放射专业“住专一体化培养模式”的探索

根据我国专科医师规范化培训(以下简称“专培”)的有关指导意见,要初步建立专科医师规范化培训的相关制度,并与住院医师规范化培训(以下简称“住培”)一起构成完整的医学教育体系。针对这一指导意见,同济大学附属第十人民医院放射基地结合放射科工作特点,提出“住培-专培一体化分层递进培养模式”,即专科医师带教住培医师,专科医师与住培医师相互学习、共同成长。文章将针对该模式展开分析,从专业技能、教学能力、科研素养等方面提出具体培训对策,旨在进一步丰富专培和住培内容,提高培训质量,为探索新型的毕业后医学培养模式提供有益参考。

炎症性肠病非激素治疗后骨强度影像学评估的研究进展

低骨量是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的常见并发症,对IBD患者非激素治疗后的骨强度进行影像学评估,有助于了解患者骨健康状况。双能X线吸收测量仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)、体层摄影术,X线计算机(X-ray computed,CT)以及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学方法能够定量反映IBD患者的骨密度、骨微结构以及骨髓内脂肪含量的变化。本文就IBD致低骨量的机制、IBD非激素干预改善骨强度的机制以及IBD非激素治疗后骨强度影像学评估的研究进展进行综述。

实习教学中组织影像学征象活动的思考与设计

影像学征象是解读放射医学影像资料、完成影像诊断及鉴别诊断的基础。在影像科实习教学中,临床专业本科实习生由于影像学基础薄弱,对影像学征象认识不足,导致影像资料解读及理解困难,为实习教学带来不便。组织影像学征象教学活动有助于提高临床专业本科实习生对疾病影像资料的识别和鉴别能力,是对传统实习教学的有益补充,合理安排及设计活动流程可以有效提高教学质量。文章分析了目前临床专业本科生在影像科实习教学中的现状及问题,通过对临床专业本科生实习教学中组织影像学征象教学活动的必要性、组织安排及实施流程设计进行介绍,以期对临床专业本科生实习教学提供更多借鉴和补充。

64层螺旋CT观察双侧肾动脉解剖变异

目的利用64层螺旋CT血管造影探讨肾动脉解剖变异的类型及双侧肾动脉解剖变异的临床意义。方法回顾性分析250例患者的肾动脉64层MSCTA影像资料,观察肾动脉的解剖变异并根据主肾动脉的数量对肾动脉解剖进行分类、分型。结果肾动脉解剖变异分别占病例数和肾脏数的39.20%(98/250)和22.80%(114/500),其中肾动脉提前分支和副肾动脉变异发生率分别为9.60%(48/500)和11.80%(59/500),性别、左右肾之间肾动脉变异发生率无显著性差异。单侧和双侧肾动脉解剖变异的发生率分别为32.80%(82/250)和6.40%(16/250),双侧肾动脉的解剖变异组合呈现多样性。结论64层螺旋CT血管造影可清晰显示肾动脉的解剖变异。双侧肾动脉解剖变异类型对于肾脏移植手术供肾的选择具有重要临床意义。

锁骨下动脉盗血综合征的影像学诊断

目的:回顾性分析锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒超声、CTA和CE-MRA的影像表现及其诊断价值。方法:32例锁骨下动脉盗血综合征,定性诊断依据为彩色多普勒超声显示椎动脉反流并结合临床表现,均为单侧盗血。全部病例有完整的彩色多普勒声像图,14例完成CTA检查,其余18例完成CE-MRA检查,回顾性分析所有数据。结果:彩色多普勒超声显示的椎动脉反流中,24例为患侧椎动脉收缩期反流,8例为患侧椎动脉全心动周期反流,超声显示无名动脉或锁骨下动脉近端困难,所有病例均未明确盗血病因。CTA显示13例(13/14)锁骨下动脉近端中-重度狭窄,1例动脉变异。CE-MRA显示全部18例患侧锁骨下动脉近端重度狭窄,其中1例为大动脉炎所致广泛性动脉狭窄,1例双侧锁骨下动脉狭窄。结论:彩色多普勒超声可以诊断锁骨下动脉盗血综合征,但确定病因困难,CTA或CE-MRA均可以可靠确定病因,两者联合可以更加全面地诊断锁骨下动脉盗血综合征。

