内镜下止血技术在急性非静脉曲张性上消化道出血的应用价值研究

目的综合评估消化内镜下止血技术在急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)中的临床疗效及经济效益。方法采用回顾性研究方法,选取2018年10月—2020年10月在苏州大学附属第一医院总院区就诊的95例ANVUGIB患者,按照是否予以内镜下止血治疗,将其分为观察组(n=59)及对照组(n=36)。观察组采用消化内镜下止血,对照组采用抑酸、止血等药物保守疗法进行治疗。通过比较两组的止血有效率、再出血率、输血率、住院时间、住院总费用来综合比较两种方法对治疗ANVUGIB的临床价值。在观察组中进行亚组分析,比较常规内镜方法及新型内镜外侧金属夹(over-the-scope clip,OTSC)对ANVUGIB患者的疗效,探讨OTSC用于ANVUGIB一线疗法的效果。结果观察组止血有效率高于对照组(P<0.05),再出血率、输血率、住院时间低于对照组(P<0.05),但两组住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析中,OTSC止血操作时间、住院时间低于常规内镜治疗,但住院费用高于常规内镜治疗(P<0.05)。在高危ANVUGIB患者中,OTSC止血有效率高、再出血率低(P<0.05),住院时间和住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论消化内镜下止血在治疗ANVUGIB中效果显著,OTSC在高危ANVUGIB的一线治疗中效果更优。

原发性胃神经内分泌肿瘤的临床特点、病理及预后分析

目的:比较胃神经内分泌肿瘤(NEN)各临床分型的临床病理特征,并分析其中胃神经内分泌癌(NEC)及混合性腺-神经内分泌癌(MANEC)的预后影响因素。方法:将苏州大学附属第一医院和南京医科大学第一附属医院148例胃NEN按欧洲神经内分泌肿瘤协会(ENETS)临床分型标准分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,比较各型胃NEN的临床、胃镜及病理特征,分别采用Kaplan-Meier检验、Cox回归模型对其中108例病理分级为G3级的胃NEN患者进行单因素和多因素生存分析。结果:纳入的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型NEN患者分别为37例(25.0%)、5例(3.4%)和106例(71.6%)。Ⅰ型有28例(75.7%)为胃底/胃体病变,29例(78.4%)为隆起灶,4例(10.8%)有淋巴结受累,余均为局限性病变,26例(70.3%)内镜治疗,11例(29.7%)接受外科手术。5例Ⅱ型胃NEN的瘤体均位于胃底/胃体,4例为溃疡灶,均予内镜治疗;患者中合并胃泌素瘤3例,另2例合并多发性内分泌肿瘤Ⅰ型。Ⅲ型中56例(52.8%)为贲门病变,81例(76.4%)表现为溃疡,单发病灶为102例(96.2%),淋巴结受累或器官转移共94例(88.7%)。本研究中病理分级G1/G2级的40例胃NEN随访期间无死亡病例发生;108例G3级NEN患者中死亡42例。生存分析显示,患者年龄≥60岁、肿瘤有淋巴结或器官转移与G3级NEN患者不良预后有关联(P=0.041,0.025)。结论:不同临床分型胃NEN的性别分布、年龄、胃镜特征、浸润转移情况、病理分级差异较大,高龄和肿瘤发生转移浸润是G3级胃NEN不良预后的危险因素。

羧甲基淀粉钠溶液作为黏膜下注射液在猪内镜黏膜下剥离术中的效果和安全性初探

本研究选取巴拿马小型猪进行体内实验,比较3.3%羧甲基淀粉钠(SCMS)溶液和上市产品Eleview^TM对内镜黏膜下剥离术(ESD)的影响。结果显示黏膜下注射3.3%SCMS溶液所形成的黏膜抬举高度和维持效果优于Eleview^TM。3.3%SCMS注射组中,ESD所需注射液总量、黏膜切除时间均低于Eleview^TM组,且整块切除率更高,出血情况更轻。两组的成功切除率、穿孔、创面愈合、注射液残留、病理分析等均未见明显差异,表明3.3%SCMS溶液是一种较为有效、安全的黏膜下注射液。

多聚糖术中止血装置用于上消化道动脉性出血的动物实验研究

目的验证EndoClot多聚糖术中止血装置(EndoClot polysaccharide hemostatic system,EndoClot PHS)用于肝素化上消化道动脉性出血(ForrestⅠa)内镜下治疗的有效性和安全性。方法将12只巴拿马猪以计算机简单随机分组的方法随机分为实验组(n=6)和对照组(n=6),建立胃动脉性出血动物模型。实验组和对照组分别使用Endoclot PHS和Hemospray喷洒创面止血,胃镜下持续观察30 min,比较2组达到有效止血的时间、止血颗粒使用量、送粉管堵塞及更换次数等。术后观察实验猪存活情况,并发症发生情况等。10 d后,所有实验猪行安乐死并行病理解剖。结果12只实验猪均达到喷射性或搏动性出血。实验组和对照组达到有效止血的时间[(8.75±0.84)min比(9.83±0.62)min,t=-2.53,P=0.030]及达到有效止血的止血颗粒使用量[(6.71±0.39)g比(14.10±1.62)g,t=-10.86,P<0.001]比较差异均有统计学意义。2组送粉管堵塞及更换次数差异无统计学意义[(0.64±0.02)次比(0.67±0.04)次,t=-1.64,P=0.131]。实验组气源更稳定,内镜下视野更清晰。实验组和对照组均未出现胃损伤、穿孔及气栓形成,血糖、血常规和肝肾功能均正常,均未出现主要器官的血栓形成及栓塞。结论EndoClot PHS用于肝素化上消化道动脉性出血(ForrestⅠa)动物模型的内镜下治疗是安全有效的。