Ⅲ型先天性食管闭锁的诊疗体会

目的 总结Ⅲ型先天性食管闭锁的围产期诊断、围手术期治疗和并发症的处理经验.方法 回顾性分析本院自2004年7月至2013年7月收治的75例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料.经产前诊断、生后食管造影及CT诊断明确并初步分型,术前持续抽吸胃管、抗炎治疗,及时行Ⅰ期食管气管瘘结扎＋食管吻合术,术后留置胃管、胸腔引流管,抗炎及静脉营养支持治疗.第7天行食管造影检查,有食管吻合口瘘者予鼻饲及静脉营养支持治疗.常规于术后1个月复查造影,证实存在吻合口狭窄者行食管扩张术.按计划随访.结果 75例中,出车转运61例,成功率100%;产前诊断11例,诊断率14.7%（11/75）.75例均合并不同程度肺炎,36例合并其他先天畸形,占48%（36/75）,5例确诊为VACTER综合征,占6.7%（5/75）.术前放弃治疗11例,接受手术64例,术后放弃4例,治愈60例,治愈率93.8%（60/64）.54例经胸膜外入路,10例经胸入路.Ⅲa型23例,Ⅲb型41例.出现食管吻合口瘘10例（15.6%,10/64）,放弃4例,6例经保守治疗痊愈;吻合口狭窄23例（35.9%,23/64）,行球囊扩张术（平均2.2±1.5次）后治愈.术后随访1个月至8年,5例有胃食管反流,3例有气管软化症,所有病例均生长发育良好,无吞咽困难.结论 通过围产期早期诊断,生后及时手术治疗,成熟缜密的手术技术,加强围手术期管理,以及对出现的术后并发症及时处理,可以提高CEA 的存活率及生存质量.

经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床分析

目的对经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床过程进行分析及疗效评估，总结新生儿巨结肠的诊断治疗经验。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月我院收治的48例先天性巨结肠新生儿，术前经钡灌肠检查和（或）直肠粘膜活检明确诊断，其中32例常见型，9例长段型，7例短段型，经充分的肠道准备后，采用经肛门巨结肠根治术（改良Soave术式）进行治疗，对临床过程进行分析并评估其近远期疗效。结果均成功完成一期经肛门巨结肠根治术，无再次手术者，无死亡病例，治愈率100％。短段型及常见型共39例单纯经肛门手术，长段型7例腹腔镜辅助，2例开腹手术。术前肠道准备时间平均为（7±2）d，手术时间平均为（88±15）min，出血平均为（7±2）ml，切除肠管长度平均为（18±6）cm，住院天数平均为（10±2）d。随访3个月～8年，无近期并发症（如吻合口瘘、夹层感染及腹腔感染等）；远期并发症有吻合口狭窄9例，便秘8例，大便失禁8例，小肠结肠炎10例，肛周皮炎10例，经过处理均治愈或好转。术后半年复查钡灌肠检查均提示结肠形态恢复良好，扩张段、移行段、狭窄段消失。术后1年排便功能评分4分38例，3分7例，2分1例。所有病例均生长发育、营养状况良好。结论经肛门巨结肠根治术使大部分确诊的新生儿巨结肠患儿一期完成根治手术，安全，并发症少，远期疗效好，效果满意，值得大力推广。

产前诊断与产后序贯治疗对胎粪性腹膜炎患儿临床结局的影响

目的探讨产前诊断与产后序贯治疗对胎粪性腹膜炎的治疗意义。方法收集2014年4月至2018年4月在广州市妇女儿童医院新生儿外科住院,确诊为胎粪性腹膜炎(meconium peritonitits,MP)的患儿(n=46 )作为研究对象,按是否行产前诊断及产后序贯治疗,分为产前诊断组(n=27)和产后诊断组(n=19)。产前诊断组均接受产前诊断及产后序贯治疗,产后诊断组为产后才诊断此病并进行治疗。比较两组在早产儿比例、出生体重、性别、MP病理类型、术前C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、入院时年龄、住院时间、住院费用、肠造瘘率、肠功能恢复时间、病死率和术后并发症等方面的差异。结果两组在早产儿比例、性别、出生体重和MP病理类型方面差异无统计学意义(P>0.05)。产前诊断组入院年龄为(0.38±0.43)d,较产后诊断组[(6.89±10.74)d]更小,差异有统计学意义(t=-2.64,P=0.017)。产前诊断组术前CRP水平为(6.6±22.0)mg/L,较产后诊断组[(36.6±29.6)mg/L]低,差异有统计学意义(t=-2.43,P=0.019)。产前诊断组术后肠功能恢复时间为(13.85± 8.84)d,较产后诊断组[(21.11±14.87)d]短,差异有统计学意义(t=-2.031,P=0.049)。两组手术患儿进一步比较,产前诊断组手术者造瘘率(61.54%)较产后诊断组手术者(100%)低(P= 0.01);术后肠功能恢复时间[(20.38±5.53)d]较产后诊断组手术者[(30.93±15.47)d]短,差异有统计学意义(t=-2.390,P =0.04);住院时间[(23.69±6.15)d]较产后诊断组手术者[(33.71±16.21)d]短,差异有统计学意义(t=-2.152,P=0.046)。结论产前诊断及产后序贯治疗有利于加快MP手术患儿的肠功能恢复,缩短住院时间,降低肠造瘘率,对于MP患儿的诊疗有积极的临床意义。