64层螺旋CT研究肾动脉及左肾静脉解剖变异

目的:利用64层螺旋CT血管成像探讨肾动脉和左肾静脉解剖变异的分类、分型及其临床意义。材料和方法:回顾性分析213例患者的64层螺旋CT肾血管影像资料,观察肾动脉和左肾静脉的解剖变异并进行分类、分型。结果:根据主肾动脉的数量将肾动脉的解剖表现分成两类并详细分型,ⅠA型(正常型)分别占病例数和肾脏数的62.9%(134/213)和77.9%(332/426),肾动脉变异分别占病例数和肾脏数的37.1%(79/213)和22.1%(94/426),其中ⅠB型、ⅠC型、ⅠD型和ⅠE型分别占9.6%(41/426)、10.8%(46/426)、0.2%(1/426)和0.5%(2/426);ⅡA型和ⅡB型分别占0.7%(3/426)和0.2%(1/426),未发现ⅡC型、ⅡD型和ⅡE型。性别、左右肾之间肾动脉变异发生率无显著性差异。同时发现2例环主动脉左肾静脉,5例左肾静脉汇合较晚以及1例左肾静脉回流入半奇静脉。结论:64层螺旋CT血管成像可清晰显示肾动脉和左肾静脉的解剖变异,不同的变异类型对指导肾脏手术、肾脏移植及相关疾病的诊断有重要的临床价值。

64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化血管狭窄的评价

目的:探讨64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化各种程度血管狭窄的评估价值。方法:120例患者行64层螺旋CT血管造影(CTA)检查评价冠状动脉各段的狭窄程度,并与冠状动脉血管造影(CAG)比较,统计64层螺旋CTA诊断冠状动脉各种程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果:64层螺旋CTA评估冠状动脉轻度、中度和重度狭窄的敏感性、特异性、PPV和NPV随着狭窄程度的增加而增高,敏感性分别为79.55%、84.42%和87.50%,特异性分别为99.48%、99.57%和99.74%,PPV分别为92.11%、92.86%和94.23%,NPV分别为98.45%、98.97%和99.40%。结论:64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度的评价具有重要的临床诊断价值,可作为有效的冠心病筛查工具以及选择治疗方案的重要参考。

冠状动脉粥样硬化斑块的64层CT冠脉造影评价

目的:探讨64层CT对冠状动脉粥样硬化斑块的识别能力及各种类型斑块在CT血管造影(CTA)上的密度差异。方法:16例冠状动脉内超声(ICUS)检查阳性患者纳入研究,年龄49～73岁。全部病例在ICUS后72小时内进行CTA检查(Philips Brilliance 64层螺旋CT,回顾性心电门控采集模式,层厚0.67mm)。对照ICUS所观察的24个节段进行分析,逐一记录每个斑块的位置、CT值及组织分型,同时以10mm/段计算无动脉粥样硬化的正常血管段数,并与ICUS结果一一对照,统计分析64层螺旋CT识别斑块的敏感性以及识别正常血管段的特异性,并根据ICUS对斑块的组织学分型计算各型斑块的CT值。结果:对照研究的24个节段ICUS共发现27个斑块,其中软斑5个,中间斑块8个,钙化斑块8个,混斑6个。64层螺旋CT能正确探查出其中26个斑块,漏诊中间斑块1个,敏感性为96.3%。不含斑块的以10mm为单位长度的节段共34个,冠状动脉CTA正确识别了其中33个节段,特异性为97.1%。CTA共发现26个斑块,对照ICUS对斑块的组织学分型,软斑的平均CT值为(46±16)HU,中间斑块为(121±50)HU,钙化斑块为(712±268)HU,软斑、中间斑块及钙化斑块三者的CT值间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:64层CT冠脉造影能有效检测冠状动脉粥样硬化斑块,一定程度上可取代ICUS。钙化斑块密度较高,CTA上易于同中间斑块和软斑区分,但后两者之间不易区分。

