超声引导神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术的应用

目的研究超声引导下股神经股外侧皮神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术中的应用。方法择期行髋部骨折手术的高龄患者32例,首先平卧位超声引导下行患侧股神经及股外侧皮神经阻滞,然后侧卧位行硬膜外穿刺,术中按需分次追加硬膜外用药。评估患者侧卧位时、术中、术后12 h时VAS评分以及体位摆放时合作程度,记录硬膜外用药总量以及芬太尼使用剂量,观察术后并发症的发生。结果所有患者均顺利完成手术,神经阻滞后患者疼痛减轻,体位摆放合作,术中术后镇痛完善,硬膜外用药总量(10.5±1.7)ml,芬太尼总剂量(107.3±10.6)μg,所有患者未见明显术后并发症。结论超声引导下股神经股外侧皮神经阻滞复合连续硬膜外麻醉的方法用于髋部骨折可有效减轻高龄患者体位摆放时疼痛不适,麻醉效果完善,术中生命体征稳定,术后疼痛减轻,是高龄危重患者行该类手术时值得采用的麻醉方式。

咪唑安定导致的矛盾反应一例以及文献复习

1病历资料患者,男,71岁,因＂左侧胫腓骨下段粉碎性骨折＂需行手术治疗。患者既往有高血压病史二十余年,最高血压达190/100mm Hg,平时不规则服用硝苯地平缓释片、卡托普利片等药,血压控制欠佳;有冠心病病史七年,两年前因＂下壁心肌梗死＂给予静脉溶栓治疗,现偶有心慌胸闷等不适。

38例脑卒中后遗症患者行髋部骨折手术麻醉处理体会

目的探讨脑卒中后遗症患者髋部手术骨折时麻醉管理,为制定个体化精细化的围手术治疗方案做指导。方法择期行髋部手术治疗的脑卒中后遗症患者38例,术前给与适当优化治疗,酌情选择椎管内或者全麻,术中严密监测,记录生命体征,观察围手术期神经系统并发症的发生。结果绝大多数患者安全渡过围手术期,5例患者出现中枢神经系统并发症,1例术后72h出现新发脑梗塞。结论高龄脑卒中后遗症患者麻醉风险较高,详尽的术前评估,完善的术前准备,有助于保证患者围手术期安全。

无痛人流术中不同剂量瑞芬太尼对呼吸功能的影响

目的探讨不同剂量瑞芬太尼对呼吸的影响,确定无痛人流术中瑞芬太尼的最佳有效剂量。方法行择期无痛人流的ASAⅠ级患者200例,随机分为对照组、R1组、R2组以及R3组。手术开始前,R组患者分别静脉注射0.2μg/kg、0.5μg/kg以及1μg/kg瑞芬太尼,对照组注射等容量生理盐水。静注丙泊酚后开始手术。术中常规监测血压、心率、ECG、SpO2以及呼吸频率,记录镇痛评分、丙泊酚用量、呼吸抑制情况以及苏醒时间。结果R组患者镇痛效果优于对照组;与R2组相比,R3组患者术中发生呼吸抑制的患者明显增多,苏醒时间延长。结论0.5μg/kg剂量的瑞芬太尼应用于无痛人流时镇痛效果好,呼吸抑制相对较轻,是值得推荐的安全剂量。

