脑疝后脑梗塞预后因素分析

目的探讨与脑疝后脑梗塞预后有关的相关因素。方法回顾性分析18例脑疝后脑梗塞患者的治疗方法(分为手术治疗和非手术治疗)、发病时GCS评分、发病时中线结构移位程度、发病时大脑脚池、环池受压程度、脑梗塞的大小等因素与脑疝后脑梗塞预后的关系。结果脑疝后脑梗塞发生时大脑脚池、环池明显受压者16例,GCS评分低于5分者13例,大面积脑梗塞者14例,它们均与脑疝后脑梗塞的预后关系密切。结论脑疝后脑梗塞发生时大脑脚池、环池受压明显,GCS评分低及大面积脑梗塞患者预后差对脑疝后脑梗塞的治疗有一定的临床意义。

外伤性脑梗塞的研究现状

外伤性脑梗塞的出现直接影响着颅脑外伤患者的预后,是脑外伤后少见而又非常严重的并发症,其临床表现缺乏特异性,易与脑挫裂伤、颅内血肿混淆,常预后不佳,是神经外科治疗的难点,特别是大面积脑梗塞更是增加了患者的致残率和病死率。近年来,随着CT和MRI在基层医院的广泛开展,有关脑外伤后并发脑梗塞的报道逐渐增多,且外伤性脑梗塞致残致死率又极高,已越来越受到神经外科界的高度重视。本文将重点介绍国内外在临床上对于TCI的诊断、治疗及进展。

BDNF和VEGF在人脑胶质瘤中的表达

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，因手术难以全切，术后易复发，治疗十分困难[1]。寻找针对胶质瘤治疗的有效手段仍有重要的现实意义。研究表明胶质瘤的发生与脑源性神经营养因子（brain—derived neurotropie factors，BDNF）和血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）有关，但具体机制不明，本研究采用免疫组化和免疫印迹技术法检测正常脑组织及胶质瘤中BDNF和VEGF的表达情况，进一步探讨二者与胶质瘤生成的关系，为研究胶质瘤提供新的实验依据。

脑疝后合并脑梗死患者血脂水平的检测

目的对脑疝后合并脑梗死患者的血脂水平进行检测,了解高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与脑疝后合并脑梗死的关系。方法脑疝后脑梗死患者22例为观察组,脑疝后无脑梗死患者31例为对照组,对两组患者的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)进行检测。结果观察组HDL-C水平显著低于对照组(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论低HDL-C水平是脑疝后脑梗死发生的危险因素。

脑疝后脑梗死的危险因素分析

目的探讨脑疝后脑梗死发生的危险因素。方法脑疝患者109例,其中发生脑梗死18例,收集这些患者的临床和影像学资料,分析脑疝后脑梗死发生的危险因素。结果糖尿病史、外伤所致脑疝及脑疝时大脑脚池、环池受压明显者脑疝后脑梗死发生率高于阴性患者(P<0.01或0.05)。结论糖尿病史、外伤所致脑疝及脑疝时大脑脚池、环池受压明显是脑疝后脑梗死的危险因素。

