PDCA循环管理对龙岩市第二医院蔗糖铁注射液应用合理性的影响

目的:了解龙岩市第二医院(以下简称"我院")蔗糖铁注射液合理应用情况,评价实施策划-实施-检查-改进(plan-docheck action cycle,PDCA)循环管理的成效,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析法,按26个科室病历的40%抽取病历459份,实施PDCA循环管理,分析2016年7月(干预前)、9月(第一轮干预后)、11月(第二轮干预后)蔗糖铁注射液的应用合理性。结果:抽取病历数排序居前5位的科室分别为妇科、消化内科、肿瘤内科、泌尿外科及重症加强护理病房,蔗糖铁注射液主要用于异位妊娠、子宫出血、消化道出血、昏迷、休克、慢性阻塞性疾病、恶性肿瘤及肺部感染等。不合理用药医嘱类型主要为适应证不适宜、给药频次不适宜、溶剂选择不适宜和溶剂用量不适宜。实施第一轮干预后,蔗糖铁注射液的不合理使用率由41.7%(65/156)降至32.3%(51/158);实施第二轮干预后,不合理使用率降至10.3%(15/145);各类型不合理用药随着PDCA循环管理的实施逐轮减少。结论:我院蔗糖铁注射液的使用存在不合理现象,应加强临床用药监控,有效运用PDCA循环管理,发挥临床药师的作用,促进临床合理用药。

重度营养不良患者营养支持方案调整及监护

目的总结临床药师参与的临床营养支持方案的调整。方法临床药师参与重度营养不良合并脂肪泻患者的营养会诊,临床医师采纳会诊意见并督促患者依从治疗措施,预防并治疗再喂养综合征的发生。结果经过10d的营养支持后,患者的精神状态,食欲,下肢浮肿,血清白蛋白水平,电解质指标均有所改善,未发生严重的营养支持并发症,营养支持疗效显著。结论临床药师积极参与营养支持方案的调整并行药学监护,为病人用药安全、有效,经济保驾护航。

我院注射用质子泵抑制剂临床使用合理性评价

目的了解我院注射用质子泵抑制剂(PPI)的临床使用情况。方法回顾性调查2020年10月份使用注射用PPI制剂病历1316份,随机抽取外科系统100份病历进行预防性应用的合理性评价。结果注射用雷贝拉唑钠使用量最多,占比达73.71%,其次为注射用艾司奥美拉唑钠(16.41%)、注射用奥美拉唑钠(7.22%)、注射用兰索拉唑(2.66%)(我院无注射用泮托拉唑)。不合理率平均83%,使用大部分存在不合理现象。不合理项目主要为给药途径不适宜(32.93%)、药品选择不适宜(31.73%)、无适应证用药(24.50%)及疗程偏长(10.84%)。结论注射用质子泵抑制剂预防性应用的合理性可以进一步优化。

我院乙酰半胱氨酸注射液临床使用合理性评价

目的了解龙岩市第二医院(以下简称“我院”)乙酰半胱氨酸注射液的使用情况,评价临床使用的合理性,为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析2019年1月~2019年12月1144例使用乙酰半胱氨酸注射液的病历,对用药科室、临床诊断、用药适应症、给药剂量、给药频次、溶媒选择及用量,疗程、合并用药、配伍禁忌等进行调查分析、总结。结果1144例使用乙酰半胱氨酸注射液的病历中,不合理率用药515份(45.02%),主要为无适应症用药485份(94.17%),溶媒选择不适宜17份(3.3%)、溶媒量不适宜108份(20.98%)、重复用药6份(1.17%)、给药频次不适宜1份(0.19%)。结论我院乙酰半胱氨酸注射液使用情况存在不合理现象严重,应有效发挥药师的作用,加强临床用药监控,降低医疗成本,节省医保基金支出,促进临床合理用药。

