二术清解方联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性呼吸窘迫综合征机械通气的临床观察

目的 观察二术清解方联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性呼吸窘迫综合征机械通气患者临床疗效并探讨其作用机制。方法 90例患者采用随机数字表法分为二术清解方组与对照组各45例。对照组采用内科常规治疗及纤维支气管镜肺泡灌洗,二术清解方组在对照组基础上采用二术清解方治疗,两组均治疗14 d。比较两组治疗前后临床症状评分、炎症指标水平、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞、巨噬细胞数及预后相关指标。结果 两组治疗后降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平较治疗前均降低(P <0.05),且二术清解方组PCT、IL-6、CRP水平均低于对照组(均P <0.05)。两组治疗后APACHEⅡ、SIRS评分较治疗前均降低(P <0.05),且二术清解方组APACHEⅡ、SIRS评分均低于对照组(均P <0.05)。两组治疗后喘息、气促、胸闷、咳嗽咯痰评分较治疗前均降低(P <0.05),且二术清解方组喘息、气促、胸闷、咳嗽咯痰评分均低于对照组(均P <0.05)。两组治疗后细胞总数、中性粒细胞数及巨噬细胞数较治疗前均改善(均P <0.05),且二术清解方组细胞总数、中性粒细胞数及巨噬细胞数改善均优于对照组(P <0.05)。二术清解方组机械通气时间、ICU住院天数、总住院时间均低于对照组(均P <0.05),气管切开及死亡率明显降低,但差异无统计学意义(P> 0.05)。两组治疗期间均未发生不良反应。结论 二术清解方联合纤维支气管镜肺泡灌洗能改善ARDS患者临床症状,降低炎症指标水平,降低肺泡灌洗液中中性粒细胞数目,增加巨噬细胞数,改善患者的预后。

应用判别分析法建立肝硬化患者营养风险筛查模型

目的尝试应用判别分析法建立肝硬化患者营养风险筛查模型。方法收集2015年8月-2016年3月上海中医药大学附属曙光医院收治的273例肝硬化患者的临床资料。测量并记录肝硬化患者的身高、体质量、上臂围、三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度和手握力,并在此基础上计算BMI和上臂肌围;检测肝功能、肾功能、维生素等实验室指标;完成营养风险筛查2002和营养风险通用筛查工具量表填写,并根据自定的肝硬化患者营养风险筛查路径进行营养风险分级;根据中医四诊观察量表,采集患者症状及体征。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两组间比较采用LSD-t检验;模型建立采用距离判别分析;模型检验采用交叉验证。结果采用肝硬化患者营养风险的筛查路径对调查对象进行筛查后,无风险组共49例(17.95%),可能有风险组49例(17.95%),有风险组175例(64.10%)。进一步应用距离判别函数分析,初步建立了用于肝硬化营养风险筛查模型:D1=-11.885+0.310×BMI+0.150×MAC+0.005×P-Alb-0.001×Vit B12+0.103×Vit D-0.89×腹水-0.404×乏力-0.560×胁肋痛+0.035×五心烦热(注:若存在腹水、乏力、胁肋痛和五心烦热,则该指标的数值为1,否则为0)。经交叉验证后,误判概率为10%。结论建立的筛查模型可为肝硬化患者临床营养风险筛查提供参考。

维生素D及其受体在肝硬化病情评估及治疗中的作用

肝脏是维生素D产生的主要场所,不同病因所致的慢性肝损伤,终会影响维生素D代谢而导致维生素D缺乏,从而加速肝病本身的进展。近期研究证实,肝硬化患者体内维生素D缺乏程度与肝硬化的严重程度、并发症的发生关系密切。介绍了维生素D及其受体在肝硬化病情评估及治疗中的作用,指出维生素D不仅有助于评估肝硬化病情的严重程度,也有可能作为肝硬化治疗的新切入点并成为重要的辅助药物。

结核分枝杆菌与惠普尔养障体致肺部混合感染1例并文献回顾

本文应用二代基因测序技术成功诊断1例结核分枝杆菌与惠普尔养障体所致的肺部混合感染,并应用四联抗结核(异烟肼、利福喷丁、阿米卡星、乙胺丁醇)联合复方磺胺甲恶唑方案进行治疗,预后良好。