川芎嗪诱导大鼠骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞:最佳诱导剂量筛选

背景:目前用于体外诱导骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化的诱导剂众多,但多数化学诱导剂具有毒性不适合用于人体。目的:观察中药川芎嗪对大鼠骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞的影响,并寻找川芎嗪诱导分化的最佳浓度。方法:SD大鼠麻醉后无菌条件下取出股骨和胫骨,离心后弃上清液,加入含体积分数为15%胎牛血清的L-DMEM培养基重新悬浮细胞并转入培养瓶培养传代,用免疫细胞化学方法检测第5代骨髓间充质干细胞CD44、CD45的表达;取含1.00,1.25,1.50g/L3种剂量盐酸川芎嗪注射液的无血清L-DMEM培养基对体外培养的第5代骨髓间充质干细胞进行诱导。倒置相差显微镜下观察细胞形态变化,免疫细胞化学方法检测已诱导细胞巢蛋白、神经元特异性烯醇化酶和胶质纤维酸性蛋白的表达,比较3种剂量盐酸川芎嗪注射液诱导神经元样细胞抗原表达率。结果与结论:①原代细胞接种3d后多数细胞贴壁,传代后细胞贴壁速度和增殖更快,第5代基本纯化为骨髓间充质干细胞,细胞呈放射状或漩涡状排列。②第5代骨髓间充质干细胞(98.02±0.81)%CD44表达阳性,CD45表达阴性。③诱导后细胞出现类似神经元细胞样形态;免疫细胞化学方法检测显示多数细胞巢蛋白、神经元特异性烯醇化酶阳性表达,1.25g/L浓度组细胞的神经元特异性烯醇化酶阳性表达率最高。提示川芎嗪可诱导骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞,1.25g/L为最适诱导剂量。

控制性颅内减压治疗重型颅脑损伤

目的：探讨控制性颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：74例重型颅脑损伤患者为治疗组,使用控制减压手术治疗;72例同类患者作为对照组,采用常规标准大骨瓣开颅减压手术治疗,比较两组并发症发生率,术后3个月按照格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后。结果：治疗组急性脑膨出、原血肿增大、迟发颅内血肿发生率及二次手术率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组GOS 4~5分患者比例高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：控制减压手术方法明显降低了术中脑膨出的发生率,对改善重型颅脑损伤患者预后起到了积极作用。

不同浓度的PMA和PDTC对星形胶质细胞NF-κB表达的影响

目的探讨不同浓度的PMA和PDTC对星形胶质细胞NF-κB表达的影响。方法按照不同浓度的PMA及PDTC作用对纯化培养的大鼠星形胶质细胞进行分组,各组分别作用不同时间点后,运用免疫细胞化学方法进行NF-κB蛋白表达测定,进行干预因素和蛋白表达结果的相关分析。结果 PMA和PDTC对星形胶质细胞NF-κB的活化和抑制作用呈现剂量与时间依赖性,24h达高峰。结论可采用PMA及PDTC创建星形胶质细胞NF-κB蛋白不同水平表达模型。

小骨窗血肿抽吸术与传统骨瓣开颅血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效比较研究

目的比较并分析小骨窗血肿抽吸术与传统骨瓣开颅血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效。方法幕上高血压脑出血患者100例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50例,对照组采用传统骨瓣开颅血肿清除术,试验组采用小骨窗血肿抽吸术,比较两组临床疗效。结果试验组治疗的总有效率为96.00%,对照组治疗的总有效率为70.00%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间和术中出血量明显少于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于幕上高血压脑出血采用小骨窗血肿抽吸术的临床效果较为明显,值得临床应用推广。

银杏提取液对嗅神经鞘细胞分化的影响

目的：观察银杏提取液对嗅神经鞘细胞（OECs）中的酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性的影响。方法：鼠龄14d的SD大鼠，断头处死，无菌条件下取出嗅球，夹碎嗅球，剔除白质部分，用虹膜刀剪碎后，原代培养。原代培养的OECs，贴壁2d后，将组织块软瓶培养2-3次，分别用按1：1600、1：3200、1：6400、1：12800稀释的银杏提取液37℃继续培养。以神经生长因子作为阳性对照；以DMEM作阴性对照。分别于培养后第24h、48h、72h和96h收集细胞，进行形态学观察；使用[ly-^32P]ATP掺入，液闪计数法测定PTK活件。结果：阴性对照组OECs的PTK无活性，阳性对照组PTK活性升高。银杏提取液组第48hPTK活性升高（P〈0.01），随后逐渐降低，至96hPTK无活性。结论：银杏提取液有促进OECs分化的功能。

