三维步态分析在膝骨关节炎研究中的应用

三维步态分析可检测膝骨关节炎(OA)患者在运动学、动力学、表面肌电方面明显而特异的改变,较影像学评估及自我评估量表能提供更翔实而客观的静动态数据,反映膝OA严重度和日常活动能力,并对病程进展和影响因素进行评估,为保守治疗和手术治疗效果评价提供依据。该文就膝OA患者三维步态分析指标改变、膝OA严重度及日常生活能力评估、病程进展评估、疗效评估、影响因素评估等作一综述。

关节镜下改良Mason-Allen法与缝线桥法治疗肩袖损伤的疗效比较

目的探讨关节镜下以改良Mason-Allen(mMA)法及双排缝线桥(SB)法修复肩袖损伤的治疗效果。方法回顾性分析自2013年9月至2017年10月上海中医药大学附属曙光医院骨关节病专科诊治的59例肩袖损伤患者的病例资料,其中男26例,女33例,年龄(58.1±9.1)岁(34～79岁)。行全关节镜下手术,采用mMA法34例(mMA组),采用双排SB法25例(SB组)。术中记录包括肩袖撕裂大小、使用锚钉数量。分析术前及术后肩关节活动度(前举、外展、内旋、外旋)及疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分,并用MRI检查评估患者术后肩袖再撕裂情况。结果所有患者随访至少个12月。术前mMA组肩袖撕裂为(1.2±0.7)cm,小于SB组[(1.6±0.6)cm,P<0.05];肩关节外展及外旋角度、Constant评分和UCLA评分SB组均低于mMA组(P<0.05)。术中mMA组使用锚钉(1.2±0.4)个,少于SB组[(2.8±0.8)个,P<0.05]。术后末次随访时两组患者的肩关节活动度及VAS、Constant评分和UCLA评分均较术前明显改善(P<0.05),两组间的肩关节活动度及各项临床评分均无明显差异(P>0.05)。MRI检查随访发现,两组患者肩袖再撕裂情况无差异(P>0.05)。结论关节镜下以mMA法和双排SB法修复肩袖损伤均能有效改善患者肩关节功能并缓解症状,mMA法手术操作更为简单,植入锚钉相对较少,而SB法可能更适用于肩袖撕裂较大的患者。

分体式髌骨爪在髌骨骨折治疗中的应用

2006年6月-2008年1月，我院应用分体式髌骨爪内固定治疗35例髌骨骨折患者，临床疗效满意。

腰椎术后脑脊液漏致硬膜下血肿分析

目的探讨腰椎术后脑脊液漏致硬膜下血肿的临床特点及防治措施。方法回顾性分析我院收治的腰椎术后脑脊液漏致硬膜下血肿1例的临床资料。结果本例因双下肢无力、间歇性跛行4年,加重1个月入院。确诊为腰椎管狭窄症,行腰椎后路减压内固定术,术中发生硬脊膜破损,予修补缝合后结束手术。术后出现头痛并引流淡血性液体,予保守治疗后头痛无明显缓解,行腰椎及头颅MRI,确诊为脑脊液漏导致的硬膜下血肿,予阿托伐他汀治疗后症状好转出院。随访4个月,硬膜下血肿完全吸收,头痛及腰椎管狭窄症状均消失。结论腰椎术后发生脑脊液漏需警惕硬膜下血肿的可能,尽早采取防治措施,避免漏诊。