益气化瘀方促进糖尿病难愈创面血管新生的AGEs/RAGE/NF-κB信号通路研究

目的:从AGEs/RAGE/NF-κB信号通路探讨益气化瘀方促进糖尿病难愈创面血管新生的作用机制。方法:32只雄性SD大鼠除正常对照组外,腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病模型,随机分为模型组、益气化瘀方组、氨基胍组,灌胃8周后在大鼠背部制造全层皮肤缺损开放性创面,于创面造模后第7天取各组大鼠背部创面肉芽组织标本,通过免疫组化及图像分析法检测创面肉芽组织中AGEs、VEGF、CD34含量,用Western blot法检测创面肉芽组织中RAGE、e NOS蛋白水平和NF-κB活性。结果:模型组与正常对照组比较,创面肉芽组织AGEs含量、RAGE蛋白水平、NF-κB活性均明显上升(P<0.01),e NOS蛋白水平、VEGF及CD34含量均明显下降(P<0.01);益气化瘀方组、氨基胍组与模型组比较,创面肉芽组织AGEs含量、RAGE蛋白水平、NF-κB活性均明显下降(P<0.01,P<0.05),e NOS蛋白水平、VEGF及CD34含量均明显上升(P<0.01,P<0.05);益气化瘀方组创面肉芽组织AGEs含量的下降较氨基胍组更为明显(P<0.05)。结论:益气化瘀方可以减少糖尿病大鼠创面肉芽组织AGEs的蓄积及组织细胞表面RAGE的表达,阻断两者结合所导致的组织细胞内NF-κB被激活,细胞受损和功能紊乱,使组织细胞合成和分泌VEGF、NO增加。益气化瘀方可以通过调节AGEs/RAGE/NF-κB信号通路从而促进糖尿病性难愈创面血管新生,加速创面修复愈合。

苓桂术甘汤加味对老年急性心力衰竭患者心功能及血清RDW、BNP水平的影响

目的观察苓桂术甘汤加减对老年急性心力衰竭患者心功能及血清RDW、BNP水平的影响。方法将92例老年急性心力衰竭患者随机分成对照组与观察组各46例,对照组给予西医常规治疗,观察组在此基础上采用苓桂术甘汤加减治疗。两组均治疗7 d。结果两组患者治疗后心悸、喘促、胸闷胸痛、面肢浮肿、腹胀少尿积分,LVESV、LVEDV及BNP、RDW水平均明显降低(P<0.05),24 h尿量、LVEF水平均明显升高(P<0.05),且观察组上述评分和实验室指标改善均明显优于对照组(P<0.05);观察组总有效率为91.30%,明显高于对照组的73.91%(P<0.05);两组治疗过程中均无严重药物不良反应发生。结论苓桂术甘汤加减联合西医基础治疗能够调节血清RDW和BNP表达,缓解局部症状,增加24 h尿量,改善患者心功能指标,有效且安全。

CETU法在经方治急症教学中的应用

目的评价CETU教学法应用于经方治急症教学中的效果。方法选择2018年10月至2021年6月期间,在上海中医药大学附属曙光医院急诊科参加住院医师规范化培训成员作为研究对象。所有对象系统接受CETU教学法。研究对象分别于教学前及教学后完成问卷调查。教学前主要调查内容为经方治急症的信心、学习经方的兴趣等。教学后主要调查内容为教学对条文熟练程度、核心病机的理解、类证鉴别等方面。结果共127人次参与教学并接受问卷调查,仅有不足10%的规培医师有经方治急症的经历或经验,96.06%的年轻医师没有接受过经方治急症的教学。CETU教学结束后,77.17%规培医师认为教学显著提高了对核心条文的掌握,显著提高了对核心病机的理解(74.80%)。对重点难点的类证鉴别有82.68%的调查者认为有显著提高,92.91%规培医师认为对经方方义分析有了更深入的认识和掌握。结论CETU教学法应用于经方治急症教学能显著提高规培医师经方治急症信心,提高对核心条文及经方的理解和掌握。