银杏提取物对鼠脊髓损伤后神经细胞的保护及功能恢复作用

目的:研究银杏提取物(GBE)对大鼠脊髓损伤后神经细胞的保护及功能恢复作用。方法:75只W istar雄性大鼠,随机分为假手术组(A),对照组(B)和治疗组(C),每组25只,A组只打开椎板,不损伤脊髓,B组脊髓损伤后腹腔注射等渗盐水(NS),C组脊髓损伤后1 h腹腔注射GBE 40 mg/kg,此后每天1次,持续治疗5 d。末次治疗后每组处死5只动物,检测脊髓组织SOD活性,MDA和NO含量,脊髓损伤后第1 h和末次治疗后第1天、第5天、第10天评定后肢运动功能(Salzm an评分)和检测MEP。结果:SOD活性C组高于B组(P<0.05),MDA和NO含量C组低于B组(P<0.05)。脊髓损伤后,后肢运动障碍,MEP波幅(P1-N1峰峰值)降低,潜伏期延长,末次治疗后各时间,治疗组MEP波幅、潜伏期,神经功能恢复均优于对照组(P<0.05)。结论:银杏提取物能减少脊髓损伤后氧自由基所致继发损伤,并促进神经功能恢复。

老年代谢综合征患者血清C反应蛋白、尿酸及血脂的变化

目的:探讨老年代谢综合征患者体内血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿酸及血脂水平的变化,以及C反应蛋白与胰岛素抵抗、血尿酸、血脂的相互关系。方法:研究对象为老年代谢综合征组100例及正常对照组30例。用免疫透光比浊法测定法检测血清C反应蛋白水平,同时测量身高、体重、腰围、空腹胰岛素、血糖、血脂、血尿酸等。老年代谢综合征组以BMI为28为界值,分为代谢综合征肥胖组和非肥胖组,对其进行方差分析和相关分析。结果:(1)老年代谢综合征肥胖组、非肥胖组与正常对照组的空腹血清CRP值分别为:(10.46±0.78)mg/L、(8.75±1.32)mg/L、(5.26±0.89)mg/L,三组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)MS肥胖组、MS非肥胖组及对照组的血尿酸值分别为(362.88±71.45)μmol/L、(348.89±92.21)μmol/L、(222.75±51.04)μmol/L,三组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)相关性分析:CRP与HOMA-IR,BMI,TG,TC,LDL,UA呈正相关,与HDL呈负相关(P<0.05)。结论:C反应蛋白与胰岛素抵抗、血尿酸、血脂相关,而代谢综合征的基础是胰岛素抵抗,因此如何改善胰岛素抵抗,降低血尿酸、改善血脂将成为代谢综合征药物治疗的方向。

法舒地尔联合血栓通治疗老年2型糖尿病合并脑梗死患者临床观察

目的探讨盐酸法舒地尔联合注射用血栓通对老年2型糖尿病合并脑梗死患者临床效果。方法选取我院2013年1月至2014年7月老年病科收治的2型糖尿病合并脑梗死患者120例,随机分为盐酸法舒地尔联合血栓通治疗组、盐酸法舒地尔治疗组及血栓通治疗组各40例。各组患者在发病年龄、梗死部位等方面无差异,疗程为2周。治疗后评定比较各组的临床疗效、神经功能缺损评分等。结果 1)法舒地尔联合血栓通治疗组总有效率高于单纯法舒地尔治疗组及单纯血栓通治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。2)法舒地尔联合血栓通治疗组神经功能程度评分低于单纯法舒地尔治疗组及单纯血栓通组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论法舒地尔联合注射用血栓通治疗2型糖尿病合并脑梗死临床效果好,对患者脑神经有很好的保护作用。

道路交通伤致重型颅脑损伤23例临床分析

目的探讨道路交通伤致重型颅脑损伤的特点并总结相应的救治措施。方法对2008年4月至2009年4月广东医学院附属医院收治的道路交通伤致重型颅脑损伤23例进行回顾性分析。结果本组病例以本地青年男性为主,致伤交通工具主要是摩托车,患者从事发到达神经外科住院部所需时间平均(200.96±29.38)min,存活16例,死亡7例。结论道路交通伤所致的重型颅脑损伤救治水平与本地区经济社会发展水平和医疗急救水平有关,建立创伤急救中心,加强急救现场人员急救技能学习,完善院前急救措施是关键。

