黄金小时集束化管理对早产儿入院低体温及并发症的影响

目的:观察黄金小时集束化管理对早产儿入院低体温及并发症的影响.方法:选取2020年9月—2021年12月于衢州市人民医院产科(手术室)出生后1 h内转入新生儿科的早产儿158例作为研究对象,按照入组的时间分为对照组(82例)和观察组(76例).对照组采用常规保暖措施,观察组采用黄金小时集束化管理措施,比较两组早产儿入院体温及并发症发生情况.结果:观察组早产儿入院体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿入院低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组入院24 h内血氧分压、血二氧化碳分压、部分活化凝血酶原时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组凝血酶原时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组低氧血症、呼吸暂停、NRDS、新生儿败血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组低血糖发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:实施黄金小时集束化管理能够降低早产儿入院低体温的发生率,减少低血糖的发生风险,有利于改善早产儿的健康水平.

肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊治中的应用

目的:分析肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊治中的应用价值。方法:选取2020年10月—2022年6月衢州市人民医院新生儿监护病房收治的73例NRDS患儿,将其纳入观察组,选取同期医院出生的50名健康新生儿纳入对照组。比较两组新生儿的临床资料和肺部超声特征表现,分析肺部超声和X线对NRDS患儿的诊断价值;比较不同病情程度NRDS患儿的肺部超声评分,分析肺部超声评分预测NRDS患儿预后的价值。结果:肺部超声、X线诊断NRDS的AUC分别为0.973、0.986,两者敏感度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿的左肺、右肺以及双肺,双肺侧超声评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);NRDS患儿病情越重,肺部超声评分越高(P<0.05);肺超声评分和X线预测预后的AUC分别为0.849、0.860,敏感度分别为83.93%、96.43%,特异度分别为76.47%、70.95%。结论:肺部超声对NRDS的诊断价值与X线相近,可为NRDS的临床诊断提供参考,肺部超声评分与NRDS患儿病情和预后显著相关,可为NRDS患儿的病情评估和预后预测提供参考。

去铁胺对新生鼠缺氧缺血性脑损伤海马DG区BrdU和nestin表达的影响

目的探讨去铁胺(DFO)对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后海马DG区5-溴-2-脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)和巢蛋白(nestin)表达的影响。方法选用7日龄新生Wistar大鼠制作新生大鼠HIBD模型,随机分为HIBD对照组和DFO干预组,并设置假手术组。DFO干预组于脑缺氧缺血后0、24、48 h腹腔注射DFO,每次0.2 mg/g。术后4 d检测脑组织病理改变,采用间接免疫荧光组织化学技术检测海马DG区nestin、BrdU表达;于大鼠32日龄时用Morris水迷宫检测大鼠的空间学习、记忆能力。结果术后4 d,假手术组、HIBD对照组和DFO干预组大鼠的Brdu阳性细胞中位数和四分位数间距分别为(11.00,18.25)、(32.50,25.50)和(44.00,35.25),三组比较差异有统计学意义(P<0.01);nestin阳性细胞荧光强度分别为0.1279±0.0037、0.1330±0.0032、0.1365±0.0018,三组比较差异有统计学意义(P<0.01)。Morris水迷宫试验:三组大鼠的逃避潜伏期差异无统计学意义(P>0.05);假手术组、HIBD对照组、DFO治疗组大鼠的穿环指数分别为6.38±2.39、2.88±1.25和5.25±2.76,三组比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较,假手术组与HIBD对照组、DFO治疗组与HIBD对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05),DFO治疗组与假手术组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论DFO早期干预可增加新生鼠HIBD后海马DG区nestin、BrdU的表达,改善HIBD新生大鼠的空间学习记忆能力。

儿科急性上呼吸道感染的治疗研究

目的评价抗生素对儿科急性上呼吸道感染的效果。方法患者206例,随机分成2组,分别给予抗生素治疗和一般对症处理。结果两组患者在临床转归上无明显差异。结论急性上呼吸道感染不建议“常规”使用抗生素。