聚四氟乙烯/聚丙烯酸酯复合胶乳的制备及其在涤纶织物涂料印花中的应用

为了提高印花织物的耐摩擦色牢度和耐日晒牢度,以聚四氟乙烯(PTFE)乳液为种子粒子、以丙烯酸丁酯(BA)、甲基丙烯酸(MAA)和甲基丙烯酸甲酯(MMA)为共聚单体,采用乳液聚合法制备聚四氟乙烯/聚丙烯酸酯(PTFE/PAcr)复合胶乳,并应用于涤纶织物(牛津布)的涂料印花。考察了引入不同质量分数PTFE对复合胶膜的疏水性、热性能及对印花织物K/S值、耐摩擦色牢度的影响。结果表明:PTFE/PAcr复合胶粒呈现核壳结构,随着PTFE质量分数的增加,复合胶膜疏水性能增加,热稳定性提高。以复合乳胶为黏合剂的涂料印花涤纶织物K/S值为13.15、干湿摩擦色牢度均达到5级,较传统聚丙烯酸酯黏合剂的印花织物具有更好的色深和耐摩擦色牢度;经100 h连续日晒测试,印花织物的色深和色牢度未发生明显变化,具有良好的耐日晒牢度。

氢吗啡酮在妇科腔镜手术中的镇痛作用研究

目的:观察静脉注射氢吗啡酮在妇科腔镜手术中的镇痛作用。方法:选取择期行妇科腔镜手术的患者46例,随机分为氢吗啡酮组(H组)和对照组(C组),每组23例。在七氟烷吸入麻醉的基础上,H组手术开始前15 min静脉推注盐酸氢吗啡酮10μg/kg,C组手术开始前静脉推注芬太尼1μg/kg。观察两组围术期芬太尼使用的总量,苏醒时间、拔管时间,记录两组拔管后1 h Ramsay镇静评分以及Price-henry镇痛评分。结果:与C组相比,H组术中芬太尼使用剂量明显减少,苏醒时间、拔管时间缩短,术后镇静程度适中,镇痛更为完善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸氢吗啡酮静脉推注用于妇科腔镜手术,可以减少术中芬太尼的用量,有助于平稳渡过苏醒期,具有良好的应用价值。

超声引导下肢神经阻滞在学龄儿童术后镇痛的研究

目的观察超声引导下肢神经阻滞在学龄儿童的术后镇痛效果。方法选取行下肢手术的学龄儿童62例,随机分为对照组(C组)及超声引导组(U组)各31例。C组患儿手术结束后行舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),U组患儿在对照组基础上,于手术结束前在超声引导下行术侧股神经及坐骨神经阻滞。记录和比较两组患儿术后2 h、12 h及24 h的CHEOPS评分和PCIA按压次数,应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患儿术后焦虑状态,分析家长对术后镇痛的满意度。结果与C组相比,U组术后2 h,12 h以及24 h时CHEOPS评分均降低,PCIA按压次数减少,术后焦虑程度减轻,家长满意度明显提高(均P<0.01)。结论超声引导下肢神经阻滞可减轻学龄儿童术后疼痛,缓解焦虑,减少阿片类药物用量,具有较高的临床价值。

养猪废水中重金属-抗生素双抗菌的筛选

为了筛选重金属-抗生素双抗菌,从海口市郊某养猪场养猪废水中分离优势菌,将优势菌株涂布在二元交叉抗性试验培养基上,观察菌株生长情况.结果显示,从养猪废水中分离出的优势菌共有10株,其中7#菌株能在11种交叉抗性板上生长,是交叉抗性最多的菌.其他菌株对不同交叉培养基有不同的抗性结果.结果表明,筛选出的优势菌中,大多数对养猪业最常用的饲料添加剂盐酸四环素、磺胺二甲嘧啶、杆菌肽锌、Na As O2、Cu Cl2、Zn SO·7H4 2O产生抗性;这是微生物长期处于抗生素和重金属微污染环境下产生适应和微进化的结果.

