肺癌术后肺康复研究进展

随着人类生活方式的改变、城市化、工业化建设的发展,肺癌成为了癌症中第一高发病种。针对肺癌的治疗,目前国内外仍是以手术切除作为一线的治疗方式。肺癌手术方式的进展,也从最初的开胸术往微创手术胸腔镜发展;切除范围从肺全叶切除变化到到肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除多种方式。近年来以肺康复锻炼治疗为代表,越来越多的综合治疗手段可以用来促进肺癌手术患者的术后康复。围术期有多种因素影响术后肺功能康复水平,术前评估肺功能,术中采用低创性的术式,术后积极的康复治疗,都能给患者在术后的肺功能康复起到有效支持。本文回顾近年有关影响肺癌患者术后肺功能康复的因素以及保障肺功能术后康复的医学干预的研究,探讨未来肺癌术后肺康复的研究的工作方向。

胸腔镜下肺段切除术治疗非小细胞肺癌的研究现状与进展

近年中国的癌症流行病学统计中，肺癌已经成为患病率和致死率最高的癌症。在全球范围约有1．41千万新发癌症病例，其中肺癌病例有180万，占癌症发病总数的13％，同时也是癌症中诊断率最高的病种。全球男性、发达国家女性癌症死亡率最高的也是肺癌。中国女性的肺癌发病率为20．4／10万，该数据已超过部分欧洲国家（女性吸烟率较高的）。

468例胸腺瘤患者的临床病理特征及预后的回顾性队列研究

目的评估胸腺瘤WHO分型、Masaoka分期与其预后的相关性。方法纳入2009~2019年在复旦大学附属华山医院接受手术治疗的胸腺瘤患者468例,其中男234例、女234例,年龄21~83(49.6±18.7)岁。行胸腔镜手术132例,胸骨正中切口手术336例,平均随访时间(5.7±2.8)年。分析患者的临床资料。结果胸骨正中切口组术中出血量(178.3±133.5) mL,胸腔镜手术组术中出血量(164.8±184.1)mL,差异无统计学意义(P=0.537)。胸骨正中切口组手术时间(3.3±0.7)h,胸腔镜组手术时间(3.4±1.2)h,差异无统计学意义(P=0.376)。术后活动性出血、膈神经损伤、乳糜胸并发症在胸腔镜组分别为8例、9例、1例,在胸骨正中切口组分别为37例、31例、7例,差异均无统计学意义(P=0.102,0.402,0.320)。WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年累计无进展生存率分别为100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%(P<0.001)。MasaokaⅠ~Ⅳ期胸腺瘤患者5年累计无进展生存率分别为96.1%、89.2%、68.6%和19.3%(P<0.001)。伴重症肌无力患者5年累计无进展生存率为87.3%,无重症肌无力患者为78.2%(P<0.001)。胸腔镜与胸骨正中切口患者5年累计无进展生存率分别为82.4%和83.8%(P=0.904)。结论 WHO病理分型与Masaoka分期对临床预后有提示意义。伴重症肌无力胸腺瘤患者预后较好,提示早诊断和早治疗对胸腺瘤具有重要意义。

基于倾向性评分匹配法探讨胸腔镜下解剖性肺段切除与肺叶切除对术后患者肺功能影响

目的比较胸腔镜下解剖性肺段切除术和传统胸腔镜下肺叶切除术对患者肺功能的影响。方法回顾分析2016年7月至2019年7月共326例胸腔镜肺手术患者,其中解剖性肺段切除术209例,肺叶切除术117例,所有手术由同一术者完成,根据性别、年龄、肿瘤位置、吸烟史、体质量指数等因素进行倾向性得分匹配,肺段切除组和肺叶切除组各89例入组,比较两组基线资料及手术前后肺功能各项指标。服从正态分布的计量资料以均数±标准差描述,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位值(P25,P75)描述,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以频数描述,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组患者术后1个月时FVC改变量[(0.48±0.40)L对(0.34±0.37)L,P=0.215]、FEV1改变量[(0.52±0.46)L对(0.43±0.77)L,P=0.364)、FVC改变率(%)[15.23(8.74,21.25)对14.58(7.75,19.40),P=0.122]、FEV1改变率(%)[17.25(9.56,22.78)对16.42(9.15,20.28),P=0.154]、DLCO%改变率(%)[18.54(10.88,25.68)vs.17.45(9.58,23.75),P=0.245]均无统计学差异。术后6个月时肺叶切除组与肺段切除组FVC改变量[(0.50±0.47)L对(0.29±0.31)L,P=0.031)、FEV1改变量[(0.44±0.34)L对(0.24±0.23)L,P<0.001)、FVC改变率(%)[14.27(7.87,22.32)对9.95(5.56,17.24),P=0.008]、FEV1改变率(%)[15.23(8.36,22.17)对10.05(5.15,18.54),P<0.001]、DLCO%改变率(%)[13.74(6.24,19.78)对4.45(-2.32,13.75),P=0.023]差异有统计学意义。术后12个月时肺叶切除组与肺段切除组FEV1改变量[(0.34±0.49)L对(0.18±0.26)L,P=0.006)、FEV1改变率(%)[10.45(3.15,21.32)对6.50(1.55,14.24),P<0.001]、FVC改变率(%)[9.28(2.15,18.94)对5.24(0.52,11.45),P=0.0032]差异有统计学意义,但FVC改变量(0.29±0.36)L对(0.21±0.24)L,P=0.176)和DLCO%改变率(%)[8.35(2.15,16.45)对6.23(2.12,14.54),P=0.143]差异无统计学意义。结论无论是在术后短期6个月内还是在术后中期1年内,肺段切除术比肺叶切除术能够更好的保留术后肺功能。