中药联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎临床疗效Meta分析

目的:通过Meta分析评价中药联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床疗效。方法:应用计算机从Cochrane Library、Pub Med、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方医药期刊全文及学位论文数据库中,搜索中药联合熊去氧胆酸(UDCA)和单用UDCA治疗PBC的随机对照试验(RCT)文献,截止日期到2017年12月,对纳入文献进行资料提取和文献偏倚风险评估并采用RevMan5.3进行分析。结果:结果:共纳入6项RCT试验,共401例患者,其中治疗组201例,对照组200例。Meta分析显示中药联合UDCA治疗PBC患者24周后,在提高临床症状改善率[OR=5.99,95%CI(3.71,9.68),P<0.05]、降低肝功能指标ALP[MD=-27.10,95%CI(-31.99,-22.21),P<0.05]、GGT[MD=-17.69,95%CI(-23.67,-11.71),P<0.05]、ALT[MD=-16.85,95%CI(-21.18,-12.52),P<0.05]、AST[MD=-8.67,95%CI(-11.19,-6.16),P<0.05]、降低总胆红素TBil[MD=-10.43,95%CI(-14.34,-6.52),P<0.05]、降低总胆汁酸TBil[MD=-12.24,95%CI(-20.83,-3.65),P<0.05],均优于对照组,复发率两组无差异统计学意义[OR=0.56,95%CI(0.14,2.23),P=0.41]。结论:中药联合UDCA治疗PBC在24周内对改善临床症状以及肝功能指标优于单独使用熊去氧胆酸治疗,但受纳入的RCT研究样本量和质量的限制且存在不明确和高风险偏倚,上述结论需更高质量的研究再验证。

局部枸橼酸抗凝在肝衰竭患者连续性肾脏替代治疗中的应用

体外抗凝是连续性肾脏替代治疗(CRRT)的一项关键技术,肝素曾是CRRT首选的抗凝剂,但由于出血风险高,临床使用受限。枸橼酸作为一种新型局部抗凝剂,近年来受到越来越多的关注和推荐,但对于肝衰竭患者的应用一直存在争议。通过阅读近年来国内外相关文献,就局部枸橼酸抗凝在肝衰竭患者中的代谢特点、监测方法及其在CRRT应用中的安全性进行综述。

香茅抗炎药理作用研究进展

香茅在我国用药历史悠久,临床应用广泛;对现代医学炎症相关疾病和症状,内服外用均疗效显著。梳理香茅的古代本草文献及近现代科研临床文献,总结了香茅的化学成分,综述国内外香茅抗菌、抗炎的药理作用及其机制的研究进展。发现了香茅对于炎症起效的成分在不同提取方法的提取物中有所不同。香茅抗真菌的药理机制与其影响细胞壁、细胞膜和生物膜的结构和功能,并抑制蛋白酶从而发挥切断真菌-皮肤联系的作用有关。香茅抗细菌的药理作用机制与其破坏细菌的细胞膜和抑制代谢有关的酶和蛋白质有关。香茅抗炎的药理作用机制与其影响诱生型一氧化氮合成酶(iNOS)的表达,影响蛋白激酶的磷酸化,抑制肿瘤坏死因子-α (TNF-α)相关信号通路和具有抗氧化作用相关。

感染相关性血小板减少的中西医诊疗进展

血小板参与凝血途径及炎症反应,而重症感染时合并血小板减少症一方面增加了患者出血风险,一方面提示了临床预后。对于重症感染的相关研究不断挖掘和深入研究,重症感染相关血小板减少得到了广泛重视,而中医中药作为多途径多靶点的治疗手段,在治疗血小板减少症方面发挥作用。由于日前对血小板相关分子机制了解不足,进一步探索血小板在免疫和炎症反应中的作用机制、中西医结合诊疗治疗感染相关性血小板减少十分必要,因此本文对重症感染相关血小板减少的发病机制、中西医治疗等作一概述。

补肾益气方对老年大鼠内源性皮质酮分泌及IL-2基因表达的影响

目的:观察补肾益气方对自然衰老大鼠皮质酮及IL-2基因表达的影响。方法:将20月龄老年大鼠随机分为对照组与补肾组,各10只。另设3月龄青年组。其中老年补肾组自分组日起以饮料方式饲喂补肾益气方药液,连续3个月,其余两组予正常饮水和饲料。于干预3月结束时,取腹主动脉血和脾脏。采用ELISA法检测大鼠血清IL-2含量;EIA法检测大鼠血清皮质酮含量;qRT-PCR法检测大鼠脾淋巴细胞中IL-2、糖皮质激素受体(GR)mRNA的表达;Western blotting法检测大鼠脾淋巴细胞GR蛋白表达。结果:与青年组相比,老年对照组大鼠血清皮质酮含量明显升高(P<0.05),血清IL-2含量明显降低(P<0.05),脾淋巴细胞IL-2 mRNA、GR mRNA和蛋白表达明显下降(P<0.05);与老年对照组比较,老年补肾组血清IL-2水平明显升高(P<0.05),GR mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.05)。结论:补肾益气方可通过调节老年大鼠异常的皮质酮/糖皮质激素受体通路,改善IL-2基因表达的增龄性衰退。

盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效及其对肺功能、外周血Th17细胞/Treg细胞的影响

目的观察盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效,并分析其对肺功能、外周血Th17细胞/Treg细胞的影响。方法选取2016年5月—2018年5月上海中医药大学附属曙光医院收治的重症肺炎患者82例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。在常规治疗基础上,对照组患者给予盐酸氨溴索治疗,观察组患者在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗;两组患者均连续治疗1周。比较两组患者临床疗效,治疗前后动脉血气分析指标〔包括p H值、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)〕、肺功能指标〔包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、最大呼气中段流量(MMF)、呼气峰值流速(PEF)〕、外周血Th17细胞、Treg细胞占单个核细胞百分比及其相关细胞因子〔包括白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、白介素17(IL-17)〕,并观察两组患者治疗期间不良反应/并发症发生情况。结果 (1)观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗前两组患者pH值、PaO_2及PaCO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者pH值、PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMF、PEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FVC、FEV1、MMF大于对照组,FEV1/FVC高于对照组,PEF快于对照组(P<0.05)。(4)治疗前两组患者外周血Th17细胞、Treg细胞占单个核细胞百分比及血清IL-6、IL-10、IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者外周血Th17细胞占单个核细胞百分比及血清IL-6、IL-17水平低于对照组,外周血Treg细胞占单个核细胞百分比及血清IL-10水平高于对照组(P<0.05)。(5)治疗期间两组患者均未发生明显不良反应;观察组患者治疗期间2例发生心律失常。结论盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效确切,能有效改善患者动脉血气分析指标、肺功能,调节外周血Th17细胞/Treg细胞,且安全性较高。

益气化瘀方促进糖尿病难愈创面修复愈合的AGEs/RAGE/KCs调控机制研究

目的从AGEs/RAGE/KCs信号通路探讨益气化瘀方促进糖尿病难愈创面修复愈合的作用机制。方法43只雄性SD大鼠除正常对照组外,腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病模型,随机分为模型组、益气化瘀方组、氨基胍组,灌胃相应药物8周后在大鼠背部取全层皮肤组织,观察各组表皮组织的组织学特征及厚度,测定各组表皮角质形成细胞(KCs)贴壁率、细胞周期、迁移能力,观察表皮层晚期糖基化终末产物(AGEs)蓄积,糖基化终末产物受体(RAGE)的基因表达和蛋白水平。结果模型组与正常对照组比较,大鼠表皮层结构欠清晰,部分表皮缺乏复层结构,表皮细胞数量明显减少,表皮厚度明显变薄(P<0.01);益气化瘀组和氨基胍组均较模型组表皮层结构清晰,表皮细胞数量丰富,表皮厚度明显变厚(P<0.01);益气化瘀方组较氨基胍组表皮层结构更清晰,表皮细胞数量更丰富,表皮厚度变厚更为明显(P<0.05)。模型组与正常对照组比较,48h、72h KCs贴壁率明显下降(P<0.01);益气化瘀方组48h KCs贴壁率较模型组升高(P<0.05),益气化瘀方组、氨基胍组72h KCs贴壁率均较模型组明显升高(P<0.01,P<0.05);益气化瘀方组较氨基胍组72h KCs贴壁率升高更为明显(P<0.05)。模型组与正常对照组比较,G2/M期KCs比例明显下降(P<0.01),KCs迁移能力明显减弱(P<0.01);益气化瘀方组、氨基胍组与模型组比较,G2/M期KCs比例均升高(P<0.05),KCs迁移能力明显增强(P<0.01);益气化瘀方组较氨基胍组KCs迁移能力增强更明显(P<0.05)。模型组与正常对照组比较,表皮层AGEs蓄积,RAGE基因表达和蛋白水平均明显上升(P<0.01);益气化瘀方组、氨基胍组与模型组比较,表皮层AGEs蓄积,RAGE基因表达和蛋白水平均明显下降(P<0.01);益气化瘀方组较氨基胍组表皮层AGEs蓄积下降更明显(P<0.05)。结论益气化瘀方能明显改善糖尿病大鼠表皮病理形态学变化及表皮厚度,明显降低糖尿病大鼠表皮层AGEs蓄积及RAGE表达,阻断AGEs与RAGE结合所导致的KCs生物学功能损害,提高KCs贴壁率、增殖及迁移能力,促进创面上皮化。益气化瘀方可以通过AGEs/RAGE/KCs调控机制促进糖尿病难愈创面修复愈合。

