早期肠内-肠外联合营养对老年结直肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响

目的探讨早期肠内-肠外联合营养对老年结直肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响。方法将100例老年结直肠癌术后患者随机分为两组,联合组(早期肠内-肠外联合营养)和肠外组(单纯肠外营养)各50例。比较两组患者营养支持期间一般情况、营养支持前和营养支持后第7天营养指标及免疫功能。结果两组患者术后胃肠道不耐受、不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组首次排气、排便时间及总住院时间均明显短于肠外组(均P<0.05)。两组患者营养支持前各项营养指标及免疫功能水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。予营养支持后,联合组各项营养指标及免疫功能水平均明显升高(均P<0.05);肠外组血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均明显升高(均P<0.05),血清白蛋白及免疫球蛋白(Ig)G、Ig M、Ig A水平变化均不明显(均P>0.05)。营养支持后,联合组各项营养指标及免疫功能水平均明显高于肠外组(均P<0.05)。结论与单纯肠外营养比较,早期肠内-肠外联合营养能促进老年结直肠癌患者术后胃肠道功能恢复,营养状况明显改善,并提高其免疫功能。

低位直肠癌骶前切除85例疗效分析

目的探讨直肠癌前切除在低位直肠癌根治中的疗效。方法回顾分析我院外科1995年7月-2007年5月行低位直肠癌骶前切除85例的临床资料。结果全组无手术死亡病例，术中骶前出血1例占1．2％，术后吻合瘘3例占3．5％。术后随访2～60个月，无吻合口复发，盆腔局部复发5例均已死亡；肝转移5例，其中3倒已死亡。结论低位直肠癌骶前切除遵循TME原则，通过吻合器及双吻合技术的应用，提高了低位直肠癌的保肛率，降低了术后的复发率及并发症的发生。

小肠间质瘤的诊治分析

目的探讨小肠间质瘤的诊断和治疗。方法回顾分析2003年4月—2010年5月手术并经病理证实的小肠间质瘤30例的临床资料。结果肿瘤发生于十二指肠1例,空肠14例,回肠15例。B超检查提示腹腔肿块18例,其中小肠来源15例。CT增强扫描均发现肿瘤或转移灶,其中定位于小肠24例(80%)。全部病例均采用手术治疗,21例获随访6～84个月,9例术后口服伊马替尼400mg/d,2例腹腔内复发转移,其中1例再次切除腹腔内复发病灶后继续服用伊马替尼,但疾病仍进展,25个月死亡,1例病例控制仍在随访中。结论小肠间质瘤缺乏特征性临床表现,B超及CT对诊断有帮助,手术和分子靶向治疗是有效治疗方式。

甲状腺癌伴桥本氏甲状腺炎患者临床诊治分析

甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是常见的甲状腺恶性肿瘤,桥本氏甲状腺炎(hashimoto's thyroidi-tis,HT)是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病,已有报道认为两者存在一定的相关性[1-2]。TC合并HT的患者在基层医院的临床诊治中并不少见,其手术治疗的效果和安全性是否受HT疾病的影响仍存在一定争议[3-4]。因此,我们总结分析浙江省建德市第一人民医院收治的TC患者,探讨在基层医院TC合并HT患者临床诊治经验。

双向等压引流根治术治疗高位肛瘘的疗效分析

目的探讨双向等压引流根治术、切开挂线术与切开高位虚线术治疗高位肛瘘的临床效果。方法 65例高位肛瘘患者分为双向等压引流根治术(n=25)、切开挂线术(n=20)和切开高位虚线术(n=20)3组,比较3组临床疗效。结果 3组总有效率差异有统计学意义(P <0.05);双向等压引流根治术组术后7 d视觉模拟(VAS)评分低于切开挂线术组(P<0.05),术后14d VAS评分均低于切开挂线术组、切开高位虚线术组(均P <0.05);3组术后1、6个月肛门失禁(Wexner)评分差异有统计学意义(P <0.05)。结论双向等压引流根治术治疗高位肛瘘总体疗效优于切开挂线术与切开高位虚线术治疗,且在促进创面愈合及减轻术后疼痛方面具有明显的优势。

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

随着吻合器的应用和全直肠系膜切除术研究的深入,在确保根治性切除的前提下,保肛、保留排尿和性功能已逐渐成为手术目标之一。本次研究为148例低位直肠癌行保肛手术,取得较满意的效果,