沙利度胺改善伊立替康围化疗期睡眠障碍的临床观察

目的:观察沙利度胺改善伊立替康围化疗期睡眠障碍的临床疗效及安全性。方法:采用SPIEGEL睡眠评估量表对70例接受伊立替康治疗患者的睡眠质量进行评估,对存在睡眠障碍的患者,化疗当晚给予沙利度胺治疗后再次评估患者睡眠质量,评价沙利度胺改善睡眠的疗效及不良反应。结果:70例使用伊立替康的患者中有48例存在睡眠障碍,失眠率为68. 6%。沙利度胺治疗后,36例患者睡眠质量得到显著改善,改善率为75%,治疗前后睡眠质量评分比较(9. 2±1. 5 vs 13. 2±2. 9,P <0. 05),差异有统计学意义(P <0. 05)。沙利度胺治疗前后除头晕外,其余不良反应的发生率差异均无统计学意义(P>0. 05)。结论:沙利度胺可用于改善伊立替康围化疗期的睡眠障碍,提高患者的生活质量。

矛头蝮蛇血凝酶致双相过敏反应1例

1病例资料患者,女,32岁,双乳结节,为求进一步手术治疗来我院就诊。入院后生命体征平稳,血压99/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率85次·min^(-1),呼吸频率20次·min^(-1)。患者自诉既往对外用酒精过敏,表现为抽血后肘关节处出现红色丘疹;饮用含酒精饮品未出现不适;对彩超耦合剂过敏,表现为皮肤红斑;无其他食物药物过敏史。

上海地区医疗机构开展的药师门诊现状调查与分析

目的:了解上海地区各医疗机构开展药师门诊的现状,促进药学服务模式转型,为病人提供更好的药学服务,同时发现目前本市药师门诊存在的问题。方法:采用互联网发放问卷的方式,对上海地区医疗机构中从事医药工作的人员进行问卷调查,收集数据并统计分析。结果:共收回221份问卷,其中有效问卷187份,有效率为84.62%。其中170家医疗机构(90.91%)开设了药物咨询窗口,但仅有48家(25.67%)开设了药师门诊。药师门诊开设时间较短,每周咨询次数较少。药师门诊主要集中在慢性病综合门诊和慢性病专科门诊;药师门诊出诊人员大多数是临床药师;绝大多数药师门诊不收取费用,且病人的就诊时间大多在30min以内。药师门诊的记录方式多样:有纸质版、office软件、医院信息系统(HIS)、专用单机版电子记录系统,以及不记录。对病人的用药指导形式多种多样:为病人提供宣传资料,门诊病历记录,书面专业建议和口头咨询。结论:大部分医疗机构开设了药物咨询窗口,但药师门诊开设少且时间短。医疗机构以及国家医保对药学服务的投入需要增加。前来咨询的病人主要来源于医师转诊和导医推荐;咨询的问题过于简单;同时缺乏简单有效的记录咨询软件,应督促医院开发药师门诊软件系统,为门诊药师提供发挥专业作用的平台,更好地利用有限的医疗资源保障人民健康。

肾移植患者用他克莫司替换环孢素A后的疗效及不良反应的回顾性分析

目的研究肾移植患者用基础免疫抑制剂他克莫司替换环孢素A后的疗效与不良反应。方法收集他克莫司替换环孢素A的肾移植患者随访资料,使用SPSS17.0分析替换后1年内相关药源性疾病(DIDs)和急性排异反应(AR)的改善情况。结果肾移植患者用他克莫司替换环孢素A后的1年内,慢性爬行肌酐升高(CScr)者和AR者的血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)均逐渐下降,两者有显著性差异(P<0.05或P<0.01);药物性肝损伤(DILI)者的总胆红素(TB)和直接胆红素(DB)逐渐下降,并呈显著性差异(P<0.05或P<0.01),第12个月转氨酶(ALT)显著降低(P<0.05);牙龈增生(GO)现象停止。然而,空腹血糖(FBG)在第12个月显著升高(P<0.05)。结论使用环孢素A的肾移植患者,若发生环孢素相关的AR和(或)其所致DIDs,可用他克莫司替换,但需警惕换药所致的肾移植后新发糖尿病。

