颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果对比

目的:对比颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果。方法:选择2016年7月-2017年12月于本院行钛网修补术的去骨瓣减压术后颅骨缺损患者共78例,依照随机数字表法分为A组(行颞肌外钛网修补术)和B组(行颞肌下钛网修补术),各39例。比较分析两组手术相关指标以及术前术后神经功能缺损评分(NIHSS)、肢体运动功能(FMI)评分、术后随访1年预后相关指标和并发症发生情况。结果:A组出血量、手术用时、术后肿胀时间等手术指标和脑膜破损率均低于B组(P<0.05)。两组术后1年NIHSS评分均低于手术前,FMI评分均高于手术前,且术后B组NIHSS评分、FMI评分均优于A组(P<0.05)。两组术后1年格拉斯哥预后评分(GOS)均高于术前,且B组高于A组,B组患者对美观满意度高于A组(P<0.05)。随访1年内,B组患者并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论:对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者于颞肌外行钛网修补术术中损伤较小,但颞肌下钛网修补术则更利于改善患者神经、运动功能和预后,患者对美观的满意度较高,且并发症较少,其远期疗效优于颞肌外修补术。

微创置管引流治疗高血压性脑出血70例疗效观察

目的观察微创钻孔置管引流手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床价值。方法回顾性分析我院2009年1月至2015年1月行微创钻孔置管引流术的70例高血压性基底节区脑出血患者的临床诊治资料。结果 70例患者均顺利实施手术,术后24 h内复查头颅CT,32.86%(23/70)患者血肿清除量在90%以上,54.29%(38/70)患者血肿清除量在80%~50%之间,12.86%(9/70)患者血肿清除量在50%以下。随访6个月,采用日常生活能力量表(ADL)评价患者预后,患者均成功获得随访,Ⅰ级患者60.00%(42/70),Ⅱ级患者32.86%(23/70),Ⅲ级患者5.71%(4/70),Ⅳ级患者1.43%(1/70),Ⅴ级患者0。结论对于出血量在20~40 ml且尚未出现脑疝的高血压性基底节区脑出血患者,在血压控制稳定后行微创置管引流术治疗,效果良好,具有手术创伤小、术后出血率低和操作简单的优点。

微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血临床分析

目的探讨微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血的临床疗效。方法回顾性分析我院神经外科于2010年1月至2015年12月期间收治的72例自发性脑室出血患者的临床资料,将其中12例采用内科保守治疗的患者纳入对照组,60例采用微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗的患者纳入观察组,对患者进行6个月的随访,比较两组患者的脑积水发生率及临床疗效。结果两组患者随访6个月时,观察组患者的治疗良好率为66.67%,明显高于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的脑积水发生率为16.67%,明显低于对照组的41.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创侧脑室穿刺引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血临床疗效确切,且可以降低脑积水并发症的发生率,进而改善患者的预后。

颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果

目的探索颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果。方法选取2017年7月~2018年12月广东省揭阳市人民医院神经外一科收治的70例脑室内出血患者作为研究对象,采用数据库随机分组法将其分为观察组和对照组,每组各35例。观察组患者采用颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗,对照组患者采用常规脑室穿刺引流治疗。比较两组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、并发症总发生率;比较两组患者术后第1、3天的血肿排空率;比较两组患者的血肿残留量;比较两组患者术前及术后第3、7天的格拉斯哥昏迷指数(GCS)。结果观察组患者的血肿残留量、甘露醇使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的甘露醇使用时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后第1、3天的血肿排空率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后第3、7天的GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑室内出血患者实施颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗效果显著。

