肛门直肠畸形合并先天性巨结肠3例及文献复习

目的先天性肛门直肠畸形合并先天性巨结肠临床上罕见,常易漏诊。本文对先天性肛门直肠畸形合并先天性巨结肠患者的临床特点、诊疗及预后进行总结,以期提高对此类疾病的认识。方法2003年9月至2019年10月,上海交通大学医学院附属新华医院共收治3例肛门直肠畸形合并巨结肠男性患者,均为无肛直肠会阴瘘;检索万方、维普、中国知网、Pubmed、Medline数据库截至2019年10月已发表的关于肛门直肠畸形合并先天性巨结肠的相关文献,并进行分析。结果本研究中3例均于出生后诊断为肛门直肠畸形,行肛门成形术(2~11 d),后因持续便秘,确诊合并先天性巨结肠,行经腹经肛门Soave手术时患者月龄17~36个月。术后随访2~11年,3例术后污粪症状曾持续数年,经饮食调整、排便训练等保守治疗后排便状况逐渐得到改善,目前排便控制能力良好。通过检索数据库,检索到21篇相关文献(共报道71例患者),联合本中心3例患者,共有74例患者纳入本次研究。其中男42例,女32例,年龄2天至28岁,41例发现合并其他系统畸形。42例生后行结肠造瘘术,21例(21/42,50%)于肛门成形术前诊断合并先天性巨结肠。53例(53/74,71.6%)行肛门成形术后持续出现腹胀、便秘等症状,平均保守治疗8个月后确诊合并先天性巨结肠。74例均行巨结肠根治手术,40例(40/74,54.1%)采用Soave术,18例(18/74,24.3%)采用Duhamel术,8例(8/74,10.8%)采用Swenson术,8例(8/74,10.8%)采用Rehbein术,术后病理结果均证实无神经节细胞。38例进行了随访,排便状况良好。结论对于先天性肛门直肠畸形患者,如术后出现便秘持续并加重且保守治疗无效时,应警惕合并先天性巨结肠的可能;以直肠黏膜活检为依据的病理学诊断依然是诊断的金标准。Soave根治术安全有效,可作为优选的手术方式。

略谈幼儿教师的成长与管理

一所好的幼儿园必然拥有一支优秀的教师团队。随着素质教育的不断深入，特别是《幼儿园教育指导纲要（试行）》《3—6岁儿童学习与发展指南》的颁布实施，对幼儿教育提出了新的更高要求。如何加强幼儿教师的成长与管理，使之适应新的要求和挑战，是幼儿教育工作中面临的重要课题。