肾移植受者孕烷X受体基因多态性对他克莫司替换环孢素时初始剂量的影响

目的:研究孕烷X受体(pregnane X receptor,PXR)基因多态性对环孢素(cyclosporine,CsA)调换为他克莫司(tacrolimus,TAC)时对肾移植受者的TAC初始给药方案的影响。方法:采用PCR-RFLP分析技术对CYP3A5*3和PXR基因进行分型。采用SHEsis在线分析软件进行哈代-温伯格平衡(Hardy-Weinberg equilibrium,HWE)和连锁不平衡(linkage disequilibrium,LD)分析。采用单因素方差分析或t检验,回顾性评价CYP3A5*3和PXR基因多态性对CsA调换为TAC后肾移植受者的CsA和TAC剂量调整谷浓度(dose adjusted trough concentration,C0/D)的影响。结果:PXR(G7635A)基因多态性对调换方案后第0天(d 0)CsA的C0/D无影响(P>0.05),但对换药后d 7、d 14、d 21和d 28TAC的C0/D有显著性影响(P<0.05)。在d 28时,基因型AA的日剂量(D)分别是基因型AG的0.57倍(P=0.030)和基因型GG的0.57倍(P=0.027)时,PXR各基因型的TAC C0才达到同样的靶浓度。然而,对于CYP3A5*3 GG受者,PXR(G7635A)基因多态性对TAC C0/D无影响。结论:本研究表明,PXR基因多态性影响CsA调换为TAC肾移植受者的TAC初始给药方案,有待进一步扩大样本量进行验证。

全天麻咀嚼胶体外释放度的测定

目的：评价全天麻咀嚼胶的体外释放情况。方法以人工唾液为介质,采用高效液相色谱法测定全天麻咀嚼胶中天麻素的质量分数,采用咀嚼释放度测定仪（自制）检测咀嚼胶体外释放度,检测波长为220 nm,介质体积为40 mL。结果天麻素在0.042-0.378μg范围内线性良好,平均回收率为99.18%, RSD为2.40%；全天麻咀嚼胶在8 min左右,天麻素释放达90.0%以上。结论全天麻咀嚼胶中天麻素释放迅速,可作为一种新型的降血压及治疗头痛的中药制剂进一步开发。

宁肤露的质量标准研究

目的：建立宁肤露的质量控制新方法,以提高其质量标准。方法：采用TLC法,以环己烷-丙酮（9∶1）为展开剂对樟脑作定性鉴别。采用HPLC法,以甲醇-水（65∶35）为流动相,在240nm处测定醋酸地塞米松含量;以乙腈-0.01mol/L Na2HPO4水溶液（20∶80,用磷酸调pH为3.6）为流动相,在297nm处测定水杨酸含量。采用非水滴定法测定醋酸氯己定含量。结果：樟脑的TLC鉴别法专属性良好,显色清晰。醋酸地塞米松、水杨酸、醋酸氯己定分别在5.25～52.50μg/ml（r=0.999 8）、6.30～201.76μg/ml（r=0.999 9）、0.10～0.50g（r=0.999 6）范围内线性关系良好,平均回收率分别为（100.61±1.16）%、（98.66±1.02）%和（98.72±0.58）%（n=9）。结论：本研究建立的方法准确、灵敏,重现性好,可用于宁肤露的质量控制。

