甲磺酸多沙唑嗪片治疗轻中度原发性高血压的临床试验研究

目的探讨甲磺酸多沙唑嗪片在治疗轻中度原发性高血压中的临床效果。方法根据试验设计标准选择40例轻中度原发性高血压患者,随机分成试验组与对照组(n试验组=20,n对照组=20)。采用双盲对照的方法。试验组与对照组分别应用甲磺酸多沙唑嗪片和盐酸特拉唑嗪片,疗程均为8周,判断其疗效。结果入选双盲试验病例40例,完成39例(1例脱落)。两组用药前后收缩压、舒张压组间比较均无差异(P>0.05),而组内比较均有显著性差异(P<0.01)。试验组与对照组降压总有效率分别为95%与100%。试验组与对照组不良反应有头晕、头痛、轻度心动过速等,患者均能耐受。结论甲磺酸多沙唑嗪片与盐酸特拉唑嗪片疗效相似,是治疗轻中度原发性高血压安全、有效的药物。

16排螺旋CT评估冠状动脉病变的临床价值

目的:探讨16排螺旋CT对冠状动脉病变评估的临床价值。方法:对 40例冠心病病人进行16排螺旋CT冠状动脉造影(CTA)并和常规冠状动脉造影 (CAG)结果进行比较。结果:CTA能显示所有主要的冠状动脉分支及节段,以 CAG为金标准,CTA发现76支主干支有病变,其中67支病变部位与CAG一致;75 支畅通程度一致。118个节段血管有病变,其中96段病变部位与CAG一致;321段畅通程度一致。CTA检查冠状动脉主干支的敏感性为84．8％,特异性为89．3％,阳性预测值(PPVS)为88．2％,阴性预测值(NPVS)为86．2％。结论:CTA是诊断冠状动脉病变较可靠的无创检查方法。

核素心肌显像对病毒性心肌炎的诊断价值

目的:探讨^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈心肌显像对病毒性心肌炎的诊断价值。方法:对48例病毒性心肌炎患者及20例正常对照组进行^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈静息心肌显像。结果:48例心肌炎组中有39例出现心肌放射性分布稀疏,敏感性为81.3％,对照组20例中有19例心肌放射性分布均匀,无任何异常稀疏表现,特异性达95％。结论:核素心肌显像对病毒性心肌炎具有较高的诊断价值。

上海社区老年人群高血压患病情况及其相关危险因素流行病学基线调查

目的探讨上海市社区老年居民高血压病的患病情况及主要危险因素。方法采用多级随机抽样方式，对上海市长宁区4个社区65岁及以上常住居民进行横断面调查。结果上海市社区老年居民高血压病的患病率为61．0％，男女患病率差异无统计学意义（男vs女：60．5％ vs 61．5％，P〉0．05）。高血压患病率随年龄增长呈上升趋势（χ2=88．14，P=0．000）。调查对象中，高血压自我知晓率为86．5％，控制率为56．4％。控制性别和年龄效应后，Logistic回归提示体质指数、食盐摄人量、高血压家族史、糖尿病、高脂血症、肿瘤、器质性心脏病、脑卒中与高血压患病存在相关性（P〈0．05）。结论上海市社区老年居民高血压患病率、知晓率、控制率较高，年龄、体质指数、食盐摄人量、高血压家族史是高血压的危险因素，糖尿病、高脂血症、肿瘤、器质性心脏病、脑卒中均与高血压伴发。

马来酸左旋氨氯地平片治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性

目的评价马来酸左旋氮氯地平片治疗轻、中度原发性高血压的降压疗效和安全性。方法选择轻、中度原发性高血压患者44例，经过1wk的导入期后，采用阳性药物对照、随机将患者分为试验组22例，口服马来酸左旋氮氯地平2．5—5mg，qd；对照组22例，口服苯磺酸氮氯地平5～10mg，qd，共治疗8wk。同时观察2组血压、心率、血尿常规、血糖和肝肾功能。结果试验组和对照组治疗8wk后，DBP分别从（98．48±5．13）和（99．18±5．23）mmHg下降至（83．28±5．58）和（83．19±5．79）mmHg；SBP分别从（156．26±9．81）、（158．23±10．15）mmHg，下降至（131．50±8．75）、（131．74±7．79）mmHg，P均〈0．01）。2组的心率及各项血、尿生化指标治疗前后均无显著差异，不良反应发生率均〈5％。结论马来酸左旋氮氯地平片治疗轻、中度原发性高血压患者，在短期内可有效降低DBP与SBP，不良反应发生率低，其疗效及不良反应与苯磺酸氮氯地平基本相同。

