微血管侵犯对多发性肝癌肝切除术远期预后的影响

目的既往对微血管侵犯(MVI)作用多发性肝癌治疗预后的相关研究鲜有报道。文中探讨MVI对多发性肝癌术后远期预后的影响。方法回顾性分析2009年3月至2015年3月在海军军医大学东方肝胆外科医院行根治性肝切除术(LR)的505例多发性肝癌患者资料。根据病理结果将患者分为MVI组(n=279)和非MVI组(n=226),比较2组相关临床资料。其中MVI组和非MVI组分别有146例和124例患者行辅助性经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,远期生存的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果MVI组患者早期复发率显著高于非MVI组(60.4%vs 40.5%,P<0.01)。MVI组患者1、3、5年生存率均显著低于非MVI组(70.5%、47.4%、33.4%vs 86.6%、66.8%、50.1%,P<0.05)。MVI组患者中,行辅助性TACE患者早期复发率及1、3、5年生存率均优于未行TACE组(早期复发:41.3%vs 39.3%,P<0.05;1、3、5年生存率:92.8%、72.5%、53.1%vs 78.6%、59.5%、47.3%,P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,甲胎蛋白水平(HR=1.48)、肿瘤最大径/肿瘤最小径(HR=1.51)、MVI(HR=1.34)和辅助性TACE治疗(HR=0.76)是早期复发的独立影响因素(P<0.05);肿瘤最大径(HR=1.75)、术中输血(HR=1.75)、MVI(HR=1.36)和辅助性TACE治疗(HR=0.68)则是术后总体生存的独立影响因素。结论MVI是多发性肝癌LR术后早期复发、远期预后不良的危险因素。对于伴MVI的多发性肝癌患者,LR术后行辅助性TACE治疗可降低肿瘤早期复发率,提高远期生存率。

某院校加强饮食卫生安全管理的主要举措

目的落实能打仗、打胜仗根本要求,紧抓饮食卫生安全管理工作,为培养高素质新型军事人才、巩固提高战斗力服务。方法回顾近年来的工作实践,分析梳理成功做法,总结普遍适用性的经验。结果归纳出院校加强饮食卫生安全管理的主要举措:(1)传统教育与新兴传媒相结合,强化饮食卫生安全防范意识;(2)内部控制与社会共治相结合,严把饮食卫生安全重要关口;(3)建章立制与严格监督相结合,推动饮食卫生管理常态常效。结论主要举措贴近军校实际且行之有效,可为其他院校乃至部队提供参考。

肠内营养实施的难点

肠内营养（EN）因具备简便、安全、价廉、并发症少、合乎生理等优点,在临床中得到了越来越多的重视及应用.但由于医务人员对之认识的不足以及使用的不规范,在EN的实施过程中仍遇到许多难点,从而影响了EN的使用和效果.

克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗

目的 探讨克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的1 012例克罗恩病患者的临床资料,其中22例并发十二指肠内瘘.22例患者中12例十二指肠-回结肠吻合口瘘,7例十二指肠-横结肠瘘,2例十二指肠-乙状结肠瘘,1例十二指肠-小肠瘘.通过放置鼻肠管越过十二指肠内瘘行肠内营养支持,待营养状况及BMI、Alb、C反应蛋白、红细胞沉降率、克罗恩病活动指数评分等指标恢复正常或显著改善后行手术治疗.手术方式为十二指肠瘘修补术＋原发病灶肠管切除术.通过门诊、电话及网络形式随访,随访时间截至2014年5月.营养支持治疗前后比较采用t检验,非正态数据采用Mann-Whitney u检验.结果 2例患者因腹腔感染、1例患者因消化道出血行急诊手术,其余19例患者均先建立肠内营养途径.3例急诊手术患者行肠造口术,术后2例出现十二指肠修补处瘘（1例经肠内营养＋冲洗引流12d后愈合、1例再次手术治疗后痊愈）.19例患者经营养支持治疗肠内营养能量供应为（25.3 ±2.1）cal/g、肠内肠外营养能量供应为（28.5±3.2） cal/g,营养支持治疗时间为（31±5）d,C反应蛋白、克罗恩病活动指数评分由入院前25 mg/L、（207±111）分降至2 mg/L、（117 ±71）分,治疗前后比较,差异有统计学意义（u=53.000,t=0.942,P＜0.05）.BMI、Alb、红细胞沉降率治疗前分别为（17.0 ±2.1）kg/m2、（35±5） g/L、26 mm/h,治疗后为（17.9±2.8）kg/m2、（38±5）g/L、23 mm/h,治疗前后比较,差异无统计学意义（t=0.482,1.170,u=67.500,P＞0.05）.19例患者中1例经肠内营养治疗后内瘘消失,避免了手术;其余18例患者中5例行肠造口术,13例行肠吻合术.22例患者均获得随访.平均随访时间为13.4个月（4.0～37.0）个月,1例患者术后6个月吻合口复发致十二指肠-回结肠吻合口瘘,再次行手术治疗,其余均未出现十二指肠修补处瘘等并发症.结论 克罗恩病并发十二指肠内瘘患者尽量争取择期手术,围手术期处理首选肠内营养治疗,纠正营养不良并诱导活动期克罗恩病缓解后,择期切除病变肠管,行十二指肠瘘修补术可以获得满意的疗效.