肺泡灌洗液二代基因测序对成人重症肺炎病原学诊断及抗生素应用的临床意义

目的探讨肺泡灌洗液二代基因测序(mNGS)在成人重症肺炎病原学诊断及抗生素应用中的临床意义。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月于急诊ICU住院治疗的54例重症肺炎患者(SCAP)的临床资料,收集其肺泡灌洗液进行mNGS结果分析。结果54例SCAP患者中病原检出阳性率为92.59%(50/54),多为2种及以上的混合感染。单一真菌感染包括白假丝酵母菌9例,近平滑念珠菌1例,烟曲霉2例,耶氏肺孢子菌2例。单一细菌感染包括肺炎克雷伯菌3例,鲍曼不动杆菌2例,肺炎链球菌2例,纹带棒状杆菌1例,互隔链格孢菌1例,肠道沙门氏菌1例,屎肠球菌1例,流感嗜血杆菌1例,嗜肺军团菌1例,唾液链球菌1例。单一病毒感染包括人类疱疹病毒1型3例,人类疱疹病毒4型2例,人类疱疹病毒5型3例,人类腺病毒7型1例,人类疱疹病毒8型1例,鼻病毒B型1例,鼻病毒C型1例,人偏肺病毒1例。其他病原体包括肺结核3例,鹦鹉热衣原体2例,肺炎支原体1例,均为单一病原体感染。经积极抗感染及对症支持治疗后,43例患者好转出院,2例确诊为肺结核转至专科医院治疗,9例死亡。结论mNGS可提高SCAP患者的病原诊断准确率,对于实施抗生素的精准治疗有指导作用。

益气化瘀中药促进糖尿病大鼠难愈创面修复愈合的实验研究

目的:观察益气化瘀中药治疗糖尿病大鼠难愈创面的疗效。方法:将43只雄性SD大鼠除正常对照组外,其余大鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病模型,随机分为模型组、益气化瘀中药组、氨基胍组,观察大鼠整体情况、体重。糖尿病造模当天于造模大鼠背部制造创面,观察创面愈合率、愈合时间。结果:模型组与正常对照组比较,大鼠整体情况差,体重无增长(P>0.05),创面愈合率降低(P<0.01),愈合时间明显延长(P<0.01);益气化瘀中药组、氨基胍组与模型组比较,大鼠创面愈合率均提高(P<0.01),愈合时间均缩短(P<0.01),且组间比较,差异无显著性意义(P>0.05),但益气化瘀中药组大鼠整体情况改善,体重增长(P<0.01,P<0.05),氨基胍组大鼠整体情况无明显改善,体重无明显增长(P>0.05)。结论:益气化瘀中药能明显改善糖尿病大鼠整体情况,促进糖尿病大鼠生长,明显促进糖尿病大鼠难愈创面修复愈合。

人类免疫缺陷病毒感染者凝血功能改变机制的研究进展

随着艾滋病的发病率升高,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染对人体的影响受到关注,其中凝血功能改变及血栓风险不容忽视。HIV感染本身或其相关并发症可能带来高凝状态,并增加血栓疾病的风险。然而HIV感染者凝血功能改变的机制较为复杂,现从炎症的影响、血管性血友病因子的作用、遗传学及抗病毒药物的影响这4个方面出发,对HIV感染者凝血功能改变的机制进行归纳总结,旨在为HIV感染者凝血功能监测及相关疾病的诊治提供参考。

以“肝硬化”就诊的华氏巨球蛋白血症1例

1 临床资料患者,男,53岁,因"上腹胀痛3个月"于2020年3月19日就诊于上海中医药大学附属曙光医院。3个月前患者无明显诱因出现上腹部胀痛,剑突下触及一鸡蛋大小硬块,伴有压痛,后逐渐出现乏力、恶心、肝脾区隐痛,遂于2020年1月11日就诊于安徽省立医院,检查全腹部CT提示肝内静脉低密度影、肝脏不均匀强化、肝硬化、肝脾肿大、盆腹腔积液、肝门及腹膜后淋巴结肿大。诊断为肝硬化,予以保肝降酶、利尿消肿等治疗,病情无改善。