粤桂沿海地区居民食管癌发病影响因素的病例对照研究分析

目的:分析粤桂沿海地区居民食管癌发病影响因素,为有效防治食管癌提供科学依据。方法:采用病例对照研究方法对2011年9月至2013年3月在广东湛江中国人民解放军第422医院及广西医科大学第一附属医院的196例沿海地区食管癌患者及其同期住院的201例非食管癌患者进行食管癌影响因素及C型行为特征问卷调查。结果:与对照组比较,病例组在食用烫食、食用硬食、饮食时间、饮食速度,食用咸鱼、食用水果、蔬菜,吸烟、饮酒及饮茶等生活习惯上差异均有统计学意义(P<0.05);且在焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内、理智、控制得分上均高于对照组,而愤怒向外、乐观及社会支持得分低于对照组,且两组差异有统计学意义(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示居住在农村、经常饮酒、饮食速度快、食用咸鱼以及焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内、理智、情绪控制等得分高是粤桂沿海地区居民食管癌发病的危险因素,而经常食用水果、蔬菜是其保护因素。结论:粤桂沿海地区居民食管癌的发生与环境、饮食及C型行为等因素有关,在其预防措施上应根据具体情况采取有针对性的措施。

胸痛中心急救护理流程的建立及在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨胸痛中心急救护理流程在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法探索并建立胸痛中心急救护理流程,收集胸痛中心急救护理流程实施前后各40例行急诊PCI的病人,分为急救护理流程组和常规护理组,两组接受常规治疗但护理方式不一样。观察比较两组病人急救护理时间、门-导管室(D-to-C)时间、门-球囊扩张(D-to-B)时间的差异。结果实行胸痛中心急救护理流程后,首份心电图时间、静脉采血时间及静脉通路时间分别为(8.3±1.7)、(10.8±2.3)、(3.5±1.1)min,显著短于常规护理时间(P<0.05);同时,D-to-C时间、D-to-B时间分别为(11.9±3.5)、(40.4±19.7)min,均优于常规护理(P<0.05)。D-to-B时间<90 min例数为33例(82.5%),常规护理组为25例(62.5%),两组差异有统计学意义。结论胸痛中心急救护理流程可以提高护理效率,缩短急诊PCI救治时间。

平时海上灾害海水浸泡胸部开放伤患者的院前急救

目的探讨平时海上灾害海水浸泡胸部开放伤患者的院前急救效果,提高海上突发事件的救治能力。方法对56例海水浸泡胸部开放伤患者进行现场和院内综合急救,现场急救包括胸腔闭式引流术,抗休克,早期纠正高渗、高钠、高氯血症,纠正酸中毒,抗感染,复温,己酮可可碱(PTX)的应用,院内急救包括手术、胸腔冲洗和有效的术后处理。结果 56例伤病员中,存活47例(84%),死亡9例(16%);伤后1 h以内死亡6例(67%),24 h以内死亡8例(89%);死于院前6例(67%),死于院内3例(33%);直接死于胸部伤2例(22%),死于海水浸泡伤6例(67%),死于严重感染1例(11%)。结论在平时海上灾害海水浸泡胸部开放伤患者中,创伤因素多,伤病员数量多、创伤重的特点。院前胸腔引流,早期降低血浆透渗压、纠正电解质平衡,对于提高生存率有重要的意义。

己酮可可碱治疗胸部开放伤海水浸泡的疗效观察

目的探讨己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)对胸部开放伤海水浸泡的治疗效果。方法 80例胸部开放伤海水浸泡患者随机分成两组,对照组40例采用常规治疗,包括抗休克、手术、纠正高渗、高钠、高氯血症、纠正酸中毒、抗感染、复温;治疗组40例在常规治疗的基础上加用PTX等综合治疗法。检测动脉血气、血浆渗透压、电解质和治疗疗效,对两组结果进行比较。结果治疗4h后治疗组pH值、二氧化碳分压、氧分压、血浆渗透压接近正常;6h后血电解质达到正常水平;治疗组与对照组治愈率分别为97.5%和77.5%。治疗组各项监测指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PTX能够抑制肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的产生,降低肺微血管通透性,对胸部开放伤后海水浸泡致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)有一定的保护作用。PTX综合治疗对胸部开放伤后海水浸泡具有显著疗效。

海水浸泡胸部开放伤的临床治疗研究

目的探讨海水浸泡胸部开放伤的治疗方法。方法 53例海水浸泡胸部开放伤患者采用海水浸泡伤综合方法治疗,包括抗休克,手术,纠正高渗、高钠、高氯血症,纠正酸中毒,抗感染,复温,己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)等治疗。检测动脉血气、血浆渗透压、电解质,观察疗效,对治疗前后各监测指标进行比较。结果治疗前表现为低温、血浆渗透压升高、高钠、高氯血症、代谢性酸中毒,治疗4 h后pH值、二氧化碳分压、氧分压、血浆渗透压接近正常,8 h后达到正常水平,存活率96%(51/53)。治疗后各项监测指标与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PTX能够抑制肿瘤坏死因子(tumornecrosis factor-α,TNF-α)的产生,降低肺微血管通透性,对海水浸泡胸部开放伤后致急性肺损伤有一定的保护作用。综合治疗对胸部开放伤后海水浸泡具有显著疗效。