双管型喉罩通气在颅内动脉瘤介入手术中的应用

目的观察双管型喉罩(PLMA)通气在颅内动脉瘤介入手术中应用的可行性。方法选择40例颅内动脉瘤行介入手术,随机分成两组,每组20例。观察组应用PLMA通气,对照组采用气管插管下进行通气。麻醉诱导静脉采用咪哒唑仑0.04mg/kg,阿托品0.01mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1mg/kg,罗库溴胺1mg/kg,维持采用丙泊酚4mg/(kg.h),雷米芬太尼0.01μg/(kg.h),术中用麻醉机控制呼吸,监测气道压力、观察记录术前、插管即刻、拔管即刻的HR、MAP、SpO2,年龄、体重指数、拔管时躁动、术后咽喉疼痛发生率等。结果两组患者年龄、体重指数、术前HR、MAP、SpO2差异无统计学意义。观察组在插入气管导管即刻HR、MAP与术前比较,差异无统计学意义,但在拔除气管导管1min,HR、MAP与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组置入喉罩时、拔出喉罩即刻HR、MAP与术前差异无统计学意义(P>0.05)。两组拔罩(管)后1min,HR、MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PLMA可安全应用于颅内动脉瘤介入手术,患者生命体征平稳。

基于模糊层次分析法的中小企业财务预警实证研究

模糊层次分析法是在模糊环境下,考虑多种因素的影响,根据给出的评价标准和具体的评价值,经过模糊变换后对事物做出评价的方法。多级模糊综合评判就是先把要评价的某一事物的多种因素,按其属性分为若干类大因素,然后对每一类大因素进行初级的综合评价,最后再对初级评价的结果,进行高一级的综合评价。本文对财务风险的综合评价采用多级模糊综合评判方法,将模糊综合评判法与层次分析法相结合,能够较好地处理多因素、模糊性及主观判断等问题。

科技型中小企业财务风险预警指标选取探究

财务风险是科技型中小企业发展的一大障碍,积极进行财务风险预警能够有效规避其带来的危害,预警指标的选取首当其冲。而科技型中小企业处于不同的发展阶段,其财务风险特征各有不同。基于此,本文从企业生命周期理论的角度,对科技型中小企业财务风险预警指标的选取进行了探讨。

全胃切除术病人不同麻醉方法绩效的比较

目的:比较胃癌行全胃切除术病人静吸全麻和静吸全麻复合硬膜外阻滞的绩效。方法:择期外科全胃切除术病人40例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄48～65岁,体重55～70公斤,随机分成两组,单纯静吸全麻组(I组)和静吸全麻复合硬膜外阻滞组(II组),两组均不用术前药,硬膜外阻滞注射1%利多卡因0.375%布比卡因复合液试验剂量4 ml。两组先后静脉注射咪哒唑仑0.04 mg.kg-1,芬太尼4 mg.kg-1,丙泊酚1 mg.kg-1,琥珀胆碱2 mg.kg-1麻醉诱导,气管插管后静脉注射维库溴胺0.08 mg.kg-1行机械通气。Ⅰ组术中麻醉维持:以微量注射泵静脉持续注射丙泊酚4～6 mg.kg-1h-1,维库溴胺0.08 mg.kg-1h-1,瑞芬太尼1～1.5 ug.kg-1h-1,同时吸入50%氧化亚氮。Ⅱ组术中麻醉维持硬膜外注射1%利多卡因和0.375%布比卡因复合液,静脉持续注射丙泊酚4mg.kg-1h-1,维库溴胺0.08 mg.kg-1h-1,吸入50%氧化亚氮。两组术后均采用自控静脉镇痛。两组均行深静脉穿刺置管静脉输液。记录年龄、体重、手术时间、麻醉时间、停药后苏醒时间、拔管时间、术后不良反应发生率、24小时镇痛情况(VAS评分)、追加按压镇痛泵例数、药物费用(含浪费及术后镇痛药物费用)、麻醉材料费用和麻醉总费用。结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较,两组年龄、体重、手术时间、麻醉时间无统计学差异,II组停药后苏醒时间与拔管时间缩短、按压镇痛泵例数减少(P<0.05),镇痛效果好,不良反应发生率少,全麻药物费用低(P<0.05),麻醉总费用无统计学差异(P>0.05)。结论:与I组相比,全胃切除手术病人静吸全麻复合硬膜外阻滞药物费用少,术后镇痛效果好,并且麻醉总费用相当。