主动脉后型左肾静脉解剖变异的64层CT血管成像

目的:利用64层螺旋CT血管成像探讨主动脉后型左肾静脉解剖变异的类型及其临床意义。方法:回顾性分析500例患者的64层螺旋CT肾血管成像资料,观察主动脉后型左肾静脉解剖变异并进行分型。结果:主动脉后型左肾静脉解剖变异的发生率为7.2%(36/500),包括Ⅰ型(主动脉后左肾静脉)15例,Ⅱ型(环主动脉左肾静脉)17例和Ⅲ型(异常回流分支)4例。男性和女性主动脉后型左肾静脉解剖变异发生率差异无统计学意义。结论:64层螺旋CT血管成像可用于观察主动脉后型左肾静脉解剖变异,不同的变异类型对指导肾脏手术、肾脏移植及相关疾病的诊断有重要的临床价值。

锁骨下动脉解剖变异的CT血管成像

目的:采用CT血管成像分析锁骨下动脉解剖变异类型,并探讨其临床意义。方法:回顾性分析2000例患者的主动脉弓分支的CT血管成像资料,观察锁骨下动脉解剖变异并进行分型。部分患者行食管钡餐造影、彩色多普勒超声检查或对比增强MR血管造影。结果:锁骨下动脉解剖变异的发生率为1.05%(21/2000),包括迷走锁骨下动脉16例(其中迷走右锁骨下动脉15例,迷走左锁骨下动脉1例)和锁骨下动脉及其分支起源变异5例,女性占81%(17/21),4例合并先天性心脏病。结论:CT血管成像可用于观察锁骨下动脉解剖变异,锁骨下动脉解剖变异常合并先天性心脏病。

颈动脉增强对评价颈动脉斑块稳定性的作用

目的:通过分析颈动脉粥样硬化(AS)血管壁的强化特征,评价血管壁强化程度与斑块稳定性之间的关系。方法:148例临床疑为颈部血管狭窄的患者中61例行CTA、87例行CE-MRA检查,分析斑块的类型并测量邻近血管壁的强化程度以及管腔狭窄程度,评价管壁强化特征与斑块稳定性之间的关系。CTA组部分患者与DSA对照。结果:CTA组:狭窄血管74支,轻度狭窄34支,中度狭窄24支,重度狭窄19支,3支完全闭塞;软斑块32块,硬斑块25块,溃疡斑6块,软斑块处血管壁强化明显高于硬斑块,部分患者与DSA比较,二种检查方法对血管狭窄的显示无显著性差异。CE-MRA组:狭窄血管79支,轻度狭窄28支,中度狭窄33支,重度狭窄13支,5支完全闭塞;软斑块28块,硬斑块49块,血栓2块,软斑块处血管壁强化明显高于硬斑块。结论:CTA和CE-MRA在评价颈动脉粥样硬化斑块的稳定性方面各有优势,能够为临床预测缺血性脑卒中提供非常可靠准确的信息。

儿童脑胶质瘤的CT征象与病理、Ki-67表达对照研究

目的:探讨儿童脑胶质瘤的CT表现与病理、Ki-67表达水平的关系。材料和方法:搜集经术前CT诊断及手术病理证实的儿童脑胶质瘤51例,分析CT征象,并行Ki-67免疫组织化学染色,测定Ki-67标记指数并研究CT征象与Ki-67标记指数的关系。结果:儿童胶质瘤的部位、大小与Ki-67表达水平无关,胶质瘤的病理级别、密度均匀度、瘤周水肿程度及增强程度均与Ki-67表达水平呈正相关。结论:儿童脑胶质瘤CT征象与病理、Ki-67的表达水平密切相关,CT征象能够间接反映儿童脑胶质瘤的增殖能力。

疲劳性骨折的医学成像研究进展

疲劳性骨折是骨骼应力损伤性疾病,为反复异常应力作用于正常骨骼所致,与运动有关的人群好发,主要集中于下肢,临床表现缺乏特异性,易误诊为其他骨骼肌肉病变,早期准确诊断疲劳性骨折对指导临床治疗和改善预后有重要意义。主要介绍诊断疲劳性骨折的X线、CT、核素、MRI及超声等医学成像检查方法的相关研究进展。