体外循环期间血浆ACTH与皮质醇浓度变化的研究

本实验用放射免疫测定方法，动态测定了２４例心内直视手术患者围术期的血浆ＡＣＴＨ与皮质醇浓度。结果发现：麻醉诱导后，ＡＣＴＨ及皮质醇的血浆浓度均稍有降低；转机后２０分钟，两激素浓度急剧下降，并且在转机４０分钟与６０分钟后，仍持续维持在较低水平；术后６小时，两激素血浆浓度明显高于术前对照值；术后第二天，两激素浓度基本恢复术前水平。本文认为：体外循环转机期间，机体存在明显的垂体一肾上腺皮质功能低下表现，因此转机中使用一定剂量的类固醇激素是合理的，本文并对体外循环期间影响垂体一肾上腺皮质功能的因素进行了讨论。

巨大纵隔血管瘤切除1例

骆××,男,54岁,住院号75758。因间歇性右胸痛一年余而入院。入院后查体:右侧肋间饱满,右胸叩诊实音,右中下肺呼吸音消失。X线胸片示:肿物呈半球形突向右侧胸腔,占据右胸腔2/3以上,边缘清楚,密度均匀,侧位片示肿物紧贴胸骨后靠前下纵隔。手术经有前外侧切口第四肋间进胸,剪断切口上下两肋肋软骨扩大切口。

33例心脏创伤的救治

心脏创伤伤情重、发展快、极易引起伤者死亡,如何提高心脏创伤的救治成功率,仍是广大临床医师面临的共同挑战.本院胸外科自1990-01～2003-12共救治心脏创伤33例,现将资料分析报告如下.

电视胸腔镜联合记忆环抱式接骨板治疗胸部多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效观察

目的观察电视胸腔镜联合记忆环抱式接骨板治疗胸部多发性肋骨骨折合并血气胸疗效。方法118例多发性肋骨骨折合并血气胸患者随机分为对照组和观察组;观察组采用电视胸腔镜及形状记忆环抱接骨板行肋骨内固定,而对照组采用传统经胸内固定术。比较两组手术时间、出血量、胸腔引流量、胸部疼痛、住院时间、肺部复张、骨折对位、切口愈合及术后1个月并发症。结果观察组手术时间、出血量、胸腔引流量、胸部疼痛缓解、住院时间、术后并发症均少于对照组(P<0.01),而肺部复张、骨折对位、切口愈合优于对照组(P<0.01)。结论电视胸腔镜联合记忆环抱式接骨板治疗胸部多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效明显优于传统经胸术内固定术。

基于心电图应力测试和阻抗心动图监测结果评价军事体能的研究

目的从运动医学的角度探索军人军事体能的评估方法。方法入选某驻地部队普通士兵和体能标兵各80例(均身体健康),同时进行运动平板试验,即心电图应力测试(electrocardiogram stress testing,EST)和无创心排量监测,即阻抗心动图(impedance cardiography monitoring,ICM),通过观察EST及实时检测ICM变化,记录每搏输出量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、心肌收缩力(myocardial contractility,CTI)、前负荷率(early diastolic filling rate,EDFR)以及外周血管阻力(systemic vascular resistance index,SVRI)等多项血流动力学参数,分析2组运动耐力、SV的平台期(每搏阈)的差异;同时观察运动中心电图有无ST段改变、心律失常等心肌缺血事件,以评估心脏潜能。结果普通士兵组和体能标兵组静息的SV、CO、CTI、EDFR、SVRI差异无统计学意义(P>0.05);对照组达到每搏阈时间为(3.9±1.5) min,而标兵组为(6.1±2.6) min,2组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组运动到E4等级20例(25%),E5等级60例(75%),而标兵组到E4等级7例(9%),E5等级73例(91%),2组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现ST段改变17例(21%),心律失常8例(10%),标兵组ST段改变6例(7%),心律失常9例(11%)。2组ST段改变的比较差异有统计学意义(P<0.05),而心律失常发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论运动平板试验结合无创心排量监测可以有效评估体能。平板运动试验和心排量监测均为无创性检查,简单易行。从运动医学的角度评估军事体能更为科学,有助于合理安排军事任务,避免非战斗性减员,同时对军人未来的健康也有帮助。

阑尾周围脓肿84例早期手术治疗体会

1990年6月～1999年6月，我院收治阑尾周围脓肿病人105例，早期手术治疗84例，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组84例，男63例，女21例。年龄10～66岁，平均31.8岁。以农民为主。腹痛至手术时间为48h～7d。术前均有较明确的病史，体检均发现右下腹压痛性包块或可疑包块，B超检查76例，均提示肿块部位为低回声区或间有液性暗区。……