高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响

目的观察分析高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响。方法选取在我院治疗的重型颅脑损伤患者100例(2013年1月—2015年1月)作为观察对象。使用随机数字表的方式将其简单化分为2组,50例为一组。对照组重型颅脑损伤患者术后使用常规治疗,观察组重型颅脑损伤患者术后则采用高压氧进行治疗。对比2组患者治疗后的预后效果,主要包括总有效率、继发癫痫的发作率、发作周期以及生存质量指数评分。结果治疗后,观察组重型颅脑损伤患者的总有效率(96.00%)明显优于对照组(82.00%),P<0.05;继发癫痫的发作率为16.00%,低于对照组(34.00%),P<0.05;且发作周期以及生存质量指数评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的治疗效果更为可观,可降低激发癫痫的概率,值得广泛推广。

高龄高血压脑出血患者微创锁孔手术的治疗效果

目的探讨高龄(年龄70岁以上)高血压脑出血患者微创锁孔手术效果,以达到减少对患者的创伤及应激反应,有利于患者康复。方法 30例高龄高血压脑出血患者,出血量≤40 ml,脑干环池未出现明显受压患者,在控制血压稳定的基础下,排除手术禁忌证。限期内行钻孔外引流术,辅助注射尿激酶溶解综合治疗。结果 30例患者中治疗显效3例(10.00%),有效22例(73.33%);好转4例(13.33%),无效1例(3.33%),治疗总有效率为96.67%。结论微创锁孔手术在高龄高血压脑出血的治疗中,能有效引流血肿,创伤小,效果肯定,减轻患者经济负担,能得到患者及其家属的接受。

早期肠内营养对改善重症颅脑损伤患者炎症反应的临床效果分析

目的分析早期肠内营养(EEN)对改善重症颅脑损伤患者炎症反应的临床效果。方法收集我院自2014年8月~2017年9月收治的重症颅脑损伤患者80例作为观察对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各40例。对照组采取肠外营养治疗,观察组则采取早期肠内营养治疗。分别于干预后1、3、7、14d测定两组血清C反应蛋白(CRP)水平变化情况。结果干预后观察组ALB(31.57±2.53)cm、TP(69.22±3.57)g/L、BMI(18.32±1.73)kg/m^2、TSF(6.72±1.55)mm、HB(126.44±5.65)g/L均显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后第1d时,两组CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);而在治疗后3、7、14d时,观察组CRP水平均分别显著低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养有助于改善重症颅脑损伤患者的机体内环境,减轻炎症反应,促进恢复,具有较高的推广价值。

微创手术治疗轻中度高血压脑出血的临床效果观察

目的探讨微创手术治疗轻中度高血压脑出血的临床效果。方法选取我院2014年10月~2016年10月收治的60例轻中度高血压脑出血患者,将其分为微创手术组(40例)和对照组(20例)。微创手术组采用微创穿刺引流手术治疗,对照组采用传统保守药物治疗。比较两组患者治疗后的血肿清除情况、ADL评分、并发症发生率。结果两组患者的血肿清除率、ADL评分及并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。微创手术组的总有效率为95.00%,对照组为75.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术具有血肿清除率高、患者并发症少以及患者生活自理情况恢复快等特点,其治疗轻中度高血压脑出血的临床效果满意,可作为临床轻中度高血压脑出血患者的治疗首选方法,值得临床推广。

高灌注疗法在重型颅脑损伤术后脑梗死中的应用

目的:探讨高灌注疗法在重型颅脑损伤术后脑梗死中的应用效果。方法:选取本院2010年2月-2018年8月收治的重型颅脑损伤术后脑梗死患者60例为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予高灌注疗法治疗,治疗后CT复查梗死灶的变化情况,比较两组的临床疗效及神经功能缺损程度。结果:对照组治疗总有效率为23.33%明显低于观察组的70.00%,差异有统计学意义(x^2=13.125,P=0.003);且观察组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=-3.983,P=0.000)。治疗后,观察组的NIHSS评分情况明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.476,P=0.001)。结论:高灌注疗法治疗重型颅脑损伤术后脑梗死患者可有效提高诊疗效果,减轻神经功能缺损程度,值得临床推广。