脑室外引流术后感染的预防

目的:探讨脑室外引流术后感染的相关因素及有效预防感染的穿刺方法。方法:对142例脑室外引患者的临床资料进行回顾分析。结果:引流时间7 d以内感染率6.0%,置管大于7 d感染率23.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。小弧形皮瓣发际外隧道穿刺法较直切口无隧道及直切口旁隧道穿刺法感染率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。感染者培养出病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌较多见。结论:小弧形皮瓣发际外隧道穿刺法及短时间引流能有效的降低术后感染率。

神经外科医疗风险相关因素分析及应对

神经外科医疗风险涉及方面广泛、处理困难,掌握神经外科医疗风险的特点及相关因素对临床医师具有非常重要的意义。该文分析了神经外科医疗风险的特点及相关重要影响因素,并在预防、减轻、转移医疗风险方面提出应对建议。

定期开展科内讲座,加强神经外科专科医师业务学习的体会

科内讲座是专科医师教育的重要内容之一,在神经外科专科医师教育中尤其重要,能够长期坚持科内讲座比较困难。该文总结了笔者组织科内讲座30期的体会,认为科内讲座的学习内容和形式需要多样化,要完善激励机制,形成一种习惯和制度,逐步促进科内形成一种积极学习的学术氛围,定期科内讲座有利于神经外科专科医师基地的建设。

湛江市各级医院神经外科的构建、医师学历及学习需求的调查与分析

通过问卷调查形式对湛江市各级医院神经外科专科医师的学历、科室构建状况及对建立神经外科专科医师教育基地态度3个方面进行了调查,发现各级医院的情况差异很大,但均认为建立神经外科专科医师教育基地是需要的或者迫切需要的。

湛江市神经外科发展状况的调查及对我院神经外科发展的思考

目的调查湛江市各家医院神经外科技术开展情况以及支撑条件,探讨如何推动广东医学院附属医院神经外科的学科建设。方法通过实地考察、网络调查、填表咨询的方式调查湛江市神经外科独立建科的县、市级医院,了解各医院神经外科的有关情况。结果湛江市共有10间医院的神经外科独立建科,均为二级医院以上,均能够完成颅脑损伤和高血压脑出血疾病的诊疗,部分医院还能够开展显微神经外科手术和脑血管内介入技术。结论湛江市县市级医院神经外科技术条件逐步改善,广东医学院附属医院神经外科在开展神经外科新技术方面应该积极带头,按照中国专科医师培训和认证制度推动本地区神经外科的发展。

前交通动脉瘤介入术中胼胝体下动脉保护与前交通动脉综合征相关性研究

目的总结前交通动脉瘤血管内介入治疗的临床效果,探讨前交通动脉瘤介入术中保护胼胝体下动脉(SCA)与术后前交通动脉综合征发生的相关性。方法回顾性分析38例经介入治疗的前交通动脉瘤患者临床资料,根据术前脑血管造影SCA显影与否,分为显影组(n=20)和不显影组(n=18)。统计分析手术前后、随访时短期定向力-记忆力-注意力测试(SOMCT)评分及术后并发症发生情况。结果两组间术前和术后3个月SOMCT评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后即刻、术后3 d、15 d、6个月SOMCT评分差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量设计资料方差分析显示术前SCA显影组SOMCT评分均高于术前不显影组(F=9.96,P=0.003)。SCA显影组、不显影组术后发生高热、水电解质紊乱分别为18例、8例,18例,4例,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前SCA显影与术后SOMCT评分升高密切相关,患者易发生高热、水电解质紊乱等并发症。术中保护SCA有助于降低并发症发生。