布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

目的观察布地奈德混悬液治疗毛细支气管炎的疗效。方法通过随机分组,90例患儿分为三组,观察组30例,给予雾化吸入布地奈德混悬液加博利康尼口服;对照Ⅰ组30例,给予静脉滴注氢化可的松,博利康尼口服;对照Ⅱ组30例,给予单纯静脉滴注氢化可的松。观察用药后患儿症状体征(呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音)消失天数。结果观察组治疗后症状体征消失天数为:呼吸困难1.8d、咳嗽8.2d、喘息4.1d、哮鸣音2.9d;对照Ⅰ组分别为:3.7、9.6、6.2、4.6d;对照Ⅱ组分别为:3.8、8.9、6.9、4.4d,观察组较两个对照组病程明显缩短(P<0.05)。结论对毛细支气管炎患儿,在口服支气管扩张剂同时,加用布地奈德混悬液雾化吸入,对改善症状和缩短病程明显优于加用静脉滴注氢化可的松及单纯静脉滴注氢化可的松,疗效显著。

新生儿颅内出血与HIE血清钙值测定的初步研究

早在二十多年前，钙与细胞死亡的关系已为医学界所关注。后来的研究观察到在缺氧缺血时钙介导了神经死亡。本研究以瑞士罗氏自动生化仪测定窒息并缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血新生儿血清钙值，旨在探讨其在HIE、颅内出血新生儿的变化规律及临床意义，为临床早期评估、预后提供理论依据。

低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿的效果

目的探讨低分子右旋糖酐联合速尿持续静滴治疗／bJL肾病综合征水肿的临床效果。方法收集2013年1月～2014年1月衢州市人民医院收治的肾病综合征水肿患儿52例，随机将其分为观察组与对照组，每组各26例，两组均予以常规治疗，对照组应用速尿持续静滴，观察组则予以低分子右旋糖酐联合速尿持续静滴，比较两组的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为100．O％，显著高于对照组（80．8％），差异有统计学意义（P＜0．05）；水肿开始消退时间、血清白蛋白升高时间、多尿时间依次为（15．9±4．2）h、（7．8±1．1）d、（3．5±1.3）h，均较对照组[（28．4±1213）h、（12．3±1．4）d、（14．3±2．9）h]显著缩短，差异均有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组的24h尿蛋白及血清胆固醇均较治疗前显著降低，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组治疗后血清白蛋白水平均明显升高，但观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组停药后水肿复发率为7．7％，显著低于对照组（42．3％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论低分子右旋糖酐联合用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿效果显著，不良反应少，值得临床推广应用。

家庭为中心的个体化管理在Ⅰ型糖尿病患儿中的应用及效果

目的观察以家庭为中心的护理和个体化管理在Ⅰ型糖尿病患儿中的应用效果。方法将60例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,对照组32例,观察组28例。对照组给予传统糖尿病护理,观察组在此基础上给予"以家庭为中心的护理"和个体化管理,观察比较两组家庭健康知识掌握情况、家长满意度、患儿糖化血红蛋白值和生活质量。结果两组患儿家庭健康知识掌握情况、患儿糖化血红蛋白数值和生活质量方面比较差异有显著统计学意义(P<0.01),家长满意度情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在Ⅰ型糖尿病患儿中实施"以家庭为中心的护理"模式和个体化管理,可有效帮助控制糖化血红蛋白值,改善患儿生活质量,提高家庭健康知识掌握度和满意度,值得推广应用。

儿童肺炎支原体肺炎并胸腔积液36例临床分析

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)并胸腔积液的诊治方法。方法对36例确诊为MPP并胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果发病年龄多为学龄儿童,均有发热及咳嗽表现。患儿行CT检查,均呈肺浸润性病变或呈肺叶或节段性大面积状密度增高影,并出现不同程度胸腔积液。其中30例行B超检查,均提示胸腔积液。采用阿奇霉素治疗,针对重症患者采用头孢菌素类或青霉素类抗生素类进行抗感染治疗。34例MPP患儿好转出院,2例患儿转院治疗。结论尽早高分辨率胸部CT或胸水B超检查可避免MPP患者胸腔积液的漏诊,积极治疗,可获得满意预后。