肩袖撕裂患者肱骨近端骨密度检测及对术中锚钉拔出风险预测

目的通过特殊部位双能X线吸收检测法(DXA)测量肩袖撕裂患者术前患肩肱骨近端不同区域骨密度,探讨其影响因素及对术中锚钉松动预测的可能性。方法选取自2019年5月至2021年8月诊治的52例肩袖撕裂患者,记录性别、年龄、身高、体质量、病程等临床资料,术前标准DXA检测腰椎及髋部的骨密度得出正常、低骨量、骨质疏松的诊断。使用特定体位DXA测量患侧肱骨近端5个区域的骨密度。行关节镜下使用缝线锚钉的肩袖修复术,比较术中锚钉松动和未松动病例的肱骨大结节近端骨密度。结果肩袖撕裂患者肱骨近端不同区域骨密度值如下:肱骨头中央区(Ce)(0.667±0.294)g/cm^(2)、大结节近端区(Gp)(0.563±0.241)g/cm^(2)、大结节远端区(Gd)(0.401±0.227)g/cm^(2)、小结节近端区(Lp)(0.562±0.274)g/cm^(2)、小结节远端区(Ld)(0.425±0.250)g/cm^(2)。骨密度值除了Gp与Lp、Gd与Ld之间无明显差异外,余各组之间均有明显差异,骨密度值肱骨头中央区>大、小结节近端区>大、小结节远端区。Gp区的骨密度:男性(15例)为(0.724±0.110)g/cm^(2),女性(37例)为(0.498±0.250)g/cm^(2),男性大于女性(P<0.01);正常组高于骨质疏松组(P<0.05);其与年龄无明显相关(P>0.05)。术中3例患者出现锚钉松动,其Gp区骨密度为(0.249±0.149)g/cm^(2),低于未松动者Gp区骨密度[(0.582±0.233)g/cm^(2),P<0.05]。结论DXA能对肩袖撕裂患者肱骨近端骨密度进行评估,肱骨大结节近端足印区骨密度在女性及骨质疏松症患者中较低,其可用来预测术中锚钉松动的可能。

肩袖撕裂患者肱骨大结节足印区骨密度测定及其术前影响因素

目的使用双能X线吸收测量仪(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)对肩袖撕裂(rotator cuff tear,RCT)患者的患肩肱骨大结节足印区的骨密度(bone mineral density,BMD)进行测量,并研究各术前临床因素对该区BMD的影响。方法选取2019年5月至2021年12月收治的75例RCT患者,收集年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、病程时间、术前DXA检测的腰椎及股骨近端BMD、关节镜术中记录的肩袖撕裂大小及退缩程度(Patte分类)等临床资料。使用特定体位的DXA测量患肩肱骨大结节足印区感兴趣区(region of interest,ROI)的BMD。统计分析各临床资料与肱骨大结节足印区BMD的相互关系,及其对肱骨大结节足印区BMD的影响。结果RCT患者平均肱骨大结节足印区BMD为(0.596±0.225)g/cm^(2)。男性肱骨大结节足印区BMD高于女性(t=4.509,P=0.000);不同年龄组及退缩程度组间肱骨大结节足印区BMD差异无统计学意义(P>0.05)。各临床指标中,仅性别、腰椎BMD与肱骨大结节足印区BMD中度相关(r=0.410,P=0.000;r=0.407,P=0.000),股骨近端BMD与肱骨大结节足印区BMD弱相关(r=0.320,P=0.005),余无明显相关(均P>0.05)。逐步线性回归分析显示,仅性别和腰椎BMD对肱骨大结节足印区BMD产生影响(性别的显著性为0.007,腰椎BMD的显著性为0.009)。结论除了性别及腰椎BMD,其他临床指标无法准确预测肩袖撕裂患者肱骨大结节足印区BMD。本研究采用DXA对肱骨大结节足印区BMD进行直接测量,有一定的临床普及价值。

