核心胜任力视角下新生儿科护士疼痛管理的体验

目的:从核心胜任力视角探讨新生儿科护士参与疼痛管理的体验,为改善新生儿疼痛管理质量提供依据。方法:于2022年11月至2023年2月对广东省5家三级综合医院和5家三级专科医院的16名新生儿科护士进行半结构式访谈,采用内容分析法归纳并提炼主题。结果:共提炼4个主题、12个副主题。4个主题包括:新生儿疼痛管理存在挑战,新生儿疼痛评估与测量难度大,新生儿疼痛治疗与预防不足,新生儿科护士疼痛知识转化应用存在障碍。结论:受访者在新生儿疼痛评估、治疗及知识应用方面存在问题和困难,应基于疼痛管理核心胜任力设计培训和改进项目,提升新生儿疼痛综合管理质量。

危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机影响因素分析

目的 探讨危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月—2022年8月广州市某三级甲等综合医院儿科中心枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗危重患儿的临床资料,根据是否发生非计划下机,分为计划下机组(n=177)和非计划下机组(n=164),对可能影响非计划下机的相关因素进行二分类Logistic回归分析。结果 危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机发生率为48.1%。二分类Logistic回归分析结果显示,平均跨膜压(OR=1.011)、血小板计数(OR=1.004)、有导管出口功能不良(OR=6.103)、治疗时间为晚班(OR=2.559)和夜班(OR=12.165)是危重患儿行枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机的危险因素(P<0.05)。结论 平均跨膜压高、血小板计数高、有导管出口功能不良及治疗时间为晚夜班时,危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机发生的风险较高。应密切监测跨膜压、血小板和导管情况,合理配备人力,尽早识别高风险患儿,制订并实施针对性措施,预防或减少非计划下机的发生。

3种量表评估新生儿术后机械通气和非机械通气状态下疼痛的比较

目的比较新生儿舒适量表、新生儿疼痛、激惹与镇静量表、兰氏新生儿疼痛评估量表的机械通气疼痛版或术后疼痛版评估新生儿术后机械通气或非机械通气状态下疼痛的信度和效度。方法以48例择期手术新生儿为研究对象。每例新生儿术前及术后48 h内录制7份视频,2名研究者回放视频,使用3种量表独立进行疼痛评估,分别比较量表用于新生儿术后机械通气和非机械通气时的内部一致性、评估者间信度、重测信度和结构效度。结果用于术后机械通气新生儿时,新生儿舒适量表、新生儿疼痛、激惹与镇静量表、兰氏新生儿疼痛评估量表-机械通气疼痛版的Cronbach's α系数分别为0.819、0.665、0.627;评估者间信度系数分别为0.854、0.957、0.956;重测信度系数分别为0.977、0.983、0.994;探索性因子分析分别提取出1、1、2个因子,累计方差贡献率分别为57.042%、62.953%、85.872%。用于术后非机械通气新生儿时,新生儿舒适量表、新生儿疼痛、激惹与镇静量表、兰氏新生儿疼痛评估量表-术后疼痛版的Cronbach's α系数分别为0.885、0.813、0.735;评估者间信度系数分别为0.842、0.934、0.973;重测信度系数分别为0.968、0.994、0.985;探索性因子分析分别提取出1、1、2个因子,累计方差贡献率分别为66.378%、64.288%、75.902%。结论3种量表用于新生儿术后疼痛评估均有较好的信度和效度。术后机械通气时推荐使用新生儿舒适量表,非机械通气时推荐使用兰氏新生儿疼痛评估量表-术后疼痛版。

新生儿舒适量表的翻译及在新生儿术后疼痛评估中的信效度检验

目的翻译新生儿舒适量表,并检验其在新生儿术后疼痛评估中的信度和效度。方法经翻译、回译、专家评议及预测试,形成中文版新生儿舒适量表。选取2021年9月—2022年6月广州市某三级甲等医院NICU收治的52例新生儿作为调查对象,于术前及术后48 h内录制包含新生儿面部表情和肢体动作的视频,每例录制7次,每次2 min。2名研究人员回放视频,独立使用中文版新生儿舒适量表和数字评定量表评估新生儿疼痛程度,其中1名研究人员2周后抽取10例新生儿的视频再次进行疼痛评估,评价量表的信度和效度。结果脱落4例,最终纳入48例新生儿。中文版新生儿舒适量表包括警觉性、平静或激惹、呼吸反应(仅用于机械通气新生儿)、哭闹(仅用于自主呼吸新生儿)、肢体活动、面部紧张度和肌张力(仅观察)7个条目。机械通气和自主呼吸新生儿中,探索性因子分析各提取出1个公因子,累计方差贡献率分别为57.042%、66.378%;量表的Cronbach’sα系数分别为0.819、0.885,重测信度分别为0.977、0.968;量表得分与数字评定量表得分呈显著正相关(r=0.920);量表评估中度和重度疼痛的临界值分别为15、20分。结论在新生儿术后疼痛评估中,中文版新生儿舒适量表具有良好的信度和效度。