1例胆总管下段狭窄并胆道感染的抗感染药物治疗病例分析

目的了解临床药师在治疗方案上的参与给临床结局带来的影响。方法分析1例胆总管下段狭窄并胆道感染反复发热患者的抗感染药物治疗,跟踪其在临床药师参与会诊并调整用药方案之后的治疗效果。结果患者行ERCP术并在临床药师参与治疗方案后,病情逐渐转好,病情无再反复。结论临床药师参与临床用药对医生或者患者来说都是有重大意义的。

我院2013年1～6月门诊西药房儿科处方分析

随机抽取2013年1～6月门诊儿科处方1518张，对有关用药情况进行统计分析。每张处方平均使用药物2．76种，最多达5种，注射（静脉滴注和肌肉注射）给药189张，占12．45％，平均药费66．56元，合理处方94％，糖皮质激素使用率9．82％，抗菌药物使用率47．4％，以大环内酯类和β－内酰胺类为主。说明我院儿科门诊处方用药情况基本合理，但仍存在不合理的现象，应加以重视。

Fe-V共掺杂TiO_2高性能吸附剂的制备与表征

通过溶胶凝胶法、水热法和共沉淀法,分别以钛酸丁酯、异丙醇钛、硫酸钛、四氯化钛为钛源合成了一系列Fe-V共掺杂的纳米TiO_2吸附剂,研究了钛源、制备方法及煅烧温度对吸附剂吸附效果的影响,并采用XRD,SEM,EDX,TG-DTA,FTIR等手段分析了吸附剂的结构。实验结果表明,Fe-V共掺杂明显提高了TiO_2的吸附活性,其中以四氯化钛为钛源、通过共沉淀法制备、350℃焙烧处理的Fe-V共掺杂TiO_2具有最佳的吸附活性,30 min内对质量分数1.0×10^(-5)亚甲基蓝的脱色率可达97%以上;该吸附剂循环使用8次仍具有较高的吸附性能,且四氯化钛为较廉价的钛源,因此该高效吸附剂具有良好的工业应用前景。

医学生控烟态度分析及控烟课程干预效果评价

目的了解医学生吸烟现状,进一步探讨控烟课程对医学生控烟信念、控烟态度的影响,为预防和矫正医学生的吸烟行为提供科学依据。方法采用分层整群抽样的方法,以学院为单位进行分层,以班级为单位进行整群抽样,随机分成对照组和干预组,干预组采取开设控烟课程的干预措施,比较2组学生控烟态度、控烟信念等指标的差异。结果医学生吸烟率为7.93%;多重线性回归分析结果显示:控烟课程(X2)、控烟信念(X6)和年级(X7)是控烟态度的主要影响因素(Y=0.913+0.464X2+0.120X6+0.111X7,P<0.001);采取控烟课程的干预措施后,干预组控烟信念得分(10.53±2.10)比对照组(9.67±3.15)更高,差异有统计学意义(t=8.326,P<0.001),但干预组与对照组的控烟态度得分差异无统计学意义(t=0.844,P=0.399)。结论系统的控烟课程,营造良好的控烟氛围,不仅有利于改善医学生的控烟态度,而且有利于医学生坚定不吸烟的信念,最终养成不吸烟或戒烟的行为。

药品合理分类对医院西药房管理的影响

目的研究并分析药品合理分类管理对医院西药房管理的影响,为提高医院西药房药品管理质量提供可靠意见。方法医院西药房自2016年1月开始,在西药房药品管理中开展药品合理分类管理,采取整群抽样法,分别于药品合理分类管理实施前(2015年1~12月)、实施后(2016年1~12月)这2个阶段内随机抽取在西药房取药的患者5 000例作为研究对象,对药品合理分类管理在西药房实施前后的药品管理差错发生率、药品管理质量评分、患者满意度等指标进行比较。结果药品合理分类管理实施后药品管理差错发生率为0.62%,较实施前的1.18%降低(P<0.01);药品合理分类管理实施后的西药房药品管理质量评分明显高于实施前(P<0.01);药品合理分类管理实施后患者的总满意率为98.74%,高于实施前的97.02%(P<0.01)。结论在西药房药品管理中应用药品合理分类管理模式,可有效减少西药房药品管理差错事件,保证西药房药品管理质量,有利于提高患者对西药房取药的满意度。