太极拳对早期膝骨关节炎患者步态影响的研究

目的:观察太极拳对早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者步态的影响,并探讨其作用机理。方法:将68例早期KOA患者随机分为2组,每组34例,分别进行太极拳锻炼(太极拳锻炼组)和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼(自行车锻炼组),共锻炼12周。治疗前后采用三维步态捕捉分析系统采集患者的步长、步速及髋、膝关节内收力矩峰值。结果:至研究结束时,太极拳锻炼组1例脱落、自行车锻炼组2例脱落,均未说明原因不再来院治疗。治疗前2组患者的步长、步速比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 706,P=0. 482; t=-0. 584,P=0. 561);治疗结束后2组患者的步长、步速均增加[(0. 50±0. 06) m,(0. 58±0. 03) m,t=-9. 900,P=0. 000;(0. 49±0. 05) m,(0. 52±0. 04) m,t=-6. 316,P=0. 000;(0. 94±0. 04) m·s^(-1),(1. 04±0. 06) m·s^(-1),t=-8. 810,P=0. 000;(0. 94±0. 05) m·s^(-1),(0. 99±0. 04) m·s^(-1),t=-9. 259,P=0. 000],太极拳锻炼组的步长、步速均大于自行车锻炼组(t=7. 399,P=0. 000; t=3. 774,P=0. 000)。治疗前2组患者的髋关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0. 169,P=0. 867);治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值增大[(0. 60±0. 10) Nm,(0. 66±0. 08) Nm,t=-6. 124,P=0. 000],自行车锻炼组的髋关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0. 60±0. 10) Nm,(0. 61±0. 10) Nm,t=-1. 359,P=0. 184];治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值大于自行车锻炼组(t=2. 429,P=0. 018)。治疗前2组患者的膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=0. 422,P=0. 674);治疗结束后太极拳锻炼组的膝关节内收力矩峰值减小[(0. 28±0. 09) Nm,(0. 27±0. 08) Nm,t=2. 547,P=0. 016],自行车锻炼组的膝关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0. 27±0. 09) Nm,(0. 27±0. 08) Nm,t=-0. 258,P=0. 798];治疗结束后2组患者膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0. 261,P=0. 795)。结论:太极拳锻炼和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼均能增加早期KOA患者的步长和步速,但太极拳锻炼的效果更好,其作用机制可能是通过锻炼增大髋关节内收力矩或限制其减小,降低膝关节内收力矩或限制其增大。

屏障切除术治疗复发性软组织肉瘤的疗效分析

目的:评价屏障切除术治疗复发性软组织肉瘤(STS)的疗效。方法:对81例复发性STS行屏障切除术。27例术中切缘再确认。修复重建73例。手术+放疗+化疗3例;手术+放疗3例;手术+化疗10例。1例术前隔离热药灌注。结果:术中切缘阳性2例,占7.4%。随访时间平均30个月(12～138个月),复发13例,占16.0%。屏障切除后的平均复发时间较前次延长18个月。结论:屏障切除术复发率明显低于广泛切除术。

清创结合芒硝外敷治疗四肢严重开放损伤的病例对照研究

目的:探讨严重开放骨折的简便易行的治疗方法。方法:2005年1月至2008年3月急诊病例(Gustilo-Anderson,ⅢB)33例。31例保肢成功,分为A、B两组。A组:16例(男14例,女2例);年龄21～55岁。急诊清创缝合后每天换药1～2次,通过两次清创,Ⅱ期植皮或游离皮瓣移植覆盖创面。B组:15例(男11例,女4例),根治性清创(皮肤、肌肉),常规充分筋膜间室减压,修复撕脱的骨膜,I期皮肤回植,包扎加用芒硝外敷,术后1周开始换药。术后评估两组脱套皮肤I期手术的存活率、累计手术次数、是否使用游离皮瓣、术后前2周累计换药次数,术后48h体温和血白细胞计数。结果:A组16例保肢成功,上肢10例,下肢6例,脱套皮肤平均存活率(77.88±4.21)%,其中5例运用游离皮瓣。B组15例,上肢10例,下肢5例,通过两次少量植皮愈合,平均皮肤存活率(97.53±3.09)%,无感染截肢和死亡病例。B组皮肤存活率优于A组(P<0.01),前2周换药累计次数B组少于A组(P<0.01),感染率和累计手术次数B组少于A组(P<0.01),所有患者随访大于3个月。结论:根治性清创结合芒硝外敷治疗四肢严重开放骨折,简便易行,适合突发事件(如地震)同时出现大量患者时运用。