不完全川崎病14例早期误诊分析

目的:总结临床不完全川崎病误诊病例,提高不完全川崎病的早期诊断。方法:对2006年11月至2011年11月住院的14例不完全川崎病临床资料进行回顾分析,了解不完全川崎病临床表现、实验室检查、误诊以及治疗情况。结果:14例不完全川崎病早期全部误诊,发病年龄9个月至8岁,小于3周岁占42.9%,不完全川崎病占23.7%(14/59),表现为某种特殊症状为首发病状,不符合诊断标准6条中5条,大多仅具备除发热≥5 d以外2、3条。经动态观察以排除其他发热性疾病,结合超声心动图检测可考虑诊断。其中除发热外的1条者1例,占7.1%,2条者5例,占35.7%,具备3条者8例,占57.1%。结论:不完全川崎病早期易误诊,从而延误治疗,增加冠脉瘤风险。临床医师要重视并提高对小儿不完全川崎病的认识,关注心血管外症状及体征,以便该病得到早期诊断及治疗。

我院儿科门诊中成药使用调查与处方用药分析

目的:调查医院儿科中成药临床应用情况,对处方规范性进行分析,并提出对策建议。方法:随机抽取2021年医院儿科中成药处方,对中成药剂型和品种使用情况进行统计,分析用药合理性。结果:医院儿科中成药以颗粒剂和口服液最常见,占66.18%、33.82%;最常使用的中成药分别是小儿鼓翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒、小儿热速清颗粒、小儿咳喘灵口服液、小儿健胃消食口服液、小儿宝泰康颗粒、蒲地蓝消炎口服液;434张中成药处方中共计27张不规范处方,不规范处方发生率为6.22%,其中用法用量不当发生率最高,为1.84%,其次是联合用药不当、临床诊断书写不全、不符合辨证论治理论、超说明书用药、重复给药,发生率分别为1.38%、1.15%、0.92%、0.46%、0.46%。结论:医院儿科中成药以呼吸系统用药为主,临床使用基本合理,但是仍存在不规范用药情况,应加强用药使用管理,从而提升用药安全性。

肺炎支原体合并Epstein-Barr病毒感染患儿的临床特征及免疫状况分析

目的探讨肺炎支原体合并Epstein-Barr病毒感染患儿的临床特征及免疫状况。方法选择2015年1月-2016年12月医院肺炎支原体合并Epstein-Barr病毒感染患儿80例作为实验组,另选取肺炎支原体未合并Epstein-Barr病毒感染患儿80例作为对照组,收集两组患儿的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果、免疫指标等资料。结果实验组患儿重症肺炎发生率为31.25%高于对照组6.25%(P<0.05),实验组发热时间和住院时间分别为(13.24±3.53)d、(13.98±4.21)d显著高于对照组(8.24±3.41)d、(9.78±4.04)d(P<0.05),两组肝肿大和淋巴结肿大发生率比较差异无统计学意义;实验组白细胞升高33.75%、AST升高36.25%、CK-MB升高42.50%均高于对照组的12.50%、11.25%、13.75%(P<0.05),两组血沉升高比例、CRP升高比例、降钙素原升高比例比较差异无统计学意义;实验组肺实变和胸腔积液的发生率分别为21.25%、30.00%高于对照组7.50%、10.00%(P<0.05),两组肺炎类型比较差异无统计学意义;实验组CD_4^+细胞(24.31±12.14)%、CD_8^+细胞(13.76±7.98)%、CD_4^+细胞/CD_8^+细胞(1.77±0.76)、B细胞(8.96±1.87)%、NK细胞(4.24±0.78%)均低于对照组(54.64±13.64)%、(20.02±8.68)%、(2.73±1.17)、(14.78±2.13)%、(11.32±1.53)%(P<0.05)。结论肺炎支原体合并Epstein-Barr病毒感染患儿病情更严重,肺炎支原体合并Epstein-Barr病毒感染对机体的损伤可能由免疫反应造成。