老年患者在冠脉支架术后长期联合运用阿司匹林和氯吡格雷的安全性及有效性的临床观察

目的观察老年患者在冠脉支架植入术后联合运用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性。方法将行冠脉支架植入术的105例非ST段抬高的ACS患者按年龄分为两组：年龄≥70岁为古稀组（45例）,年龄〈70岁为非古稀对照组（60例）,两组均在冠脉支架植入术后联合运用阿司匹林和氯吡格雷（9～12个月,平均9个月）。观察两组患者主要心血管事件（心血管性死亡,心肌梗死,进行靶血管再通治疗）及严重出血、轻度上消化道出血、皮疹及瘀斑、轻度白细胞减少等副反应的发生率。结果古稀组发生5例心血管事件（心肌梗死2例,靶血管再通3例）;非古稀对照组发生6例心血管事件（心肌梗死3例,靶血管再通3例）,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均无严重出血,其他副反应包括轻度上消化道出血、皮疹及瘀斑、轻度白细胞减少两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年患者在冠脉支架术后长期联合运用阿司匹林和氯吡格雷是安全有效的,和对照组相比在减少冠脉支架术后心血管事件的发生同样有效,且出血等副反应无明显增加。

应激性高血糖对老年急性心肌梗死预后的影响

目的研究老年AMI后应激性高血糖对预后的影响。方法101例不伴糖尿病的老年AMI患者根据入院早期空腹血糖水平分成3组。A组:55例,血糖正常(≤6.1mmol/L)。(2)B组:21例,血糖介于6.1与8.0mmol/L之间。(3)C组:25例,血糖≥8.0mmol/L。对3组临床资料进行回顾分析。结果3组梗死部位无差异,P>0.05。B组,C组心衰发生率较A组高,P<0.05。C组心源性休克,死亡率较A组高,P<0.05。死亡组血糖水平高于存活组(8.1±3.1mmol/Lvs6.6±2.1mmol/L,P<0.01)。结论老年AMI伴应激性高血糖心衰发生率高,当血糖≥8.0mmol/L时,心源性休克及死亡率亦增加,AMI后应激性高血糖提示预后不良,应引起临床医生重视。

上海市部分社区老年原发性高血压患病现况及危险因素调查

目的通过对上海市部分社区老年人群的抽样调查，了解其高血压的患病率、知晓率和治疗率，并分析与高血压相关联的主要危险因素。方法采取整群抽样的方法，随机抽取4个社区，对其中≥65岁且排除继发性高血压的自然人群8767例（男性3824例，女性4943例）进行调查分析。结果①高血压患病率为61．5％（5391／8767），其中男女高血压患病率分别为60．7％（2323／3824）和62．1％（3068／4943），高血压患病率的性别差异无统计学意义（P〉0．05）。高血压知晓率为87．4％（4712／5391），其中男女知晓率分别为85．5％（1986／2323）和88．9％（2726／3068），知晓率的性别差异有统计学意义（P〈0．01）。高血压治疗率为49．9％（2689／5391），其中男女高血压患者治疗率分别为48．4％（1124／2323）和51．0％（1565／3068），治疗率的性别差异无统计学意义（P〉0．05）。②高血压组和非高血压组年龄、BMI、食盐摄入量、高血压家族史、高脂血症的差异均有统计学意义[年龄：（78±7）岁比（77±8）岁，BMI：（24±3）kg／m^2比（23±3）kg／m^2，食盐摄入量≥6/d：42．2％比31．0％，高血压家族史：27．8％比11．7％，高脂血症：6．9％比3．4％，均P〈0．01]。Logistic多元回归分析结果显示，年龄（≥65岁）、BMI（24kg／m^2）、食盐摄入量（≥6g／d）、高血压家族史及高脂血症为发生高血压的危险因素[年龄（≥65岁）：比值比（OR）=1．044，95％置信区间（c1）为1．036～1．052；BMI（24kg／m^2）：OR=1．115，95％CI为l_099～1．132；食盐摄入量6—12g／d：OR=1．433，95％，为1．284—1．600，〉12∥d：OR=1．461，95％CI为1．195～1．786；高血压家族史：OR=3．064，95％CI为2．644～3．550；患有高脂血症者：OR=1．580，95％CI为1．260～1．980，不确定自身是否患高脂血症者：OR=0．789，95％CI为0．683～0．911，均P〈0．05]。结论上海市部分社区老年人群高血压的患病率较高，男性高血压的知晓率低于女性。年龄（〉165岁）、BMI（24kg／m^2）、食盐摄入量（／〉6g／d）、家族史及高脂血症为高血压患病的主要危险因素。