标准大骨瓣减压术后颞肌下与颞肌外颅骨修补术的临床比较

目的探讨标准大骨瓣减压术后应用数字成型三维钛网进行颞肌下与颞肌外颅骨修补术的临床治疗效果。方法 62例标准大骨瓣减压术后额颞顶区颅骨缺损患者作为研究对象,根据不同手术方式分为颞肌外组与颞肌下组,每组31例。颞肌下组采取颞肌下颅骨修补术进行治疗,颞肌外组采取颞肌外颅骨修补术进行治疗。比较两组的手术时间及术后并发症发生情况。结果颞肌外组的手术时间为(2.67±0.59)h,与颞肌下组的手术时间(2.89±0.47)h比较,差异无统计学意义(P>0.05)。颞肌下组皮下积液、咀嚼受限发生率分别为6.45%、0,均低于颞肌外组的25.81%、16.13%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组切口感染、脑膜或脑损伤、脑内血肿、癫痫发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论标准大骨瓣减压术后应用颞肌下颅骨修补术的应用效果显著,且该手术方法与生理解剖结构的复位较为接近,并且手术后的并发症发生率较低,临床手术治疗时间较短,有助于神经功能的恢复与继发性损伤的减少,值得临床进一步将其推广与应用。

重症弥漫性轴索损伤的早期诊治

目的研究探讨重症弥漫性轴索损伤患者的早期诊治重症监护策略和患者预后并发性的相关性。方法选取2014年6月至2015年6月来我院治疗的重症弥漫性轴索损伤的患者22例,回顾性分析患者的临床资料,随机将其分为对照组和观察组各11例,其中对照组采用常规的激素治疗,而观察组患者在对照组的基础上联合高压氧进行治疗,分析总结其重症监护情况,讨论重症监护的方法和患者的预后相关性。结果观察组患者(激素冲击联合高压氧治疗)的消化道出血以及肾功能衰竭发生率明显低于对照组患者,其死亡率也明显较对照组低,两组患者结果差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论对DAI患者进行激素冲击联合高压氧治疗,并发症减少,可改善患者预后并发症情况,对其早期诊治是救治患者成功的关键所在。

转变·务实·帮带——加强党委机关思想作风建设的思考

加强党委机关思想作风建设，是推进部队全面建设科学发展的关键环节。要针对当前党委机关中存在的理念较旧、工作较虚、方法较粗等突出问题，扎实搞好整改，全方位改进思想作风。思路决定出路，理念左右发展。要看到部队转型建设、模式改革、快速发展对党委机关提出的更高要求，紧跟趋势发展步伐，树立科学理念，改进工作方式，增强落实实效。

树立政治工作威信要靠严真实正

习主席在全军政治工作会议上强调，当前最紧要的是把四个带根本性的东西立起来，其中重要的一条就是“要把政治工作威信在全军牢固立起来”。这既是当前部队政治工作存在的矛盾窘境，也是亟需解决的现实问题。

机关建设当牵能力培养主线

加强旅团政治机关建设，要做的事情很多，最重要、最根本、最困难的还是人才队伍和人员素质建设，抓这项工作虽然周期长、费力大，但必须作为重要问题狠下功夫。

深度学习中的对抗攻击与防御

对抗样本是被添加微小扰动的原始样本,用于误导深度学习模型的输出决策,严重威胁到系统的可用性,给系统带来极大的安全隐患。为此,详细分析了当前经典的对抗攻击手段,主要包括白盒攻击和黑盒攻击。根据对抗攻击和防御的发展现状,阐述了近年来国内外的相关防御策略,包括输入预处理、提高模型鲁棒性、恶意检测。最后,给出了未来对抗攻击与防御领域的研究方向。

