血浆抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物联合检测在突聋患者诊断和治疗中的临床分析

目的:通过对患者血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原降解产物(FDP)的联合分析,探讨微血栓形成在不同类型突发感音神经性聋(SSNHL)中的临床价值。方法:选取2021年1月—2022年5月湖南省人民医院收治的60例突发性聋(SHL)患者作为突聋组,另选70例同期住院治疗的鼻中隔偏曲、声带息肉、耳前瘘管、成人鼾症中听力正常患者作为对照组,根据治疗前的纯音听阈结果将突聋组患者分为低频组12例、高频组18例、全频组30例,比较各组患者AT-Ⅲ、D-dimer、FDP水平。结果:突聋组D-dimer、FDP水平低于对照组,AT-Ⅲ高于对照组,差异有统计学意义(t=3.935、5.142、5.158,P<0.05);高频组、全频组D-dimer、FDP水平高于对照组、低频组,AT-Ⅲ水平低于对照组、低频组,差异有统计学意义(F=7.896、14.588、12.839,P<0.05)。结论:AT-Ⅲ、D-dimer、FDP联合检测方便快捷,准确度较高,可为临床上不同类型患者溶栓治疗提供理论依据,进而制定个体化诊疗方案,使用改善微循环、溶栓类药物,以获得更好的临床疗效。

肿瘤生物样本库的发展现状及探讨

生物样本包含丰富的遗传、疾病特征和治疗效果等信息,且具有不可再生性,规范保存和使用生物样本已成为肿瘤诊治与研究领域最宝贵的资源之一,本文通过对国内外生物样本库发展现状的概述,提出建设我国肿瘤生物样本库的思考。

筛窦基板层次气化分析及其在鼻内镜鼻窦手术中的应用

目的探讨应用筛窦基板层次性分析方法,指导内镜下筛窦层次性开放的可行性。方法通过鼻窦CT扫描的薄层DICOM数据,层厚层距均为0.65 mm,ImageViewer软件三维重建分析筛窦的基板(III-V)层次及其气化情况。结果获得100例(200侧)患者鼻窦CT原始薄层数据,通过三维重建分析发现筛骨结构包含5个基板(I-V):①基板V的出现率为60.0%,相邻基板间存在潜在的层次间隙;②Haller气房出现率为28.0%,与中鼻甲、上鼻甲基板结构气化相关者分别占19.5%、8.5%;③上鼻甲及基板气化发生率为91.5%,其中19.1%气化为Onodi气房。最上鼻甲及基板出现率60.0%,气化发生率为76.7%,其中15.8%气化为Onodi气房。Onodi气房出现率为33.0%,来源于上鼻甲基板、最上鼻甲基板的分别占17.5%,9.5%,来源于二者共同气化的占6.0%。各基板及其气化结构组成相对独立的通气引流系统,可单独出现引流障碍。手术中筛窦的开放(III-V基板)过程,以上鼻甲、最上鼻甲为标志结构,结合CT提示的气化变异,可在其前方分别充分地开放III基板、IV基板气化结构构成的筛窦迷路(包括变异气房,如Haller气房),而根据CT提示V基板的气化状况和方向,可进一步实现V基板及其气化结构(包括Onodi气房)的开放。结论通过分析筛窦基板的层次性结构,对指引内镜下筛窦开放过程实现层次性、标准化有重要指导价值。

先天性眶周瘘管1例

资料患儿女性,1岁8个月。患儿出生时父母发现左颞部有一瘘口,无不适,3个月前因瘘口流脓,伴左眼睑红肿,在当地医院予以头孢菌素类药物治疗后症状好转,愈合后反复破溃流脓,多次予以消炎药物治疗,效果不佳。遂就诊于我院。查体:左颞部皮肤距外眦40 mm处可见一直径约2 mm大小瘘口(图1),挤压有黄色分泌物流出,左眼睑红、肿、压痛,左眼视力及眼底检查未见异常,眼球各方向活动不受限。