中药贴膏治疗膝骨关节炎及其作用机制的研究思路初探

探讨中药贴膏干预膝骨关节炎及其作用机制的研究思路。认为应重视阐释贴膏的镇痛抗炎作用途径,明确延缓软骨退变的原理,加强对免疫和神经化学系统的影响及安全性研究。

组织瓣联合Arista应用防治区域淋巴结清扫术后血清肿

目的 寻找区域淋巴结清扫术后，血清肿的防治方法。方法 2004年11月～2005年8月对12例转移性肿瘤应用组织瓣联合Arista治疗区域淋巴结清扫术后血清肿，其中男6例，女6例。年龄31～81岁。乳腺痛腋窝转移1例；宫颈癌和直肠癌髂腹股沟区转移各1例；下肢恶性肿瘤腹股沟转移9例，其中：恶性纤维组织细胞瘤4例（大腿3例，小腿1例），小腿皮肤癌2例，膝部滑膜肉瘤、小腿上皮样肉瘤、足恶性黑色素瘤各1例。采用腋窝淋巴结清扫1例；髂、腹股沟淋巴结清扫2例；腹股沟淋巴结清扫9例。应用皮瓣，肌瓣和肌皮瓣填塞，结合Arista止血粉喷洒，其中缝匠肌瓣移位6例，腹直肌皮瓣移位3例，直接缝合3例，关闭创面之前均加Arista喷洒（1例腋窝腹直肌皮瓣移位，第2次手术时局部皮瓣加Arista止血粉）。人造血管移植4例。结果 术后获随访2～10个月，除1例术后24h出现微循环障碍行髋关节离断术，不能评价疗效；盆腔积液1例，术后10个月死亡；余10例中腋窝腹直肌皮瓣移化1例未用Arista修复后出现血清肿，再次切除坏死组织、局部皮瓣加Arista止血粉联合应用，切口Ⅰ期愈合，血清肿治愈；9例预防性应用，均未出现血清肿。组织瓣和Arista止血粉联合应用的成功率为100％。结论 应用皮瓣、肌瓣和肌皮瓣填摩修复创面，结合Arista止血粉喷洒，是一种防治淋巴结清扫术后血清肿的有效方法。

膝关节周围恶性骨肿瘤不同保肢手术方法的比较

目的 回顾性总结膝关节恶性骨肿瘤不同保肢手术方法的临床效果 ,比较其各自的优缺点。方法 自1990年 1月 - 2 0 0 2年 3月行保肢手术的膝关节恶性骨肿瘤 6 3例 ,其中瘤段灭活再植 2 8例、异体骨移植 2 2例、人工假体置换 13例 ,按照Enneking方法分期 ,其中IB期 3例、IIA期 2例、IIB期 5 8例 ,比较 3种保肢手术后的局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分。结果 局部复发率 :瘤段灭活再植的局部复发率为 2 1.4 % ,异体骨移植为 18.2 % ,假体置换为 15 .4 % ,三者之间没有显著性差异 ;人工假体置换的并发症明显小于其他两组。根据MSTS评分 ,人工假体置换组为 86 % ,瘤段灭活再植与异体骨移植分别为 6 5 %和 70 % ,差异显著性。结论假体置换具有并发症少 ,恢复快 ,功能好的优点 ,但对于青少年膝关节恶性骨肿瘤患者 ,尤其是骨骺没有愈合的 。

手术治疗膝关节巨大痛风石1例

患者,男,43岁。因发现左膝关节肿块4年,左下肢活动受限半年余入院。患者既往有大量饮酒史。2006至2012年,左膝红肿疼痛间歇性发作,每年2次,曾在外院诊断为痛风,期间不规则服用碳酸氢钠片及苯溴马隆片,症状缓解,近几年未发作。4年前无明显诱因下左膝内上方出现一鹌鹑蛋大小的肿块,无明显疼痛,未予特殊处理,后肿块逐渐增大,至2013年发现肿块大小增至约5 cm×5 cm。

植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用

目的通过前瞻性随机研究,观察植骨在切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折中是否有益。方法2001年1月至2005年12月收治需要手术治疗的闭合性关节内跟骨骨折110例,随机分为植骨组和非植骨组。采用"L"形外侧延长切口,直视下显露整个跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节,给予跟骨骨折复位。对于植骨组采用自体髂骨植骨填充复位后的骨缺损,而非植骨组则不进行植骨。随后将塑形良好的跟骨解剖重建板放置于跟骨外侧壁以固定跟骨骨折。手术前后摄片测量B¨oh ler角,术后采用美国矫形足踝协会踝后足评分标准进行患者的功能评价。结果手术前后植骨组和非植骨组的B¨oh ler角增加没有统计学差异,术后6个月B¨oh ler角的丢失也没有统计学差异,术后6个月、1年及2年的足功能评价也没有差异。结论在手术治疗关节内跟骨骨折中植骨并不具有优势。