新生儿缺氧缺血性脑病的相关影响因素分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)相关影响因素,为HIE预防控制提出策略,降低发生率、改善患儿结局。方法选择2013年1月-2017年2月衢州市人民医院收治的HIE病例87例为观察组,并选取同时期新生儿130例为对照组,采用回顾调查方法,观察并分析产妇孕产期基本情况、孕产期胎儿情况及产程、新生儿等相关影响因素。结果观察组妊娠期高血压疾病、妊娠期中重度贫血发生率分别为20.69%、17.24%,对照组为1.54%和2.31%,观察组脐带异常、胎膜早破、胎盘异常、宫内窘迫和羊水污染发生率分别为14.95%、13.79%、12.64%、24.14%、11.49%,对照组分别为0.77%、0.77%、0.77%、1.54%和0.77%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组第2产程延长、新生儿1min Apgar评分<4分分别为18.39%、43.68%,对照组为3.85%和3.08%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HIE发生原因较多且复杂,多种因素并非独立存在,常为多个因素并存或互为因果,妊娠期高血压疾病、妊娠期中重度贫血、脐带异常、胎膜早破、胎盘异常、宫内窘迫、羊水污染、产程异常、Apgar评分等是HIE的发生的主要影响因素,临床应加强孕产妇保健、孕期监护及缩短产程等采取有效的措施预防控制降低其发生率。

C-反应蛋白与白细胞检测在儿科感染性疾病中应用的评价

目的分析研究C-反应蛋白(CRP)与白细胞(WBC)联合检验在儿科感染性疾病中的应用,旨在为儿科感染性疾病的诊断与治疗提供借鉴。方法选取医院在2011年6月-2013年6月所诊治的136例患儿为病毒感染组,112例患儿为细菌感染组,同时再选取124名健康儿童作为对照组,分别检测3组的CPR与WBC,并做好记录,最后根据测的结果进行对比分析,用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果患儿中CRP>10mg/L病毒感染组有13例阳性率9.56%,细菌感染组患儿有89例阳性率79.46%,而对照组儿童未检出。结论 CRP与WBC联合检验的方法对于医师制定治疗方案具有重要的参考作用,有利于实现个性化治疗的要求,同时,还可以避免使用一些不必要的抗菌药物,保证患儿的健康恢复。

小儿急性肾小球肾炎与尿路感染的关系

目的探讨小儿急性肾小球肾炎(AGN)与尿路感染的关系,为小儿AGN和尿路感染的诊断治疗提供参考。方法回顾性分析2011年10月-2013年10月收治的82例急性肾小球肾炎患儿临床资料,探讨其临床特点,比较单纯急性肾小球肾炎患儿与合并尿路感染患儿的临床症状及实验室检查结果。结果 82例患儿中经中段尿培养阳性55例,阳性率为67.07%,其中以大肠埃希菌、聚团杆菌、大肠爱德华菌等革兰阴性杆菌为主,分别占58.18%、23.64%、16.36%;AGN合并尿路感染患儿尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛、下腹部疼痛、高热临床症状显著多于单纯AGN患儿(P<0.01);AGN合并尿路感染患儿细胞管型、白细胞计数≥10/高倍镜例数高于对照组(P<0.05)。结论 AGN患儿易并发尿路感染,临床实践中,应结合临床症状及实验室检查结果,给予及时诊断与治疗,从而降低尿路感染的发生率。

不同缺血方式制作新生大鼠脑室周围白质软化模型伴随眼部病变观察

目的探讨结扎单侧或双侧颈总动脉两种不同缺血方式制作新生SD大鼠脑室周围白质软化模型对其脑组织病理改变及伴随眼部病变的影响。方法随机将2日龄新生大鼠分为假手术组,结扎单侧颈总动脉组(单侧组)、结扎双侧颈总动脉组(双侧组),两种组缺血后均予8%O2+92%N2缺氧1h处理。动态观察各组大鼠的眼部情况及脑组织病理改变。结果 1)眼部病变:术后1d,双侧组出现眼球肿胀;术后11d及18d双侧组可见眼裂小、眼球萎缩、单眼或双眼瞎,裂隙灯检查发现晶状体浑浊、白内障改变;单侧组及假手术组眼部未见明显异常。2)脑组织病理变化:术后4d双侧组及单侧组均可见神经细胞水肿、坏死,小胶质细胞较多,以双侧组为重,双侧组可见皮质下及脑室周围白质区可见液化性坏死;术后11d及18d,可见脑室周围白质减少,白质局部可见软化灶,以双侧组明显。假手术组未见异常。结论通过结扎2日龄新生鼠双侧颈总动脉或单侧颈总动脉并缺氧1h,均成功制作早产鼠脑室周围白质软化模型,结扎双侧颈总动脉组可产生眼缺血综合征临床表现。