腹腔镜辅助下单纯抽吸法治疗新生儿单纯性卵巢囊肿的近期疗效观察

目的目前学界对于新生儿较大单纯性卵巢囊肿(直径>4 cm)的手术方案尚无共识,传统观点多认为需要保留卵巢,行卵巢囊肿剥离术。近年来,有研究发现单纯行囊肿穿刺抽液亦安全、简单、有效。本研究拟探讨腹腔镜辅助下单纯抽吸法治疗卵巢囊肿的有效性及安全性。方法以2019年4月至2020年4月广州市妇女儿童医疗中心收治的6例单纯性卵巢囊肿患者为研究对象,采取腹腔镜辅助下单纯抽吸法治疗。同时收集患者临床资料,随访临床结局并总结分析。结果6例患者平均手术年龄(12.0±10.8)d,平均体质量(3390±410)g;其中早产儿2例,足月儿4例。囊肿均位于右侧。囊肿平均长径(62.2±24.9)mm。均采用腹腔镜辅助下单纯囊肿抽吸术,术中发现卵巢扭转1例,于腔镜指引下抽尽囊液并复位后仍保留卵巢。手术时间25~80 min,中位手术时间32.5 min。术中平均出血量1 mL。术后平均住院时间(2.7±0.5)d。术后均顺利恢复出院,随访2~8个月,囊肿均完全消失,卵巢恢复正常大小(≤2 cm)。无一例囊肿复发或扭转等并发症,无一例死亡。结论对于新生儿期诊断的直径>4 cm的单纯性卵巢囊肿,采用腹腔镜下囊肿穿刺抽液术简单、安全、有效,值得积极推广。

新生儿先天性胆总管囊状扩张症的微创手术时机探讨

目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天性胆总管囊状扩张症的手术时机及方法。方法 选取2011年12月至2018年12月本院腹腔镜手术治疗149例0~12月龄胆总管囊状扩张症患儿,将其分为三组:新生儿组(≤ 28 d),小婴儿组(28 d <小婴儿组≤ 90 d)及大婴儿组(90 d <大婴儿组≤ 12m),比较各组之间的手术时间、术中相对出血量、术后并发症、住院时间、术前肝功能等指标。根据术后病理结果,比较各组炎症发生率及肝硬化发生率。结果 三组手术持续时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);相对出血量大婴儿组与其余两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);住院时间新生儿组较长,与其余两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);新生儿组谷丙转氨酶(ALT)与小婴儿组和大婴儿组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);新生儿组谷草转氨酶(AST)与小婴儿组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);其余各组差异均无统计学意义(均P > 0.05);小婴儿组梗阻性黄疸发生率、并发症发生率、肝硬化发生率分别为75.6%、7.3%、17.1%,均高于新生儿组,差异均有统计学意义(均P < 0.05);胆管结石及胆管炎症大婴儿组发生率较高,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 新生儿胆总管囊肿早期手术可减少梗阻性黄疸、胆道炎症、胆道结石及肝硬化的发生;在技术条件成熟的情况下,新生儿期行腹腔镜胆总管囊肿切除,围手术期并发症发生率较低。腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管-空肠Roux-Y吻合术治疗婴儿先天性胆总管囊状扩张症效果肯定。

腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻单中心5年回顾

目的探讨新生儿十二指肠梗阻的影像学诊断和微创手术方式与疗效。方法2014年1月至2019年1月,采用腹腔镜手术治疗207例新生儿十二指肠梗阻患儿,其中男138例,女69例,手术年龄范围1~28d,手术年龄(7.41±7.81)d。比较新生儿十二指肠梗阻的产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率。微创手术方式:十二指肠隔膜采用隔膜切除、十二指肠吻合术(纵切横缝);十二指肠闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合或侧侧吻合术;肠旋转不良采用Ladd's术。术后随访2月~5年。比较住院时间和术后并发症发生率。结果产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率为别为35.3%、55.1%、86.5%及92.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。肠旋转不良组、十二指肠隔膜或闭锁组和环形胰腺组住院时间分别为(16.03±7.39)d、(21.96±10.58)d、(20.77±10.42)d,肠旋转不良组较其他两组差异有统计学意义(均P<0.05)。术后吻合口瘘1例(0.48%);术后不同时期出现肠梗阻16例(7.73%),其中肠旋转不良9例(5例行再次手术治疗);十二指肠隔膜及闭锁6例(4例行再次手术治疗),环形胰腺1例(再次手术治疗)。3组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿十二指肠梗阻的上消化道造影阳性率最高,但B超仍然是首选的诊断方法,越来越多的患儿在产前能得到确诊。微创手术是小儿外科发展趋势。腹腔镜手术是治疗新生儿十二指肠梗阻的有效方法。吻合口部位梗阻是十二指肠隔膜或闭锁及环形胰腺术后主要并发症,而术后粘连引起肠扭转复发是肠旋转不良Ladd’s术后主要并发症。

5-氟尿嘧啶纳米药膜的体外缓释及其对结肠癌细胞抑制作用研究

目的研究担载抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶(5-FU)的左旋聚乳酸(PLLA)共混羊毛蛋白纳米纤维药膜的缓释功能及其对结肠癌细胞的体外抑制效果。方法将PLLA与羊毛蛋白共混交联,并加入抗肿瘤药物5-FU,利用高压静电纺丝技术将共混溶液制作成具有缓释效果的纳米纤维薄膜。通过扫描电镜(SEM)观察其形貌。以高效液相色谱法(HPLC)测定5-FU/PLLA羊毛蛋白药膜中5-FU的缓释效果。采用噻唑蓝(MTT)比色法,检测药膜对结肠癌细胞HCT116的体外杀伤效果。同时采用倒置相差显微镜、透射电子显微镜(TEM)观测实验组细胞的生长情况。结果由SEM可以看出5-FU能够均匀分布在纳米纤维药膜中,HPLC显示5-FU能够缓慢释放并基本符合零级动力学规律。采用不同处理因素后,通过显微镜观察,药膜浸泡时间越长的实验组细胞出现肿胀、凋亡、坏死的情况越明显。MTT检测纳米药膜实验组的细胞存活率为(47.5±2.8)%,而不含药物的纯膜组对细胞基本无影响,其存活率为(93.9±2.8)%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 5-FU/PLLA羊毛蛋白纳米药膜有明显缓释效果,具有较好的肿瘤细胞抑制作用和潜在的医疗应用价值。

轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中应用的前瞻性随机对照研究

腹股沟疝是临床多发病，元张力修补术是治疗成人腹股沟疝的有效方法，复发率已不是评价无张力疝修补手术的惟一指标，损伤大小、操作难易、费用多少、尤其是并发症高低、术后恢复快慢、疼痛程度、舒适感正逐渐被重视及接受，但是术后慢性疼痛及局部异物感仍是临床医生面临的一道难题。2008年11月至2010年11月我们治疗腹股沟疝311例，并分组进行对比研究，现报道如下。

加速康复外科在3D腹腔镜辅助下治疗儿童胆总管囊肿的临床应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)措施在治疗儿童胆总管囊肿中的应用价值。方法回顾性分析在广州妇女儿童医疗中心诊断为胆总管囊肿并行3D腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的33例患儿临床资料。将2017年4~10月围手术期采用传统治疗方案的18例患儿设为对照组。将2017年11月至2018年5月围手术期采用ERAS方案的15例患儿设为ERAS组。手术均由同一手术团队完成,比较这两组患儿在术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后首次饮水时间、达全量肠内营养时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症、30 d内再入院率等指标上的差异。结果ERAS组与对照组在术中出血量(6.80±6.45) ml比(8.50±10.76) ml、手术时间(3.56±0.88) h比(3.82±1.24) h、术中中转开腹率(0比0)等指标上差异无统计学意义(P>0.05),ERAS组在术后首次饮水时间、达全量肠内营养时间、术后住院时间、住院费用等方面分别为(21.5±2.1)h、(4.3±0.5)d、(5.3±0.6)d、(35945.49±6071.46)元。对照组上述指标分别为(44.1±3.5)h、(7.7±2)d、(9.1±2.5)d、(45609.08±11439.80)元。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),ERAS组显著较对照组少。两组术后并发症相比差异无统计学意义,两组30d内再入院率均为0。结论采用加速康复外科措施可以加快患儿术后康复时间,减少患儿围手术期的不适感,减少住院费用,在儿童胆总管囊肿的治疗上有重要意义。