纤维支气管镜在口腔颌面外科困难气管插管中的应用

目的:探讨纤维支气管镜用于口腔颌面外科困难气管插管的效果及临床价值。方法:58例困难气管插管的患者在表面麻醉辅以适当的镇静镇痛的情况下行纤维支气管镜引导下清醒经鼻气管插管。结果:58例患者均一次顺利完成气管插管。结论:应用纤维支气管镜引导下清醒鼻插管,能安全有效地解决口腔颌面外科中的困难气管插管问题。

心内直视手术麻醉期间血浆CK-MB、MDA、SOD的变化

目的 研究体外循环心内直视手术期间心肌的缺血再灌注损伤及主动脉阻断时间、氧自由基及抗氧化酶的关系。方法 对体外循环心内直视手术病人在主动脉阻断和开放所形成的心肌缺血再灌注状态下 ,观察围术期血浆CK-MB、MDA、SOD的变化。 结果 血浆CK -MB、MDA、SOD均在主动脉开放即刻就显著升高 ,主动脉开放10、30min达高峰并显著高于主动脉开放即刻 ,术后24h仍高于麻醉前。CK -MB与MDA、SOD间无相关性 ,CK -MB与主动脉阻断时间之间有相关性。结论 (1)体外循环心内直视手术期间存在心肌缺血再灌注损伤 ,且与主动脉阻断时间有关 ;(2)体外循环心内直视手术期间氧自由基产生增加 ,并伴有机体抗氧化储备能力的提高。

胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植的麻醉处理二例报告

Ⅰ型糖尿病并发糖尿病性尿毒症需长期应用胰岛素和血液透析。近年,国内外采用胰肾Ⅰ期联合移植治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症。我院分别于1994年4月及1995年5月在硬膜外-静吸复合全麻下施行了2例胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植,术后恢复良好,现将麻醉处理报告如下。 病例介绍 例1 男49岁,糖尿病史25年,长期联合应用降糖药及胰岛素。4年前因出现肾功能衰竭尿毒症开始行血液透析治疗直至术前24h。术前血钾3.45mmol/L、血钠140mmol/L、血氯106mmol/L、血肌酐4.1mg/dl。

异丙酚预处理对心内直视术体外循环诱导的心肌细胞凋亡的保护作用

目的探讨异丙酚预处理对心内直视术体外循环(CPB)诱导的心肌细胞凋亡的保护作用及可能机制。方法 40例择期 CPB 下心内直视术患者,随机分成2组(n=20):异丙酚预处理组(P 组)和对照组(C 组)。分别于 CPB 前、后取右心房组织行 HE 染色、透射电镜下观察线粒体超微结构,并检测细胞凋亡及半胱氨酸蛋白水解酶(Caspase)-9,3的表达。结果 CPB 后与 C 组比较,P组的自动复跳率高、术后12 h 内多巴酚丁胺用量减少及 ICU 逗留时间缩短(P<0.05);线粒体结构较完整,嵴及内膜间隙仍清晰可见;心肌细胞凋亡数量减少,Caspase-9,3的表达降低(P<0.05)。结论异丙酚预处理能抑制心内直视术体外循环诱导的心肌细胞凋亡,其机制可能与保护线粒体、抑制Caspase-9、3表达有关。

围麻醉期46例过敏性休克的回顾性分析

过敏性休克是一种由IgE介导的严重速发型过敏反应，其特点是发作迅速、强烈，不可预见性，最严重的病例可在短时间内死亡。它已成为围手术期病死率的主要影响因素之一。本文就本院1995—2005年近10年来的围麻醉期46例严重过敏性休克病例进行总结，以供同行参考。

异丙酚或咪达唑仑复合麻醉下心脏手术患者心肌细胞凋亡及术后早期恢复的比较

目的比较异丙酚或咪达唑仑复合麻醉下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡及术后早期恢复情况。方法择期体外循环下心脏瓣膜置换术患者40例，随机分为2组（n=20）：异丙酚复合麻醉组（P组）和咪达唑仑复合麻醉组（M组）。采用异丙酚或咪达唑仑复合芬太尼、维库溴铵全凭静脉麻醉，分别于上腔静脉插管前（CPB前）、撤机后取右心耳组织，检测caspase-9、caspase-3表达，计算细胞凋亡指数（AI），并观察术中MAP、HR及术后早期恢复情况。结果与M组比较，P组多巴酚丁胺的输注速率减慢，清醒时间、拔管时间以及ICU停留时间缩短（P〈0．05）。P组心脏自动复跳率高于M组（P〈0．05）。与CPB前相比，撤机后M组心肌AI升高，caspase-9、caspase-3表达上调（P〈0．05），P组各指标差异无统计学意义（P〉0．05）；撤机后M组心肌AI及caspase-9、caspase-3表达高于P组（P〈0．05）。结论与咪达唑仑复合麻醉比较，异丙酚复合麻醉可抑制心脏瓣膜置换术中患者心肌细胞凋亡，术后早期恢复快，更适用于心脏手术麻醉。

骶管麻醉致硬膜下阻滞的麻醉处理

硬膜下阻滞是硬膜外麻醉较少见的并发症之一，临床上仅有少量个例报道。骶管麻醉作为一种特殊的硬膜外麻醉，临床上广泛用于肛门会阴部位手术的麻醉及疼痛治疗，骶管麻醉引起的局部麻醉药毒性反应临床报道较多，但骶麻引起的广泛阻滞临床上少见报道。现将浙江大学医学院附属第一医院1例骶麻致异常广泛阻滞病例的临床经过及处理报告如下，以便大家在临床工作中引起重视。

经肺热稀释法与肺动脉热稀释法测定猪心排血量的一致性

目的评价经肺热稀释法与肺动脉热稀释法测定猪心排血量（CO）的一致性。方法对13只未成年猪，麻醉诱导后气管插管，机械通气，通过设定的方法依次进行血液动力学干预，于每次干预前及干预过程中血液动力学稳定至少10min时，同时采用经肺热稀释法和肺动脉热稀释法测定CO（COTP，COPA）。采用Bland—Altman法进行一致性分析，设定两种测定方法可以互换的界限为COTP的相对误差〈20％。结果共收集205对CO数据，COTP范围为1．4～7．06L／min，COPA范围为1．25～6．55L／min，COTP值比COTA值高约2％；COTP的偏离度为0．07L／min，95％可信区间（CI）为0．03～0．11L／min；一致性范围为-0．46～0．60L／min，其下限的95％CI为-0．53～-0．40L／min，其上限的95％CI为0．54～0．66L／min；COTP的相对误差为15．3％。结论经肺热稀释法和肺动脉热稀释法测定猪CO具有良好的一致性。