农学本科人才培养与实践教学之我见

随着社会主义建设的发展,现代化农业对农学人才能力结构的需求呈现多样化。华南农业大学农学专业课程设置包括通识教育,基础教育,专业教育,实践与就业创业教育。培养毕业后能在农业、农业生物技术、农业信息技术、农产品标准化等相关部门或单位从事技术研究、推广与服务、经营与管理或相关的教学科研等工作的高素质复合型人才。本文主要对农学专业实践教学进行调研及能力中心型人才培养模式进行阐述与讨论。

超声引导短轴-平面外桡动脉穿刺在房颤患者中的应用

目的研究超声引导短轴-平面外桡动脉穿刺在房颤患者中的应用。方法选择择期行心脏手术的房颤患者15例,短轴-平面外超声引导下行桡动脉穿刺,记录操作时间,穿刺次数、穿刺成功率,观察并发症的发生率。结果超声引导下桡动脉穿刺置管时间(52.8±17.6)s,11例患者1次穿刺置管成功,2例2次,1例3次,另外1例患者操作3次以上,需更换血管穿刺,总成功率93.3%。全组患者未见明显并发症。结论超声引导短轴-平面外桡动脉穿刺置管在房颤患者中具有较好的临床应用价值。

顺德旅检口岸卫生检疫发展探讨

目的探讨旅检口岸卫生检疫的发展趋势。方法对顺德客运口岸2008年以来的卫生检疫工作开展情况进行统计分析,找出现阶段卫生检疫查验模式的优缺点,探讨下阶段的卫生检疫工作重点。结果甲型H1N1流感时期的检疫查验模式比较成功,某些针对性检疫措施值得推广,体温检测是目前最有效的检疫监管措施。结论现阶段旅检口岸卫生检疫工作还有很多不足之处,应该加强检疫手段的应用、法律法规的制定、口岸核心能力的建设以及网络系统的开发等方面的工作。

静脉应用不同剂量氯胺酮预防瑞芬太尼痛觉过敏的研究

目的观察不同剂量氯胺酮静脉术前给药对瑞芬太尼产生超敏现象的预防效果。方法全麻下行妇产科腹腔镜手术60例,随机分为3组,每组20例,分别在手术切皮前静注生理盐水2 ml(Ⅰ组),氯胺酮0.25 mg/kg(Ⅱ组),氯胺酮0.5 mg/kg(Ⅲ组)。在拔管后、离室前以及术后1、2、4、8、12、24 h,采用VAS评分和Ramsay镇静评分对患者进行疼痛和镇静程度评分,并记录恶心、呕吐、头晕、幻觉等副作用。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组在术后8 h内VAS评分显著较低,在2种剂量下未见量效相关性。与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组恶心、呕吐发生例数较多,但差异无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组间比较,差异也无统计学意义。结论术前静脉单次注射氯胺酮0.25～0.5 mg/kg可有效预防术后瑞芬太尼的痛觉过敏,副作用少。

羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉下剖宫产胎儿氧供需平衡的影响

目的观察羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术产妇血流动力学及胎儿氧供需平衡的影响。方法择期行剖宫产术产妇60例,于L3～4行腰-硬联合麻醉,随机均分为羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格溶液组(LR组)。麻醉前两组患者分别输注预充液羟乙基淀粉或乳酸钠林格液500 mL。监测并记录入手术室时(T0)、预充液输注完即刻(T1)、蛛网膜下腔注入局药后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)和术毕(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化情况;胎儿娩出时采脐动、静脉血行血气分析,计算脐静、动脉血酸碱度差(pHv-a)、氧分压差(Pv-aO2)、氧饱和度差(Sv-aO2)、氧含量差(Cv-aO2)及胎儿氧摄取率(ERO2),以综合评估胎儿的氧供需平衡状况;、同时行出生时新生儿Apgar评分。结果与T0时及HES组对应值比较,T2～T4时LR组患者SBP、DBP明显下降,HR显著增快(P<0.05);LR组低血压发生率和麻黄碱应用量均明显高于HES组(P<0.05);HES组的胎儿脐动、静脉血pH(7.29±0.03),脐静脉PvO2(4.23±0.61)kPa、SvO2(67.2±10.5)%、CvO2(170.4±14.0)mL.L-1,脐静、动脉Pv-aO2(1.62±0.50)kPa、Sv-aO2(33.1±7.2)%、Cv-aO2(86.3±11.6)mL.L-1和ERO2(51.5±6.3)%均高于LR组[pH:(7.26±0.06),PvO2:(3.26±0.68)kPa,SvO2:(56.3±12.0)%,CvO2:(122.6±13.3)mL.L-1,Pv-aO2:(0.92±0.85)kPa,Sv-aO2:(22.5±9.0)%,Cv-aO2:(53.4±16.5)mL.L-1,ERO2:(44.2±8.9)%](均P<0.05);胎儿娩出后,两组新生儿出生时1和5 min的Apgar评分差异无统计学意义。结论羟乙基淀粉预处理能维持CSEA下剖宫产术时母体的血流动力学稳定,增加母体对胎儿的氧供,并提高胎儿对氧的摄取和利用。

超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用

目的评价超声引导下Ⅱ型胸神经(PecsⅡ)阻滞在乳腺癌改良根治术患者围手术期的镇痛效果。方法选取2019年12月至2020年12月莆田学院附属医院收治的100例择期行乳腺手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为P组和G组,每组各50例。P组患者采用全身麻醉联合PecsⅡ阻滞,G组患者采用单纯全身麻醉。比较两组患者围手术期的麻醉药物总用量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、患者自控镇痛(PCA)按压次数、术后第1次出现疼痛时间、术后恶心、呕吐的发生率。P组进行PecsⅡ阻滞30 min后,比较乳腺5个区域的VAS评分。结果P组术中丙泊酚、瑞芬太尼总用量少于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组术后2、4、6 h的VAS评分低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组术后第1次出现疼痛时间长于G组,术后PCA按压次数少于G组,术后恶心、呕吐发生率低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组阻滞30 min后,乳腺外侧区域和腋窝区VAS评分均低于乳腺内侧区域,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与全身麻醉相比,全身麻醉复合超声引导下PecsⅡ阻滞可为乳腺癌患者术后提供更佳的镇痛效果,减少围手术期麻醉药用量,降低术后恶心、呕吐发生率,同时PecsⅡ阻滞中乳腺外侧区域较乳腺内侧区域镇痛效果更佳。

全身麻醉联合超声引导竖脊肌平面阻滞可有效减轻乳腺癌改良根治术患者术后疼痛

目的评估全身麻醉联合超声引导竖脊肌平面阻滞(ESPB)在乳腺癌改良根治术患者术中和术后镇痛的效果。方法选取2021年5—8月莆田学院附属医院收治的行乳腺癌改良根治术患者50例,采用电脑随机数字表法以1∶1比例分为E组和C组,每组25例。E组采用全身麻醉联合超声引导ESPB,C组采用单纯全身麻醉。比较2组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术切皮后5 min(T2)时的平均动脉压(MAP)、心率等,以及术中、术后阿片类药物用量,术后首次出现疼痛时间,术后静息状态视觉模拟疼痛量表评分等。结果E组患者T0、T1时MAP、心率与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T2时MAP、心率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。E组患者术中、术后24 h阿片类药物用量均明显低于C组,术后出现第1次疼痛时间明显长于C组,术后3、6、12 h静息状态视觉模拟疼痛量表评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导ESPB联合全身麻醉可有效减轻乳腺癌改良根治术患者术中及术后疼痛,是一种相对安全的周围神经阻滞方法。