹主动脉的碘浓度和水浓度，并计算标准化碘浓度（NIC）和病灶与正常肝组织碘浓度比值（LNR），对两组间上述定量指标进行两样本t检验和ROC曲线分析。结果肝癌实性成分的动脉期NIC[（0．15±0．06）mg／m1]和LNR（2．78±0．65）均〉肝脓肿[（0．14±0．02）mg／ml和1．45±0．88]，两者NIC的差异无统计学意义（P〉0．05），而LNR的差异有统计学意义（P〈0．001）。肝脓肿实性成分门静脉期的NIC[（0．65±0．08）mg／ml]和LNR（1．22±0．23）均〉肝癌[（0．52±0．08）mg／ml和0．95±0．15]，两者NIC和LNR的差异均有统计学意义（P≤0．001）。肝癌和肝脓肿坏死囊变区的动脉期的NIC和门静脉期的NIC、LNR的差异均无统计学意义（P〉0．05）。鉴别肝癌和肝脓肿的最佳能谱定量值是动脉期LNR值，其阈值1．53鉴别两者的敏感度和特异度分别为100％和92％。结论能谱CT成像的碘物质定量分析对肝癌和肝脓肿的鉴别诊断有一定价值，能提高诊断准确性。

能谱CT影像组学特征鉴别肺癌结节与炎性结节的价值

目的探讨能谱CT影像组学特征在鉴别肺癌结节与炎性结节中的价值。方法回顾性分析在苏州大学附属第一医院接受肺部能谱CT扫描的96例肺癌结节和45例炎性结节患者的资料。按照2∶1的比例随机分配为训练组(肺癌结节64例,炎性结节30例)和验证组(肺癌结节32例,炎性结节15例)。利用MaZda软件对训练组动脉期和静脉期70 keV单能量图像进行影像组学特征提取。采用费希尔参数法(Fisher)、分类错误率联合平均相关系数法(POE+ACC)和相关信息测度法(MI)对提取的特征进行筛选,得到3组最优特征子集。然后用线性(LDA)和非线性判别分析法(NDA)对最优特征子集进行分析,计算其鉴别肺癌结节和炎性结节的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、准确率、灵敏度、特异度、精准率和F1分数。利用人工神经网络(ANN)建立预测模型,并对验证组两种病变进行鉴别。使用Delong检验比较不同的最优特征子集AUC的差异。结果在动脉期,MI-NDA法选择的最优特征子集鉴别训练组肺癌结节和炎性结节的AUC最高,为0.888(95%可信区间0.806~0.943),其准确率、灵敏度和特异度分别为88.3%、87.5%和90.0%。MI-NDA法与Fisher-NDA、(POE+ACC)-NDA法的AUC差异无统计学意义(Z=1.941,P=0.052;Z=1.683,P=0.092)。在静脉期,(POE+ACC)-NDA法选择的最优特征子集的AUC最高,为0.846(95%可信区间0.757~0.912),其准确率、灵敏度和特异度分别为87.2%、92.2%和76.7%。(POE+ACC)-NDA与MI-NDA的AUC差异无统计学意义(Z=1.354,P=0.18),而与Fisher-NDA的AUC差异有统计学意义(Z=2.423,P=0.015)。MI-NDA法选择的动脉期最优特征子集在训练组和验证组的AUC最高,分别为0.888(95%可信区间0.806~0.943)和0.871(95%可信区间0.741~0.951)。结论能谱CT影像组学定量特征可用于鉴别肺癌结节与炎性结节,具有较高的诊断价值。

增强CT影像组学和机器学习在术前预测肝细胞癌微血管侵犯中的应用价值

目的探讨基于双期增强CT影像组学特征的机器学习模型术前预测肝细胞癌微血管侵犯(MVI)的价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年5月在苏州大学附属第一医院经病理确诊的148例[男106例,女42例,年龄(58±11)岁]肝细胞癌患者的资料,其中MVI阳性88例,MVI阴性60例。按照约7∶3的比例随机分配为训练集和验证集。利用MaZda软件提取肝细胞癌动脉期和门静脉期3D影像组学特征,采用3种特征选择方法联合(FPM法)和Lasso回归进行特征筛选,得到最优特征子集。然后用6种机器学习算法构建预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力,并计算出曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度和特异度。结果MaZda软件提取肝细胞癌动脉期和门静脉期的影像组学特征,各239个。利用FPM法和Lasso回归进行特征筛选可分别得到7个动脉期和14个门静脉期最优特征。基于动脉期的7个最优特征构建的决策树、极端梯度提升、随机森林、支持向量机、广义线性模型和神经网络等模型预测验证集肝细胞癌MVI的AUC值分别为0.736、0.910、0.913、0.915、0.897、0.648,其中支持向量机的AUC值最高,其准确度、灵敏度和特异度分别为95.35%、95.83%和94.74%。利用门静脉期的14个最优特征构建的上述机器学习模型预测验证集肝细胞癌MVI的AUC值分别为0.873、0.876、0.913、0.859、0.877、0.834,其差异均无统计学意义(均P>0.05),其中随机森林模型的AUC值最高,其准确度、灵敏度和特异度分别为90.70%、87.50%和94.74%。结论基于双期增强CT影像组学特征的机器学习模型可用于术前预测肝细胞癌微血管侵犯。其中,支持向量机和随机森林模型具有较高的预测效能。