甲基强的松龙治疗重型颅脑外伤的疗效分析

目的研究甲基强的松龙在重型颅脑外伤病例上的应用,进一步认识该药品的疗效及其安全性。方法选择符合急性重型颅脑外伤(GCS评分3～8分)的病人74例,给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗(按体重30mg/kg静脉给药,6h一次共2次,以后中小剂量维持),全程共约10d。对照组以同样条件病例(GCS评分3～8分)以常规治疗的方法进行对比。入院第1天、第10天及6～12个月后进行GCS和GOS评分以确定疗效,同时了解病死率和并发症的发生情况。结果大剂量甲基强的松龙冲击治疗组的GCS和GOS评分比对照组明显高(P<0.01),病死率明显较对照组低,但副作用较对照组稍高。结论大剂量甲基强的龙松龙冲击治疗对急性重型颅脑外伤的治疗有助于提高临床疗效和降低病死率。

开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝

目的探讨开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝,以期提高小脑幕切迹疝抢救成功率。方法CT检查明确颅内情况后,定位并局部备皮、消毒,局麻下先用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔后粉碎抽吸、引流不凝血及血凝块,再完善术前准备,全麻下行开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术。结果本组6例脑疝行血肿腔穿刺碎吸,1例瞳孔缩小到正常,2例双侧脑疝病例一侧瞳孔缩小到正常。2例瞳孔有所缩小,1例无效,有效率83.3%,再行开颅术后,1例由双侧脑疝缩至单侧脑疝后经抢救无效死亡,余5例瞳孔均缩至正常,均存活并恢复良好,存活率达83.3%。结论开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝成功率高。

巨大硬膜外血肿保守治疗成功3例分析

目的 探讨巨大硬膜外血肿保守成功治疗方案。方法 巨大硬膜外血肿病例3例因家属不同意手术，予保守治疗，出血期过后即予联合应用尼莫地平，长春西汀。维脑路通，天麻胶囊等脑血管扩张药物，7—10d即予高压氧治疗，定期头颅CT复查。结果 3例巨大硬外血肿最后均完全吸收，吸收时间32—44d，平均37d。结论 尽早、足量、足疗程、联合使用多种脑血管解痉药物和脑血管扩张药物，辅以高压氧治疗，能有效促进巨大硬膜外血肿吸收。

气管切开术后气道获得性感染的临床研究

目的研究气管切开术后患者呼吸道获得性感染的发生率,致病菌的药敏与耐药情况分析。方法分析我院神经外科监护室2000年10月-2006年10月间,47例昏迷患者气管切开术后呼吸道分泌物的细菌培养,药敏资料及临床使用抗生素的情况。结果47例121次痰培养阳性114例,阳性率94.2%,其中细菌96株,占84%,共19个菌种;霉菌18株,占16%均为真菌,9例怀疑厌氧菌感染送检阳性3例,细菌与真菌混合感染12例,二重感染率达23.5%。革兰阴性(G-)杆菌主要是绿脓杆菌(34%)、不动杆菌(16%)、大肠杆菌(5.6%),三者共占55.6%。革兰阳性(G+)球菌主要是表皮样葡萄球菌(15%)、金黄色葡萄球菌(7.2%)、粪链球菌(3.2%),三者共占25.4%。药敏试验结果为:对青霉素类、三代头孢、喹诺酮、氨基糖苷类、碳青霉烯类,G-杆菌分别为20%～30%,40%～65%,90%,90%和93%。G+球菌则分别为80%,30%～50%,85%,85%,95%。结论气管切开术后呼吸道获得性感染是抢救危重病患者的一个严重的问题,病原菌的耐药与交叉耐药日趋严重,广谱抗生素的滥用导致霉菌感染、厌氧菌感染为抢救危重患者不可忽视的难题。

“特色+重点”推进主题教育走深走实

民进福建省委会在深入开展“凝心铸魂强根基、团结奋进新征程”主题教育中,认真落实“一党派一特色一重点”工作方案,突出民进界别特色和工作实际,坚持以清单式推进为特色,以“作风建设”主题年工作为重点,牵引主题教育与各项工作有机融合、一体推进、同步见效。