颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染控制对策

目的调查颅脑外伤患者气管切开术后,下呼吸道感染病原菌耐药状况及探讨控制对策. 方法对神经外科病区102例气管切开患者的气管分泌物进行细菌培养,对药敏结果进行分析,并制定控制措施. 结果 102例病例均发生下呼吸道感染,且多数病例发生于气管切开术后4～6 d,所分离的6种主要致病菌对多种抗生素呈广谱耐药. 结论为有效控制感染,除加强对患者及病房的消毒隔离工作、加强护理、消除易感因素外,还应及时对患者进行早期气管分泌物培养,以便根据药敏结果合理选择抗生素,提高患者的治愈率.

浅谈小学低年级活动单导学的运用策略——《小动物过冬》的教学反思

《小动物过冬》是一篇童话故事，讲的是青蛙、小燕子、小蜜蜂一起商量过冬的事。课文生动地介绍了它们不同的过冬方式，同时还表现了小动物之间的相互关心，难舍难分。

素质教育应从幼儿阶段抓起

国务院批转的《教育部面向21世纪教育振兴行动计划》，共12条50款，其中有一款就是：实施素质教育，要从幼儿阶段抓起，要用科学的方法启迪和开发幼儿健康的体质、良好的生活习惯、活泼开朗的性格与求知的欲望。对此，我们非常赞同，原因有三点。

“我”的地盘,学生做主——活动单导学模式的几点感受

《语文课程标准》提出：“积极倡导自主、合作、探究的学习方式。”同时强调：“学生是学习和发展的主体。语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求，倡导自主、合作、探究的学习方式。”在这样的大背景之下，我们迎来了崭新的课堂教学模式——活动单导学模式。这种教学模式，让语文教学课堂真正成为学生展现自我、发展自我的平台。

现代经济学·税和分流和企业改革

时下,一场关于是否推行“税利分流”改革方案的理论争鸣已日趋白热化。争论双方的观点似乎是不可调和的,财政部门的同志从国家的财政经济现状出发,认为“税利分流”是规范国家与企业分配关系的合理形式,既有利于保证国家财政收入的稳步增长。

引导参与 探究新知——《三角形面积的计算》教学案例与评析

本课教学体现了新课程理念：1．发挥了教师的主导作用。突出了学生主体地位。学生在教师的引导下通过亲自动手实验主动参与学习的全过程，不但获得了知识，而且发展了能力。

体力活动对高血压患者心血管风险相关生理指标的影响

目的:探讨高血压人群体力活动水平与心血管风险相关生理指标的关系,为运动改善高血压心血管疾病发生风险提供理论依据。方法:纳入2015年8月至2016年8月在湖北省随州市中心医院体检中发现的未经治疗的高血压患者200例为研究对象,清晨空腹抽取静脉血分离血清,检测血清中Hcy、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL^(-1)α和hs-TNT等心血管风险相关指标;同时通过问卷调查的方法收集研究对象的基本人口学特征以及日常体力活动情况,分析体力活动和心血管相关风险生理指标之间的关联性。结果:高血压患者中,体力活动较高组Hs-CRP、IL-6、IL^(-1)α均较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组间的TNF-α、Hs-TNT、Hcy等指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高血压人群的体力活动状况与炎症指标明显相关,提示体力活动有可能具有降低炎性因子水平的作用。

消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的相关分析

目的了解消化性溃疡年Hp感染率,并对其流行趋势进行相关分析。方法对2003年至2012年在我院经胃镜检查确诊为消化性溃疡患者的胃镜资料、Hp检查结果进行回顾性统计分析。结果(1)我院近10年胃镜检查中,共检出消化性溃疡9763例,年检出例数呈上升趋势,其中十二指肠球部溃疡检出例数明显高于胃溃疡及复合性溃疡,且胃溃疡、复合性溃疡年变化趋势不明显;(2)消化性溃疡患者Hp年感染率2003年至2012年整体呈下降趋势,但近2年来略有上升;(3)消化性溃疡Hp感染者以30岁至50岁为最多,该年龄段年平均感染率为52.78%;男性明显多于女性,男女之比约为1.89至2.68:1。结论我院10年来消化性溃疡检出例数呈上升趋势,但患者年Hp感染率整体呈递减趋势,近年略有上升,提示除Hp感染外,还有其它因素与消化性溃疡的患病趋势有关。

胸腔积液ADA、CEA、LDH、PCT检测对鉴别良恶性胸腔积液的诊断效能分析

目的:探讨检测胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、降钙素原(PCT)、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)对鉴别胸腔积液良恶性的诊断效能。方法:回顾性分析我院68例胸腔积液患者临床资料,按胸腔积液性质分为结核性胸腔积液组(41例)和恶性胸腔积液组(27例)。比较两组患者胸腔积液ADA、PCT、CEA、LDH水平,分析4项指标联合检测对结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断的敏感性和特异性。结果:⑴结核性胸腔积液组中ADA、PCT明显高于恶性组,LDH、CEA明显低于恶性组,差异有统计学意义(P<0.05);⑵ADA、PCT、CEA、LDH四项指标ROC曲线下面积分别为0.95、0.86、0.99、0.78,以CEA曲线下面积最高。四项指标的诊断临界值分别是41.25 U/L、0.51 ng/L、11.26μg/L、335.76 U/L。灵敏度分别为82.9%、70.7%、99.1%、70.4%,以CEA灵敏度最高。特异性分别为96.3%、91.3%、92.7%、90.6%,以ADA特异性最高。结论:联合检测胸腔积液中ADA、CEA、LDH、PCT对鉴别胸腔积液良恶性具有重要意义。

ICU多重耐药菌的易感因素及耐药基因筛查分析

目的:分析重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)多重耐药菌感染的易感因素及耐药基因。方法:连续收集240例VAP患者的临床资料、痰液标本菌种鉴定及药敏试验结果,分析其病原菌分布及耐药性特点,并进行耐药基因筛查,将患者分为多重耐药组和非多重耐药组,分析VAP患者多重耐药菌感染的易感因素。结果:240例患者痰液标本检出多重耐药菌135株(56.25%),革兰氏阴性杆菌占65.19%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假胞菌为主;革兰氏阳性球菌占31.11%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主;真菌占3.70%。革兰阴性多重耐药菌对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等耐药率较高,对美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等耐药率相对较低;革兰阳性多重耐药菌对青霉素G、苯唑西林、复方新诺明等耐药率较高,对利福平、左氧氟沙星、呋喃妥因等耐药率相对较低。耐药基因筛查可检出超广谱β-内酰胺类、碳青霉烯酶、甲基化酶与糖肽耐药基因簇、粪肠球菌esp、屎肠球菌esp。与非多重耐药组相比,多重耐药菌感染组女性、老年、应用多种抗菌药物、合并慢性肺部疾病与心脏病、动静脉置管及预防使用抗生素的患者占比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示女性、高龄、应用多种抗菌药物、合并慢性肺部疾病、动静脉置管、预防使用抗生素是发生多重耐药菌感染的易感因素(P<0.05)。结论:女性、高龄、应用多种抗菌药物、合并慢性肺部疾病、动静脉置管、预防使用抗生素是发生多重耐药菌感染的易感因素。革兰氏阴性杆菌的耐药基因以SHV、TEM和VIM-1为主,革兰氏阳性球菌以vanA和vanB为主。