多囊卵巢综合征患者口服炔雌醇环丙孕酮片致过敏反应

目的:探讨临床药师在多囊卵巢综合征患者口服炔雌醇环丙孕酮片抗雄激素治疗中出现过敏反应的处理方法及药学监护。方法:临床药师通过综合分析患者过敏史及用药史,结合患者用药时间和不良反应的发生时间,判断所用药物与过敏反应的相关性,并对其后续治疗替代药物提出用药建议。结果:最终判定炔雌醇环丙孕酮片与此次不良反应的关联性评价为很可能,其中两种成分炔雌醇和醋酸环丙孕酮都不能排除为此次过敏反应的发生原因,建议选用屈螺酮炔雌醇片或含天然雌激素成分的口服避孕药进行后续替代治疗。结论:临床药师针对药物致过敏反应展开的病例分析及药学监护,有助于促进多囊卵巢综合征患者的个体化治疗,在保证用药安全,提高患者依从性方面发挥重要作用。

临床药师参与1例妊娠期系统性红斑狼疮伴抗磷脂综合征并血小板减少患者抗栓治疗方案实践

目的探讨临床药师在1例妊娠期系统性红斑狼疮伴磷脂综合征并血小板减少患者抗栓治疗过程中的作用。方法临床药师分析患者血小板减少的原因,制订抗栓治疗方案,根据患者的实际病情提出个体化用药建议,同时进行全程药学监护及随访。结果临床医师采纳临床药师建议,换用磺达肝癸钠抗凝治疗,增大糖皮质激素剂量,同时联用人免疫球蛋白升血小板;治疗后,患者血小板计数升高,凝血功能未进一步恶化,胎儿发育正常,妊娠结局良好。结论临床药师参与患者的药学监护,并协助临床医师制订治疗方案,可有效控制患者的病情,确保用药安全、有效。

质控图联合Westgard多规则法在他克莫司治疗药物监测质量控制及药学服务中的应用

目的:探讨质控图和Westgard多规则法在他克莫司治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)室内质量控制中的作用,以及在TDM相关药学服务中的应用。方法:收集2018年6-8月海军军医大学长海医院他克莫司TDM的室内质控结果,分别绘制Levey-Jennings质控图和Z分数质控图,运用Westgard多规则法对质控图进行评价,并应用质控图对特殊案例的TDM结果进行解读。结果:基于绘制Levey-Jennings和Z分数质控图,以及应用Westgard多规则法,发现本院2018年6-8月他克莫司TDM室内质控合格,他克莫司TDM结果准确、可靠。结论:合理应用室内质控图及Westgard多规则法有利于减少他克莫司TDM的误差,保证结果的准确性和可靠性,提高医师和患者对TDM结果的信任度,为临床合理用药提供依据。

天麻咀嚼胶制备工艺研究

目的研究天麻咀嚼胶的制备工艺,提供一种中药新剂型制备技术。方法采用正交实验法,分别以天麻素含量、浸膏收得率为评价指标筛选提取工艺;采用9人评分法,以质地、色泽、口感等为评价指标优选成型工艺。结果最佳提取工艺为加10倍量水,煎煮2次,第1次1.5 h,第2次1.0 h;成型工艺中辅料加入量依次为胶基16.5%,润湿剂25%,甜味剂41%,香精1%。结论该制备工艺稳定、可行。

卡莫司他衍生物的合成

目的合成一种具有游离伯胺的卡莫司他衍生物。方法以对羟基苯乙酸为原料,经4步反应得到目标化合物。结果与结论成功制备了目标产物,所得产物的化学结构经1HNMR、MS确认。

1例EGFR T790突变肺腺癌晚期患者使用AZD9291临床治疗实践

目的:探讨晚期非小细胞肺癌患者服用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epithelial growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)后的耐药机制,疗效指标以及与其他药物间的相互作用。方法:本文分析了1例服用吉非替尼耐药后行EGFR T790M基因检测呈阳性的肺腺癌晚期患者的病情及用药情况,通过相关基因检测及查阅文献,探讨其耐药机制,腹泻处理和质子泵抑制剂之间的相互作用及解决方案。结果:根据患者的基因型、腹泻原因选择了最佳给药方案,最终使患者癌细胞及腹泻情况得以控制。结论:临床药师从多角度全面分析了EGFRTKIs的影响因素,为临床合理用药提供参考,确保临床治疗的安全性及有效性。