PCNA和Ki-67在脑胶质瘤中的研究进展

脑胶质瘤是比较常见的脑肿瘤,随着分子生物学技术的不断发展,临床对肿瘤细胞增殖动力学认识逐渐深入。增殖细胞核抗原和Ki-67都是反映细胞增殖活性的标志物,可以从分子生物学水平评估脑胶质瘤细胞增殖状态,较传统的病理学分级客观,且简便易行,存分析和判断胶质瘤的生长、分化程度,指导治疗方案的选择及预后的判断等方面有着重要的实用价值,但两者的准确性还有待进一步研究证实。对于患者的预后,还需结合年龄、肿瘤位置、病理分级以及其它标记物等进行综合评价。

定量动态增强MRI在骨质疏松中的研究进展

骨质疏松(OP)是一种以骨强度降低为特征,导致骨折易发的骨病。微血管减少和微循环障碍是OP发生、发展的重要因素之一。影像诊断对于评价个体罹患OP的风险以及监测疗效至关重要。定量动态增强MRI(DCE-MRI)可通过钆对比剂对骨髓微循环特征进行无创评价。就DCE-MRI的基本原理及其在OP骨髓灌注中的应用研究进展进行综述。

小儿脑胶质瘤CT表现与PCNA表达相关性研究

目的：探讨小儿脑胶质瘤CT表现与增殖细胞核抗原（PCNA）表达的相关性。方法：搜集经术前CT诊断及手术后病理证实的脑胶质瘤46例，分析CT表现，并进行PCNA免疫组织化学染色，测定PCNA标记指数。结果：低级别胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级）的PCNA LI明显低于高级别胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）（P〈0．05），胶质瘤的密度均匀度、瘤周水肿程度及强化程度与PCNA表达水平差异有统计学意义，胶质瘤的部位与PCNA表达水平差异无统计学意义。结论：小儿脑胶质瘤CT表现与PCNA的表达水平密切相关，CT表现能够间接反映小儿脑胶质瘤的生物学行为。

质子磁共振波谱测定大鼠椎体脂肪含量的可行性研究

目的探讨临床商用3. 0 T磁共振扫描仪对大鼠椎体行质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1HMRS)检查评估骨髓脂肪含量的可行性。方法 15只3月龄正常雌性SD大鼠以及5只骨质疏松模型SD大鼠(去卵巢法)行多体素点分辨波谱法检查测定腰5椎体脂肪分数(fat fraction,FF),分析两名放射科医师测量正常大鼠腰5椎体FF值的一致性,并观察正常和骨质疏松模型大鼠的波谱以及病理特点。结果两名放射科医师测得的正常大鼠腰5椎体FF值分别为(10. 92±3. 31)%、(11. 10±3. 20)%,组内相关系数为0. 954。1H-MRS显示水峰明显高于饱和脂肪酸主峰(长链亚甲基质子),而不饱和脂肪酸峰烯烃质子和亚甲基质子(与烯烃质子相连)未见明确显示,HE染色显示骨髓内脂肪细胞少见,散在分布,体积较小;骨质疏松模型大鼠腰5椎体的FF值为(20. 13±4. 20)%,1H-MRS显示水峰明显高于饱和脂肪酸主峰(长链亚甲基质子),但饱和脂肪酸主峰有所升高,不饱和脂肪酸峰烯烃质子和亚甲基质子(与烯烃质子相连)明确显示,信号振幅较小,HE染色显示骨髓内脂肪细胞增多,弥漫分布,体积增大。结论临床商用3. 0 T磁共振扫描仪行1H-MRS检查测定FF值评估大鼠椎体骨髓脂肪含量具备可行性。

膀胱癌的多层螺旋CT征象与病理表现的关系

目的:评价膀胱癌的CT征象与手术病理改变之间的关系。材料和方法:回顾性分析经手术病理证实的膀胱癌82例,男的78例,女的4例,将肿瘤的CT征象与手术病理分期结果进行对照分析。结果:膀胱癌肿瘤的细胞类型与CT征象之间没有明显关系,但肿瘤细胞级别与CT分期之间存在明显的正相关。结论:CT分期在很大程度上可反映肿瘤的恶性程度,螺旋CT应作为膀胱癌术前常规和主要的影像检查。