骨质疏松性腰椎骨折合并脊髓损伤的手术治疗

目的探讨椎体成形辅助椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法2006年7月-2007年9月,对7例患者应用此法治疗。平均随访11.6个月（6-20个月）。按ASIA分级标准检查神经功能,用X线片测量伤椎术前、术后后凸畸形的角度和椎体前缘高度进行临床评价。结果7例患者中神经功能由C级恢复到D级4例、恢复到E级1例,由D级恢复到E级2例。伤椎椎体前缘高度压缩率术前为53.00%±9.59%,术后为72.00%±6.70%,丢失4.00%±3.72%（P〈0.01）;后凸畸形角度术前为21.00°±6.57°,术后为8.00°±4.18°（P〈0.01）,丢失2.00°±2.67°（P〈0.05）。7例患者均无骨水泥渗漏,1例出现椎弓根螺钉松动。结论椎体成形辅助椎弓根螺钉固定术是对骨质疏松引起的腰椎骨折合并脊髓损伤的一种有效治疗方法。

干骺端锁定钢板在胫腓骨下段骨折微创手术中的运用

目的评价干骺端锁定钢板在胫腓骨下段骨折微创治疗中的疗效。方法回顾性研究胫腓骨下端骨折的手术治疗。患者分A、B两组,A组21例,采用普通钢板切开复位内固定;B组21例,采用干骺端锁定钢板微创固定。结果B组的手术时间少于A组(P<0.05);术后骨痂的出现时间早于A组(P<0.01);完全负重时间也早于A组(P<0.01)。结论运用干骺端锁定钢板微创治疗胫腓骨下段骨折,优于普通解剖钢板。

人工血管在大血管受侵犯的软组织肉瘤治疗中的应用

目的探讨大血管受侵犯的软组织肉瘤处理方法,以提高肿瘤的切除率和术后生存率。方法对2003年5月～2004年6月的4例累及重要血管的软组织肉瘤进行屏障切除及人工血管重建,并在术后随访观察血管通畅及肿瘤复发情况。结果置换的4例共6条人工血管术后3周均畅通,随访6～15个月,血管通畅率为83%,未见肿瘤复发。结论对于大血管受侵犯的软组织肉瘤患者进行屏障切除合并人工血管移植方法安全,能明显降低复发率,延长存活时间。

芍药舒筋片通过miRNA-140对骨关节炎大鼠软骨细胞中Wnt/β-catenin信号通路的调控作用

目的:研究芍药舒筋片通过miRNA-140对Wnt/β-catenin信号通路的调控作用,探讨芍药舒筋片对骨关节炎(OA)大鼠软骨细胞的保护作用。方法:取SD大鼠45只,随机分为假手术组、OA对照组、OA治疗组,每组各15只。OA对照组和OA治疗组采用改良Hulth造模法建模,假手术组和OA对照组在建模2周后开始生理盐水灌胃,OA治疗组等量芍药舒筋片灌胃。采用CCK-8溶液检测药物对细胞增殖的影响;软骨组织学采用Mankin评分;检测各组软骨细胞miRNA-140、Wnt-3a、β-catenin、GSK-3βmiRNA和蛋白表达。结果:OA对照组中软骨细胞的增殖速率、miRNA-140相对表达量均明显低于假手术组,而OA治疗组均明显高于OA对照组(P<0.05)。OA对照组中Mankin评分、细胞Wnt-3a、β-catenin、GSK-3βmiRNA和蛋白表达水平均明显高于假手术组,而OA治疗组均明显低于OA对照组(P<0.05)。结论:芍药舒筋片能够增加OA大鼠软骨细胞中miRNA-140的相对表达量和软骨细胞的增殖速率,降低Mankin评分,且能够通过调节Wnt/β-catenin信号通路活性来发挥其对关节软骨细胞的保护作用。