我院脂溶性维生素注射液临床使用合理性评价

目的了解我院脂溶性维生素注射液(Ⅱ)的使用情况,评价临床使用的合理性,为临床合理用药提供参考。方法随机抽取2016年6,8,11月使用脂溶性维生素注射液(Ⅱ)的出院病历302份,对住院科室、临床诊断、用药适应证、给药剂量、溶媒选择、疗程等进行调查分析、总结。结果该药临床使用合理率从6月份的56.2%升至11月份的80.6%,不合理用药现象得到改善。结论我院脂溶性维生素注射液(Ⅱ)使用情况存在不合理现象,应加强临床用药监控,有效发挥药师的作用,促进临床合理用药。

临床药师参与泌尿外科抗感染治疗及围手术期控制术后感染分析

目的临床药师通过参与泌尿外科抗感染药学会诊,总结药学思维,为参与其他感染性疾病治疗与预防提供经验。方法分析2016年1~12月202例患者226例次泌尿外科抗感染药学会诊类型、分布、抗感染方案制定与调整,临床采纳与效果评价,总结感染性疾病治疗与预防实践中药学思路与体会。结果药师参与泌尿外科抗感染方案制定与调整会诊98例次,占43. 4%(98/226),特殊级会诊128例次,占56. 6%(128/226); 98例药学会诊主要包括泌尿系结石并感染、无症状菌尿、泌尿真菌感染等;会诊主要涉及抗感染方案制定与调整、特殊级审核与监护、围手术期抗菌药物预防使用等;药学会诊临床采纳率88. 8%(87/98)、有效率90. 8%(79/87)。术后感染发生率明显降低。结论临床药师参与临床抗感染治疗预防全过程,有力提高泌尿外科感染性疾病抗菌药物使用的安全、有效、经济。临床药师参与泌尿外科抗感染治疗与预防可在其它外科系统推广。

妊娠期线上线下门诊的建立与实践

目的探讨临床药师为妊娠期妇女提供药学服务的模式,为其他医院开设妊娠期药学门诊提供借鉴和思路。方法妊娠期妇女通过线上线下咨询药师,药师根据患者的相关信息进行评估,并作出倾向性建议,同时进行患者宣教。结果自妊娠期药学门诊开设以来,已为近600名患者提供专业的药学服务,其中紧急避孕药、感冒药、抗菌药物占总门诊量的68.21%,明确怀孕后前来咨询药物使用的患者占比21.22%。结论妊娠期药学门诊的开设符合广大医务工作者和患者的需求,但仍存在公众对药师的认知度低,药师临床实践能力尚需得到进一步提升,妊娠期药学门诊的标准无同质化,无法收费等困境。妊娠期药学门诊的开设为妊娠期妇女解决用药咨询的难题,同时降低了医务工作者的用药风险,充分的体现了药师的职业价值和地位。

我院抗菌药物使用存在问题分析及改进探讨

目的调查我院抗菌药物临床应用情况,为提高我院合理应用抗菌药提供参考。方法调查2015~2016年我院住院抗菌药使用情况,总结存在问题,提出持续改进建议。结果年、季度抗菌药物使用强度(DDD)为37.5~46.5、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率25%~30%;预防用抗菌药物主要存在品种选择不适宜、使用疗程长;治疗性应用抗菌药物主要存在品种选择不适宜、疗程长、频繁更换品种;特殊级抗菌药物使用主要存在适应症不强。结论医院管理部门应加强抗菌药物管理,促进抗菌药物应用持续改进。

炎琥宁佐治小儿支气管肺炎72例

我院儿科于2005年1～12月，对收治的72例小儿支气管肺炎应用炎琥宁辅助治疗，同时设对照组进行观察，取得较好疗效，现报告如下。

1例胆管癌并梗阻性黄疸患者肠外营养支持方案分析与调整

目的小结临床药师参与临床制定肠外营养支持方案的工作.方法临床药师对1例胆管癌并梗阻性黄疸患者的肠外营养支持的适应症、时机、药物选择、营养素配比进行分析并提出调整建议.结果临床医师采纳部分建议,患者术后肠外营养支持9d,肝酶及胆红素指标逐渐降至正常,白蛋白由术后的33.9g·L^-1上升至38.5g·L^-1,并顺利过渡至普通流质饮食,营养支持效果较好.结论临床药师可利用自身专业知识,参与营养支持方案的调整,促进患者用药更安全、及时、有效.