三种低分子量肝素在急性冠脉综合征介入治疗中安全性和有效性的比较研究

目的比较三种低分子量肝素(依诺肝素、那屈肝素和达肝素)在急性冠脉综合症(ACS)介入治疗中的安全性和有效性。方法本研究采用前瞻性、随机、单盲、单中心设计,76例入选的ACS患者随机分为依诺肝素组(1mg/kg)、那屈肝素组(0.01ml/kg)和达肝素组(120IU/kg),每12h皮下注射一次,至少使用48h后行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入术(PCI),所有手术在末次注射低分子量肝素(LMWH)后8h以内完成,术中不追加LMWH或普通肝素(UFH),监测三组手术前和手术结束时的部分活化凝血酶原激酶时间(APTT)和抗Xa因子活性,同时观察30d终点事件包括死亡、急性心肌梗死、急性左心衰和靶血管再次重建和严重出血事件。结果三组病例手术前和手术结束时平均APTT差异无统计学意义,术前和手术结束时APTT≥45s的病例数在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为24例(96.0%)、23例(95.8%)和26例(96.3%),差异无统计学意义。三组手术前和手术结束时抗Xa因子差异无统计学意义,但达到抗Xa因子≥0.5IU/L的比例不同,在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为:术前23例(92.0%)、21例(87.5%)和17例(63.0%)(P=0.018),手术结束时22例(88 0%)、19例(79.2%)和15例(55.6%)(P=0.022)。30d随访三组终点事件的发生率差异无统计学意义,未发生严重出血事件发生。依诺肝素组发生1例因急性左心衰导致死亡,1例术后血小板<10×10^(12)/L,另有1例输血200ml;那屈肝素组发生1例靶血管再次重建;达肝素组1例术中支架后急性血栓形成,导致急性前间壁心肌梗死。结论依诺肝素、那屈肝素和达肝素在ACS患者心导管室应用中均安全有效,术前皮下注射LMWH 4次且手术在末次注射的8h内完成,不需在冠状动脉造影和介入手术中静脉追加LMWH或UFH。

Egb761对SD乳鼠心肌细胞外钙内流的影响研究

目的探讨银杏叶提取物（ Egb761）对 SD乳鼠心肌细胞外钙内流的影响。方法选择三天鼠龄的雄性 SD乳鼠心肌，按 Hoffman法行心肌细胞培养 10 12天。实验分二组：对照组和实验组（ Egb761分成三种浓度 10－ 3mol、 10－ 5mol、 10－ 7mol）。应用 Fura 2荧光探针的方法，观察各组静息状态和加氯化钾（浓度为 20mmol）后的心肌细胞游离钙浓度的改变。结果（ 1）基础状态下，氯化钾能促进心肌细胞外钙内流，使心肌细胞内游离钙浓度增高 (P<0.001)；（ 2） Egb761对氯化钾激发的细胞外钙内流的增加有抑制作用 (P<0.05)。结论 Egb761具有抑制 SD乳鼠心肌细胞外钙内流的作用，提示 Egb761可能对钙超载所致的心肌细胞损伤具有防治作用。

上海地区汉族人群护骨素基因G1181C多态性与冠状动脉性心脏病及其严重程度的相关性

目的探讨护骨素基因G1181C位点单核苷酸多态性(SNPs)与冠状动脉性心脏病(CAD)及其严重程度的相关性。方法 368例胸痛患者根据冠状动脉造影检查结果分为非CAD组(146名)和CAD组(222例)。CAD组中单支、双支、三支、四支病变分别为72、59、77、14例。CAD组再根据病史分为急性冠状动脉综合征(ACS)组156例和稳定型CAD组66例。采用介质纯化法提取白细胞DNA,聚合酶链反应(PCR)扩增包含G1181C位点的DNA片段,连接酶检测反应(LDR)检测PCR产物,识别多态性位点。结果非CAD组与CAD组间,非CAD组与ACS组间,ACS组与稳定型CAD组间,非CAD组与不同病变冠状动脉数量组间,护骨素基因G1181C的各基因型频率和分布的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论研究中未发现护骨素基因G1181C位点SNPs多态性与CAD及其严重程度相关。