急性侵袭性真菌性鼻窦炎并发脑梗1例

随着抗生素及激素在临床上广泛应用及免疫缺陷性和肿瘤相关疾病的增多,真菌性鼻窦炎(fungal rhinosinusitis,FRS)也越来越多见。FRS根据组织内有无真菌浸润分为侵袭性真菌性鼻窦炎(invasive FRS,IFRS)和非侵袭性真菌性鼻窦炎(non-IFRS,NIFRS)。IFRS临床较为少见,其又可进一步分为慢性IFRS、肉芽肿性IFRS和急性侵袭性真菌性鼻窦炎(acute IFRS,AIFRS)^([1])。AIFRS是一种罕见的侵袭性疾病,病情进展迅速,易侵及颅内、眶内组织,继发颅内感染或视力障碍,总体生存率低,预后差,在诊断及治疗上与其他类型鼻窦炎有较大差别。本文对1例由根霉菌感染导致AIFRS并发脑梗患者进行了总结分析,现报道如下。

关于双人三手操作下的耳内镜鼓室成形术可行性的评价研究

目的:研究双人三手操作耳内镜与显微镜下鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者术后疗效的差异,探讨双人三手操作耳内镜的优势与不足。方法:回顾性研究2019年4月—2023年3月在湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受鼓室成形术的100例患者,根据随机数字表法将其分为2组,各50例。其中接受双人三手耳内镜下鼓室成形术50例(A组),行常规显微镜下鼓室成形术50例(B组),对2组患者的手术及术后情况进行随访。结果:A组手术平均时间为(65.78±18.21)min、术中平均出血量为(12.94±4.46)mL、术后疼痛评分为(1.82±0.6)分、术后平均住院时间为(2.76±0.72)d;B组手术平均时间为(89.45±20.38)min、术中平均出血量为(22.78±5.74)mL、术后疼痛评分为(2.98±0.85)分、术后平均住院时间为(3.82±0.75)d,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月听力均有明显提高,术前、术后比较差异均有统计学意义(P<0.05),但术前、术后6个月2组间指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术中并发鼓索神经损伤A组2例(4%),B组1例(2%),差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后鼓膜一次性愈合情况共47例(94%),B组48例(96%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双人三手操作耳内镜下鼓室成形术治愈率、听力改善情况与常规显微镜手术无明显差异,手术用时明显缩短、出血量更少、术后恢复更快,其具有术野清晰、双手操作、微创等优点,可覆盖中耳鼓窦及乳突范围,手术并发症低,值得推广。

小剂量奥马珠单抗在嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者扩大鼻窦开放术后的应用初探

目的:探讨奥马珠单抗在嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者鼻窦扩大开放术后的近期应用疗效。方法:收集2020年1月至2022年6月就诊于湖南省人民医院且符合嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎诊断标准、经多次手术病情仍然未控制的患者共24例,其中男13例,女11例,年龄(46.43±13.74)岁。将患者随机分为试验组(12例)与对照组(12例),均进行扩大鼻窦开放术,试验组术后使用奥马珠单抗(150 mg/月),对照组未使用奥马珠单抗。观察两组内及组间患者4个月后的主客观症状评分变化情况,包括视觉模拟量表(VAS)评分、鼻腔鼻窦结局测试(SNOT)-22评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分等。使用SPSS 24.0软件进行统计学分析。结果:将术后1个月设为基线,两组患者的基线临床特点无显著差别。试验组用药4个月后与基线相比,鼻塞、流涕、嗅觉VAS评分、SNOT-22评分、Lund-Kennedy评分均显著降低[(3.11±1.05)分比(6.44±1.13)分,(2.00±0.87)分比(6.55±1.33)分,(2.22±0.67)分比(7.00±1.22)分,(4.44±0.88)分比(15.22±1.20)分,(1.67±1.00)分比(7.44±0.88)分, P值均<0.001]。对照组自身前后比较,各症状评分在术后1~2个月下降,但随着时间延长,评分逐渐呈现增长趋势。试验组与对照组对比,基线后4个月时,鼻塞、流涕、嗅觉VAS、SNOT-22、Lund-Kennedy评分更低,差异有统计学意义[(3.11±1.05)分比(7.11±1.17)分,(2.00±0.87)分比(7.67±1.41)分,(2.22±0.67)分比(7.56±0.88)分,(4.44±0.88)分比(15.33±2.34)分,(1.67±1.00)分比(9.00±1.41)分, P值均<0.001]。试验组停药后2个月复查,患者鼻塞、流涕、嗅觉VAS评分、SNOT-22评分、Lund-Kennedy评分较停药前稍升高,但差异无统计学意义[(3.44±1.33)分比(3.11±1.05)分,(2.22±1.09)分比(2.00±0.86)分,(2.55±0.88)分比(2.22±0.66)分,(4.77±0.97)分比(4.44±0.88)分,(2.11±1.05)分比(1.67±1.00)分, P值均>0.05]。 结论:针对嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者,采用扩大鼻窦开放术联合术后应用小剂量奥马珠单抗,可有效控制术腔黏膜炎性反应,促进黏膜上皮化进程,在疾病早期转归关键阶段发挥重要作用。