钆塞酸二钠增强MRI影像组学和机器学习术前预测肝细胞癌微血管侵犯的价值

目的探讨基于钆塞酸二钠增强MRI肝胆期影像组学特征的不同机器学习模型术前预测肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的价值。方法回顾性分析2015年6月至2020年6月在苏州大学附属第一医院经病理证实的132例HCC患者的资料,MVI阳性72例、阴性60例。按照7∶3的比例以随机种子法分为训练集和验证集。利用PyRadiomics软件提取肝胆期图像影像组学特征,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归5折交叉验证法对训练集临床和影像组学特征进行筛选,得到最优特征子集,然后用6种机器学习方法(决策树、极端梯度提升、随机森林、支持向量机、广义线性模型和神经网络)构建预测模型,采用ROC曲线评估模型的预测能力,采用DeLong检验比较6种机器学习算法曲线下面积(AUC)的差异。结果经LASSO回归筛选后获得14个特征组成最优特征子集,包括2个临床特征(肿瘤最大径和甲胎蛋白)和12个影像组学特征。训练集中基于最优特征子集构建的决策树、极端梯度提升、随机森林、支持向量机、广义线性模型和神经网络模型预测HCC MVI的AUC值分别为0.969、1.000、1.000、0.991、0.966和1.000,验证集的AUC值分别为0.781、0.890、0.920、0.806、0.684和0.703。验证集中,极端梯度提升与广义线性模型、神经网络的AUC的差异有统计学意义(Z=2.857、3.220,P=0.004、0.001),随机森林与支持向量机、广义线性模型和神经网络AUC的差异有统计学意义(Z=2.371、3.190、3.967,P=0.018、0.001、<0.001),支持向量机与广义线性模型AUC的差异有统计学意义(Z=2.621,P=0.009),其余机器学习模型间AUC的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于钆塞酸二钠增强MRI肝胆期图像的影像组学特征构建的机器学习模型可用于术前预测HCC MVI,其中,极端梯度提升和随机森林模型具有较高的预测效能。

能谱CT在鉴别肺腺癌、鳞癌和炎性肌纤维母细胞瘤中的价值

目的 探讨能谱CT定量分析在鉴别肺腺癌、鳞癌和炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）中的应用价值.方法 回顾性分析2015年10月至2017年5月我院病理证实的115例肺部结节或肿块的患者资料,其中肺腺癌62例、鳞癌33例和IMT 20例,所有患者均行能谱CT的能谱模式（GSI）扫描,获得动脉期（AP）和静脉期（VP）的能谱图像.分别测量肺腺癌、鳞癌和IMT的碘浓度,并计算动脉期标准化碘浓度（NICAP）、静脉期标准化碘浓度（NICVP）、动脉期和静脉期标准化碘浓度的差异（ICD）,对3组之间上述定量指标进行方差分析和ROC曲线分析.结果 肺腺癌的NICAP（0.15±0.04）、NICVP（0.37±0.08）和ICD（0.23±0.06）均小于IMT（0.21±0.05、0.50±0.06、0.28±0.08）,两者间NICAP、NICVP和ICD值的差异均有统计学意义（P〈0.05）.肺鳞癌的NICAP（0.13±0.03）、NICVP（0.35±0.06）和ICD（0.22±0.05）值也均小于IMT,两者间NICAP、NICVP和ICD值的差异均有统计学意义（P〈0.05）.肺腺癌和鳞癌的NICAP、NICVP和ICD值的差异均无统计学意义.鉴别肺腺癌和IMT最佳能谱定量参数是NICVP,其阈值为0.425时鉴别两者的敏感度和特异度分别为92.3%和86.7%.鉴别肺鳞癌和IMT的最佳能谱定量参数亦是NICVP,其阈值为0.440时,鉴别两者的敏感度和特异度分别为84.6%和92.3%.结论 能谱CT的碘浓度定量分析在在鉴别肺腺癌、鳞癌和IMT中有较大价值,一定程度上能提高诊断准确性.