老年急性心肌梗死早期溶栓对心率变异性的影响

目的 研究老年急性心肌梗死 (AMI)早期溶栓治疗对心率变异性 (HRV)的影响。 方法 测定AMI组 13 6例和健康对照组 3 0例HRV时域 6项指标 ,并作对比分析。 结果 AMI组的平均R R间期的标准差 (SDAR R)、平均R R间期标准差均值 (SD)、平均R R间期标准差的标准差 (SDSD)、相邻R R间期差值均方根的均值 (mSASD)低于健康对照组 ,分别为 ( 3 9± 14 )ms和 ( 5 2± 2 6)ms(P <0 0 1)、( 3 1± 12 )ms和 ( 4 3± 17)ms(P <0 0 1)、( 11± 6)ms和 ( 15± 7)ms(P <0 0 5 )、( 2 0± 10 )ms和 ( 2 8± 18)ms(P <0 0 5 ) ;AMI再通组的平均R R间期(AVGR R)、SDAR R、平均R R间期的变异系数 (CV )、SD、SDSD和rmSASD高于未溶栓组和溶栓未通组 ,P <0 0 1,但与健康对照组相比无统计学意义 ;前壁心肌梗死溶栓后SDAR R( 5 8± 18)ms低于下壁心肌梗死 ( 72± 2 5 )ms ,但无统计学意义 ;溶栓再通后心源性死亡者SD低于溶栓再通后的存活者。 结论 成功的溶栓治疗可提高HRV ,改善AMI后自主神经系统功能失衡 ,减少由此引起的致命性心律失常等事件的发生 。

老年心力衰竭患者B型利钠肽水平与心功能的相关性

目的:探讨老年心力衰竭患者血中B型利钠肽(BNP)水平与心功能分级,左室结构、功能的相关性。方法:入选72例老年心力衰竭患者,并以37例心功能正常的健康老年人作为对照组。以荧光免疫检测法测定各组血BNP水平,应用多普勒超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF),分析血BNP水平与心功能的相关性。结果:老年心力衰竭患者BNP水平高于对照组,且BNP水平随着心功能分级增高而升高,不同心功能级别BNP水平差异有统计学意义(P<0.05)。血BNP水平与LVEF呈负相关(rs=-0.51,rs′=-0.52,P<0.01),与LVEDD呈正相关(rs=0.36,rs′=0.35,P<0.01)。结论:血BNP可作为判定老年人心力衰竭及其严重程度的指标。

醋柳黄酮片与单硝酸异山梨酯对老年缺血性心脏病的疗效比较

目的 比较醋柳黄酮片与单硝酸异山梨酯片对老年缺血性心脏病的治疗疗效。方法 80例 60岁以上的缺血性心脏病患者随机分成治疗组和对照组各 40例进入为期 6w的随机对照试验。治疗组每日 3次口服醋柳黄酮片 1 0 mg,对照组每日 2次口服单硝酸异山梨酯片 2 0 mg。比较治疗前后临床症状、心电图和左心功能指标。结果 治疗组心绞痛缓解总有效率为 77.5%。心电图改善总有效率为 52 .5%。左心功能指标 (心搏量 ,心输出量 ,心搏指数 )明显改善 (P<0 .0 5)。对照组心绞痛缓解率和心电图改善率与治疗组相近 ,但左心功能指标无明显改善。结论 醋柳黄酮能安全、有效地防治老年缺血性心脏病。

呼气末正压通气治疗老年急性心源性肺水肿

目的评价呼气末正压通气(PEEP)治疗老年急性心源性肺水肿的临床疗效。方法15例老年急性心源性肺水肿患者,经常规抗心衰药物治疗无效后,加用PEEP(3～8cmH2O)机械通气治疗,对比治疗前后血压(BP)、呼吸(R)、心率(HR)、氧饱和度(SaO2)等动脉血气指标、胸片及心功能变化。结果经PEEP机械通气治疗30min～1h后,14例患者呼吸频率、心率减慢,氧饱和度上升,动脉血气指标好转,心功能改善。仅1例无效死亡。总有效率93.33%。结论呼气末正压通气是治疗老年急性心源性肺水肿快速、有效的方法。