银杏达莫注射液联合地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及对血清sVCAM-1、CGRP水平的影响

目的:探讨银杏达莫注射液联合地塞米松治疗突发性耳聋的的疗效及对血清可溶性血管细胞间黏附因子-1(sVCAM-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法:选择2017年10月到2019年3月于我院进行治疗的突发性耳聋患者70例作为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组(n=36)和对照组(n=34)。对照组使用地塞米松治疗,观察组在对照组的基础上加用银杏达莫进行治疗。比较两组的临床疗效、治疗前后血清s VCAM-1、CGRP水平、平均听阀比、耳鸣残疾量表(THI)评分的变化及并发症的发生情况。结果:治疗后,观察组总有效率为94.44%,显著高于对照组(73.53%,P<0.05)。两组患者治疗后血清s VCAM-1、CGRP水平、平均听阀比、THI评分均较治疗前显著改善,且观察组患者血清s VCAM-1水平、平均听阀比、THI评分均显著低于对照组,血清CGRP水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组患者并发症总发生率为11.11%,显著低于对照组(32.35%,P<0.05)。结论:银杏达莫联合地塞米松治疗突发性耳聋的效果显著优于单用地塞米松治疗,这可能与其显著改善患者血清s VCAM-1、CGRP水平有关。

鼻中隔鼻息肉骨化1例

报告1例巨大鼻中隔鼻息肉伴中央钙化,鼻内镜下可见一不规则的小叶状肿块,黄色,表面光滑,从患者鼻后中隔开始,一直延伸到鼻咽。CT断层扫描显示一巨大的鼻腔、鼻咽肿块,与鼻中隔关系密切,中央有骨化结构。经内镜手术切除,病理证实为典型的鼻息肉骨化生。

MICA在NK细胞杀伤胰腺癌PANC-1细胞中的作用

探讨MHC I类链相关分子A(MHC class I chain-related A,MICA)在NK细胞杀伤胰腺癌PANC-1细胞中的作用。应用NK细胞分选试剂盒从外周血中分选高纯度NK细胞用于实验,体外培养PANC-1细胞和NK细胞,应用抗体封闭法,观察NKG2D与膜型MICA识别在NK细胞杀伤PANC-1细胞中的作用。将健康志愿者NK细胞在含有sMICA阳性胰腺癌患者血清的培基液中培养,观察NK细胞对PANC-1细胞的杀伤作用。经MICA或NKG2D抗体封闭后,NK细胞的杀瘤活性较封闭前显著减弱(P<0.01)。胰腺癌患者血清sMICA水平显著高于健康志愿者和慢性胰腺炎患者(P<0.01),胰腺癌患者血清中的sMICA可以显著降低NK细胞对PANC-1细胞的杀伤活性。NKG2D与膜型MICA识别在NK细胞杀伤人胰腺癌PANC-1细胞中起重要作用;sMICA是造成胰腺癌免疫逃逸的重要分子机制之一。