CT影像组学在预测肺癌表皮生长因子受体突变中的应用价值

目的探讨CT影像组学定量特征在预测肺癌表皮生长因子受体(EGFR)突变中的价值。方法回顾性分析2013年9月至2018年10月在苏州大学附属第一医院确诊的144例有EGFR基因检测结果的肺癌患者的资料,男75例、女69例,中位年龄54(25~68)岁。其中,EGFR突变型81例,男39例、女42例,中位年龄52(25~64)岁;EGFR野生型63例,男36例、女27例,中位年龄56(32~68)岁。按照2∶1的比例随机分配为训练组和验证组。利用MaZda软件提取影像组学特征包括灰度直方图(GLH)、绝对梯度(GRA)、灰度共生矩阵(GLCM)、灰度游程矩阵(GLRLM)、自回归模型(ARM)和小波变换(WAV)等特征。采用费希尔参数法(Fisher)、分类错误率联合平均相关系数法(POE+ACC)和相关信息测度法(MI)3种特征选择方法对提取的定量特征进行筛选,分别选择10个相关的最优特征,得到最优特征子集。然后用线性判别分析法(LDA)和非线性判别分析法(NDA)对三组最优特征子集进行分析,计算出其鉴别肺癌EGFR突变型与野生型的准确度、敏感度和特异度,利用人工神经网络(ANN)对训练组准确度最高的最优特征子集建立预测模型,并利用建立的预测模型,对验证组肺癌EGFR突变型与野生型进行鉴别诊断。结果MaZda软件提取训练组肺癌EGFR突变型与野生型图像定量特征,一共301个。Fisher-NDA和(POE+ACC)-NDA法选择的最优特征子集鉴别肺癌EGFR突变型与野生型的准确度最高,为93.8%。Fisher-NDA法最优特征子集预测模型鉴别验证组中肺癌EGFR突变型与野生型的准确度、敏感度和特异度分别为83.3%、86.7%和77.8%。结论CT影像组学最优特征子集在预测肺癌EGFR突变中有较高的准确度,为预测肺癌基因表达提供了一种新的方法。

裸鼠肿瘤新生血管光栅X线相衬成像的初步研究

目的：研究利用同步辐射光栅X线相衬成像技术，在无对比剂的情况下，对离体裸鼠胃癌肺转移灶及其内部血管结构进行清晰成像。方法：通过裸鼠尾静脉注射中分化胃癌细胞株SGC-7901，建立血行转移模型，处死小鼠后．开胸取出两肺．均匀切割标本，经4％甲醛溶液（10％福尔马林溶液）固定备用。实验于上海同步辐射光源fShanghaiSynchrotronRadiationFacilitv，SSRF）X线成像线站BL13W1进行。常规切片作苏木精一伊红（hematoxylineosinstai。ing，HE）染色，并与光栅X线相衬成像图像进行对比。结果：在无对比剂的情况下，第三代同步辐射光栅X线相衬技术能对胃癌肺转移灶及血管结构进行清晰成像，显示血管直径达到15-30μm，近似低倍光学显微镜下的图像。结论：光栅X线相衬成像对显示裸鼠胃癌肺转移灶中的新生血管具有较高应用价值。

胃癌CT诊断现状及进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率高、病死率高,占恶性肿瘤死亡的首位[1],其预后与肿瘤TNM分期密切相关。螺旋CT检查诊断胃肠道肿瘤性病变已在国内外得到较广泛的应用。随着影像技术进展,CT在胃癌诊断中已突破单一的＂诊断＋分期＂模式,逐步形成涵盖精确、疗效评价、预后评估和术后并发症检测及随访为一体的影像学评价体系[2]。本文就多排螺旋CT（multi-detector CT,

迭代重建算法的发展及其在CT中的应用

随着CT成像技术的不断发展,其在临床中的应用越来越广泛,而临床对于CT诊断的要求也不断提高。一直以来,CT检查的辐射剂量及图像质量的改善都是人们关注的热点。早期,降低辐射剂量的主要方法就是降低管电压、降低管电流、增加螺距及减少扫描次数等,但这些方法在降低辐射剂量的同时也在一定程度上降低了图像质量。