应用聚合酶链反应对病毒性心肌炎病毒学诊断的意义

为探讨聚合酶链反应（PCR）在柯萨基B组病毒对病毒性心肌炎病原学的诊断意义。对41例诊断为急性病毒性心肌炎的住院病人，用PCR方法检测其血中的柯萨基B组病毒，并对其中29例病人进行了潘生丁99mT2MIBI心肌灌注显像。结果：柯萨基B组病毒的检出率为80.5％，心肌灌注显像发现单一或多部位同位素持续性稀疏表现。本文结果提示：PCR检测柯萨基B病毒特异性强、敏感、快速及简便，对病毒性心肌炎的病原学诊断有重要价值。

上海地区老年汉族人群护骨素基因T950C多态性与冠心病及其严重程度的相关性研究

目的探讨护骨素（osteoprotegerin，OPG）基因T950C位点基因多态性与冠心病（coronary artery dsease，CAD）及其严重程度的相关性。方法290例行冠状动脉造影患者根据造影结果，分为正常冠脉组102例和冠心病组188例。冠心病组根据病变冠脉病变支数，分为单支组57例、双支组50例、三支组68例、四支组13例；冠心病组再根据病史分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）组133例和稳定型冠心病组55例。介质纯化法提取白细胞DNA，聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）扩增包含护骨素T950C位点的DNA片段，连接酶检测反应（ligase detection reaction，LDR）检测PCR产物，识别多态性位点。结果在正常冠脉组和冠心病组之间，在正常冠脉组和ACS组之间，在ACS组和稳定型冠心病组之间，在正常冠脉组和不同病变冠脉数量组之间，护骨素基因T950C的各基因型频率和分布差别无统计意义；冠心病组CC基因型的Gensini评分要高于TT基因型的Gensini评分。结论研究中未发现护骨素基因T950C位点基因多态性与冠心病相关；T950C位点多态性与冠心病的严重程度有相关性，CC基因型的冠脉狭窄程度较TT基因型更严重。

脂代谢异常与冠状动脉病变关系的临床观察

目的:探讨人体血脂各成分代谢异常与冠状动脉病变之间的关系。方法:对71例胸痛患者行选择性冠状动脉造影,按冠状动脉狭窄程度积分将其分为正常组、单支病变组、多支病变组。测定所有患者的血脂代谢各成分。对各组之间的各个指标用X^2检验进行统计学分析:并以血脂代谢各成分为自变量,冠状动脉狭窄积分为因变量,进行多元线性回归分析。结果:HDL(高密度脂蛋白)、LDL(低密度脂蛋白)、apo-A_1(载脂蛋白A_1)、apo-B_(100)(载脂蛋白B_(100))、Lp(a)(脂蛋白a)在各组之间存在差异,尤其是多支病变组与正常组之间有显著性差异。HDL、apo-A_1随冠状动脉病变加重而减少,LDL、apo-B_(100)、Lp(a)则随冠状动脉病变加重而增高。HDL与冠状动脉狭窄程度呈负相关性,Lp(a)与冠状动脉狭窄程度呈正相关性。HDL、LDL、Lp(a)、apo-A_1、apo-B_(100)对冠状动脉病变程度的判断意义要明显高于TC、TG。结论:患者血脂代谢愈异常,其冠状动脉狭窄程度也愈严重。血脂代谢各成分在一定程度上可以预测冠状动脉病变的严重程度,尤其是HDL和Lp(a)。

C反应蛋白对不稳定型心绞痛危险分层的价值

目的:探讨C反应蛋白(CRP)对不稳定型心绞痛(UA)危险分层的临床价值。方法:对109例UA患者入院时分别测定CRP、心脏肌钙蛋白T(cTNT)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB),随访三个月,观察终点为急性心肌梗死(AMI)和心源性猝死。结果:在109例UA患者中,CRP升高37例(34.2％),正常72例(66.1％),三个月中发生急性心肌梗死10例,心源性猝死5例,冠状动脉咸形术(PTCA)15例,冠脉搭桥术(CABG)6例。其中CRP升高组AMI的发生率明显高于正常组(P<0.01),但死亡率无明显差别。CRP的敏感度(83.33％)较TNT、CK-MB增高。多因素Logistic回归分析CRP升高、cTNT升高、陈旧性心梗和胸痛次数是预测近期AMI、心源性猝死的独立危险因素。结论:CRP对UA患者的近期预后和早期治疗有重要的临床价值,是危险分层的良好指标之一。