重症监护室患者中治疗药物之间Y型管配伍禁忌的研究

目的本研究旨在调查本院重症监护室的患者中治疗药物之间的Y型管物理和化学配伍禁忌的发生率,便于临床合理用药。方法从龙岩市第二医院2016年1至2018年12月的954份重症医学科病历中,抽取符合入组标准的病历314份。使用MICROMEDEX,pubmed、Lexicomp、中国知网、维普、万方数据库系统电子文献检索,评估药物组合间的物理相容性或化学稳定性。结果314份的病历中共检出107种药物,可检索到Y-型管配伍禁忌的药物54种,共有2862组不同的两两药物组合,324组药物与药物之间可以相互配伍,占比11.32%;41组药物与药物之间配伍需谨慎,占比1.43%;80组药物与药物之间存在配伍禁忌,占比2.80%;最常见的Y型管配伍禁忌依次发生在咪达唑仑与质子泵抑制剂、咪达唑仑与糖皮质激素、泮托拉唑与喹诺酮类药物。药物与药物同时使用Y型的过程中存在配伍禁忌的病历共122份,占38.85%;须谨慎配伍的病历有24份,占7.64%;无配伍禁忌或未测出配伍禁忌的病历共36份,占11.46%。其中122份病历涉及配伍禁忌中,最常见的为咪达唑仑、泮托拉唑钠和呋塞米。结论重症监护室病人用药的Y型管配伍禁忌的发生率较高,且部分药物尚缺乏配伍的相关研究数据。重症监护室的药师可以通过识别Y型管配伍相容性从而发挥应有的作用。

脑血管异外术后持续发热抗感染治疗分析

目的抗感染治疗中常见病原学送检未检出,临床常经验选用抗菌药物,疗效不佳时临床药师参与临床抗感染治疗,为临床治疗提供参考。方法本文通过临床药师受邀参与临床抗感染治疗,总结药学思维:患者脑血管术后持续发热近20d,,了解抗感染治疗过程,分析疗效不佳原因,分析感染部位,分析感染目标病原菌,据患者病理生理调整抗感染方案。结果感染部位为中枢神经系统,目标病原菌主要痤疮丙酸杆菌,抗感染方案由美罗培南+万古霉素调整为青霉素钠+庆大霉素,临床采纳,效果好。结论药学会诊,为临床抗感染治疗提供技术支持。

我院药师在临床全静脉营养治疗中的药学服务

目的探讨我院全肠外营养处方的合理性及药师药学服务的作用,为促进临床合理用药提供依据。方法对我院2019年4月~2019年6月的TPN处方的合理性进行审核,并对不合理处方进行干预。结果不合理现象主要是超剂量用药、配伍禁忌、给药剂量等,与医师沟通后并重新修改。结论药师对TPN的处方审核及干预促进了临床用药的合理性,保证了患者用药的安全的同时加强了临床药师及医师的综合素质。

中西医结合治疗小儿喘憋性肺炎108例

我科于1998年1月至2002年12月共收治小儿喘憋性肺炎208例，其中108例在常规治疗基础上加用复方丹参注射液，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组病例均符合1987年成都会议诊断标准及分型。将208例患儿随机分成2组。其中治疗组108例，对照组100例。治疗组中男61例，女47例；年龄〈6个月45例，6个月～1岁43例，1～2岁20例。

新生儿高胆红素血症蓝光治疗后胆红素下降速度与合并症关系分析

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病，蓝光治疗是目前首选的治疗方法，其安全性和有效性已经得到肯定。但由于患儿的个体差异，经光疗后胆红素下降速度不尽相同。笔者测定不同合并症患儿光疗前后胆红素下降值，比较合并症对光疗效果的影响，探讨更合理的光疗方案。