基于NDR评分评估多发性肝癌根治术后经导管动脉化疗栓塞治疗效果研究

目的探讨NDR评分与多发性肝癌肝切除术后经导管动脉化疗栓塞术(TACE)疗效的关系。方法回顾性分析2009年3月至2015年3月在海军军医大学东方肝胆外科医院行肝切除术的505例多发性肝癌病人的临床资料。根据术后是否行辅助性TACE将病人分为TACE组(n=272)和非TACE组(n=233),采用倾向得分匹配(PSM)对病人行1∶1配对。应用Kaplan-Meier法分析术后无复发存活率(RFS)和总体存活率(OS)的差异,并分析NDR评分与TACE疗效的关系。结果PSM后,TACE组1、3、5年RFS和OS均高于非TACE组(66.8%、41.2%和27.6%;49.6%、37.2%和27.7%,P=0.031;86.1%、63.7%和42.6%;69.1%、49.0%和37.2%,P=0.002)。NDR评分≤2分时,TACE组1、3、5年RFS和OS与非TACE组差异无统计学意义(68.6%、44.1%、29.0%vs.58.0%、43.3%、35.2%,P=0.445;88.3%、65.0%、44.4%vs.76.4%、55.0%、45.7%,P=0.109);NDR评分>2分时,TACE组1、3、5年RFS和OS均高于非TACE组(60.5%、34.2%、28.5%vs.20.3%、16.2%、8.1%,P=0.001;78.9%、51.6%、42.8%vs.43.8%、29.9%、15.9%,P=0.007)。PSM后NDR评分>2分时,多因素分析显示,甲胎蛋白(AFP)和辅助性TACE是无复发生存的独立影响因素(HR=1.90、0.43;P<0.05);AFP、肿瘤最大最小径比值和辅助性TACE是总体生存的独立影响因素(HR=2.23、2.96、0.53;P<0.05)。结论NDR评分>2分时,肝癌肝切除术后行辅助性TACE可有效减少术后复发,改善远期生存。对NDR评分>2分的多发性肝癌病人,推荐辅助性TACE作为术后抗复发治疗手段。

肝内胆管癌靶向治疗研究现状

肝内胆管癌(ICC)是发病率居第2位的原发性肝癌,近年来该病的发病率上升。ICC通常起病隐匿,导致确诊较晚。目前肝切除是ICC唯一被证实有效的根治性治疗措施,但切除率低,远期疗效不理想。局部治疗联合系统性化疗是目前晚期或不可切除ICC的主要治疗方法,但效果较差。随着对ICC基因表达谱研究的深入及二代测序技术的进展,多个异常信号转导通路(RAS/MAPK、MET、EGFR)及基因突变(FGFR2、IDH1/2)等潜在治疗靶点相继被发现。虽然目前尚无针对ICC的靶向药物获得批准使用,但已有百余项应用范围包括ICC的靶向药物单用或联合化疗的临床试验,部分显示良好的应用前景。随着ICC分子分型研究的进展,个体化的靶向治疗可能是ICC新的治疗突破点。

肝内胆管癌的外科治疗进展

肝内胆管癌(ICC)是发病率仅次于肝细胞癌的肝脏恶性肿瘤。肝切除术是ICC唯一有效的根治性治疗方式,但手术切除率低,术后极易复发转移。随着对ICC生物学特性和预后规律的深入认识,近年来ICC的外科治疗策略和技术方法有较大进步,远期疗效也有一定程度的改善。ICC准确的临床诊断、R0切除、术中区域性淋巴结清扫、术后有效的辅助治疗,以及复发性ICC的再切除和多学科治疗,是目前提高该病总体疗效的主要途径。对于无法一期切除的ICC,降期治疗可能提供切除的机会。深入开展ICC生物学异质性的研究,探索改善外科治疗或建立新的治疗方法是今后研究的主要方向。

基于加速康复外科模式的腹腔镜克罗恩病肠管切除术

目的：探讨在加速康复外科模式下腹腔镜克罗恩病（CD）病变肠管切除术的短期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月间南京军区南京总医院普通外科炎性肠病治疗中心在加速康复外科模式下采用腹腔镜手术治疗的51例CD患者临床资料；另从电子数据库中选取2011年6月至2012年12月间在加速康复外科模式下采用传统开放手术治疗的51例CD患者临床资料，进行1∶1匹配的病例对照研究，比较两组的术中情况及术后短期疗效。结果腹腔镜组较开放组的术后中位排气时间加快（45 h比59 h， P＝0．024），术后中位住院时间缩短（7 d比9 d， P＝0．034），术中中位失血量减少（35 ml比75 ml， P＝0．038）；但两组术后并发症的发生率[25．5％（13／51）比31．4％（16／51），P＝0．510]及30 d内再入院率[2．0％（1／51）比2．0％（1／51），P＝1．000]的差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论在加速康复外科模式下，腹腔镜手术较开放手术能促进胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，且不增加并发症的发生率。