去铁胺对新生鼠缺氧缺血性脑损伤后海马CA1区BrdU和GFAP表达的影响

目的研究去铁胺(DFO)对新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后海马CA1区5-溴脱氧尿嘧啶(Brd U)和胶原纤维酸性蛋白(GFAP)表达变化的影响。方法通过结扎并剪断7日龄新生Wistar大鼠右侧颈总动脉,吸入8%O_2+92%N_21 h制备新生鼠HIBD模型。随机将HIBD鼠分为模型组和实验组,同时设置假手术组;实验组于脑缺氧缺血后立即腹腔注射DFO 0.2 mg·g^(-1)·d^(-1),然后分别于24,48 h各注射1次;模型组于相同时间点给予同体积0.9%Na Cl腹腔注射;假手术组不注射。以间接免疫荧光组织化学方法检测各组大鼠给药后第4天海马CA1区Brd U阳性细胞数和GFAP表达变化,光镜下观察脑组织病理改变。结果 3组新生Wistar大鼠脑组织病理改变:假手术组无异常病理改变;模型组海马CA1区细胞层次减少,排列紊乱,出现胶质细胞增生,大量神经细胞核固缩、碎裂;实验组大鼠脑病理改变较模型组减轻。3组新生鼠海马CA1区5-溴脱氧尿嘧啶(Brd U)阳性细胞数比较:给药后第4天,假手术组、模型组和实验组Brd U阳性细胞数分别为14.50±11.14、35.63±15.79和51.63±17.79,与假手术组比较,模型组差异有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,实验组差异有统计学意义(P<0.05)。3组新生鼠海马CA1区胶原纤维酸性蛋白表达:给药后第4天,假手术组、模型组和实验组积分光密度值分别为0.16±0.46×10^(-2),0.20±0.65×10^(-2),0.28±0.74×10^(-2),与假手术组比较,模型组差异有统计学意义(P<0.001);与模型组比较,实验组差异有统计学意义(P<0.001)。结论 DFO可减轻新生Wistar大鼠HIBD后脑组织病理损害,促进海马CA1区Brd U、GFAP表达增加,提示DFO早期干预可促进新生Wistar大鼠HIBD后受损神经细胞的再生。

衢州地区儿童支气管哮喘发病筛查情况及相关过敏原检测研究

目的探讨衢州地区儿童支气管哮喘发病筛查情况及相关过敏原检测结果。方法选取本院355例6个月~12岁缓解期支气管哮喘患儿为哮喘组,按照年龄将哮喘组分为<3岁为婴幼儿哮喘组(122例),≥3岁为儿童哮喘组(303例),同时随机抽取衢州地区2所学校和2所幼儿园425例4岁~11岁儿童为对照组,对2组儿童家庭生活状况及过敏性疾病患病情况进行问卷调查。结果哮喘组和对照组儿童对粉尘螨、猫毛、蒿草花粉、葎草花粉、花生、牛肉、霉菌及扇贝的过敏原阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。婴幼儿哮喘组和儿童哮喘组对螨类、虫类、屋尘、霉菌、菇类、鸡蛋、海鲜类的过敏原阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05);哮喘组儿童SPT总阳性率高于对照组(P<0.05);常住组儿童SPT总阳性率高于移居组(P<0.05)。结论引起衢州地区儿童发生支气管哮喘的主要过敏原为粉尘螨、猫毛、蒿草花粉、葎草花粉、花生、牛肉、霉菌及扇贝。