以中医临床决策为向导的中医外科案例库建设

中医外科学是中医学专业的重要组成部分,具有较强的专业性、实践性和操作性,对学生的培训要求较高。对中医外科学专业学生的培养,要体现中医临床思维,同时培养临床实践能力。案例教学法(Case-based learning,CBL)作为一种新的教学方法,在中医外科学专业教学过程中具有重要意义。合理的案例设计能更好地使理论结合临床,引导学生以中医辨证思维分析问题、解决问题,并增强他们的操作技能。此文结合教学现状,探讨了教学过程中CBL的具体应用。

2型糖尿病心脏自主神经病变合并视网膜病变和肾病的临床研究

目的:探讨2型糖尿病心脏自主神经病变合并视网膜病变和肾病的患病率及危险因素。方法:选取2022年5月至2023年5月于云南省第一人民医院内分泌科住院的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者203例,以心血管反射试验(cardiovascular autonomic reflex tests,CARTs)结合评分判定糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,CAN),按照是否合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)分为单纯CAN组、CAN合并DR组、CAN合并DKD组及CAN合并DR、DKD组,收集所有受试者的临床相关资料。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果:①203例T2DM患者中,CAN的患病率为58.62%,CAN合并DR、CAN合并DKD及CAN合并DR、DKD的患病率分别为10.08%、7.56%、10.92%。②在4组中年龄、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、72 h动态血糖葡萄糖在目标范围内时间(72 hours dynamic blood glucose within the target range of time,TIR)等因素差异有统计学意义(P<0.05)。③Logistic回归分析结果:HbA1c(OR=2.948,95%CI=1.015~8.560,P=0.047)、LDH(OR=1.151,95%CI=1.035~1.280,P=0.010)为CAN合并DR、DKD发生发展的促进因素;DBIL(OR=0.057,95%CI=0.005~0.658,P=0.022)、eGFR(OR=0.700,95%CI=0.513~0.955,P=0.025)、TIR(OR=0.877,95%CI=0.775~0.992,P=0.037)、年龄(OR=0.550,95%CI=0.349~0.868,P=0.010)的水平与CAN合并DR、DKD的发生发展相关。结论:较低的eGFR、TIR、DBIL、年龄与CAN合并DR、DKD的发生呈负相关,较高的HbA1c、LDH与CAN合并DR、DKD的发生呈正相关,故在eGFR、TIR、DBIL、年龄相对偏低和(或)HbA1c、LDH相对偏高的糖尿病人群中需更注重CAN合并DR、DKD的筛查。

2型糖尿病性周围神经病变合并微血管病变的危险因素分析

目的 探究2型糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)合并微血管病变的危险因素分析。方法 回顾性收集2021年11月1日至2022年12月31日于云南省第一人民医院内分泌科住院治疗的DPN患者197例。根据有无合并微血管病变把患者分成单纯DPN组66例,DPN合并2型糖尿病性视网膜病变(DR)组45例,DPN合并2型糖尿病性肾病(DKD)组50例,DPN合并DR、DKD组36例,收集患者一般状况及相关临床指标,分析DPN合并微血管病变的相关影响因素。结果 单纯DPN的患病情况为33.50%,DPN合并DR的患病情况为22.84%,DPN合并DKD的患病情况为25.38%,DPN合并DR、DKD的患病情况为18.27%。在4组中年龄、病程、高血压史、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、肌酐(creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)、白球比(albumin/globulinratio,A/G)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、空腹C肽(fasting C-peptide,C-P)、2h C肽(two hours of C-peptide,C-P2)、空腹胰岛素(fasting insulin,INS)、2h胰岛素(insulin 2 hours after a meal,INS2h)、葡萄糖在目标范围内时间(time in rage,TIR)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、窦性心律RR间期总体标准差(standard diviation of NN intervals,SDNN)差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示:DPN与DPN合并DR患者相比年龄(OR=0.882,95%CI:0.814~0.956,P=0.002)及e GFR(OR=0.934,95%CI:0.886~0.985,P=0.011)是其保护因素,SBP(OR=1.030,95%CI:1.003~1.058,P=0.028)是其独立危险因素。DPN与DPN合并DKD患者相比SBP(OR=1.026,95%CI:1.001~1.052,P=0.042)是其独立危险因素。DPN与DPN合并DR、DKD患者相比FT3(OR=0.468,95%CI:0.224~0.976,P=0.43)是其保护因素,SBP(OR=1.029, 95%CI:1.000~1.059, P=0.047)及VFA(OR=1.027, 95%CI:1.006~1.049,P=0.013)是其独立危险因素。结论 收缩压和内脏脂肪是DPN合并微血管病变发病的高危因素,促进了DPN合并微血管病变的发生与发展。

企业创新识别与保护实务

以技术创新为基础、以创新保护为手段,将成为企业竞争的筹码,进一步演化为企业的核心竞争优势及关键性战略资源。如何对企业创新成果进行卓有成效的管理,使知识产权保护工作深度融入企业的管理和体系,与企业整体发展战略形成有机协同,并成为其不可或缺的关键组成,即如何促进企业技术创新成果转化为企业的核心竞争力,创新知识产权化是最为关键的一步。而创新知识产权化最常见的手段就是专利保护,从数据分析来看,企业专利申请一直都是数量多、质量低、有申请无保护的代名词。主要针对企业创新工作如何进行专利化,分析创新的不同层级,结合创新案例,提出针对不同等级创新的分级布局策略,并通过引入TRIZ创新工具中的九宫格,从不同维度进行创新挖掘,并结合实践给出专利保护的管理建议。

汽车隐藏式门把手专利分析

目的:通过专利分析研究隐藏式门把手的专利布局,找出现有专利技术的优缺点,有助于为行业技术发展提供方向,以便实现功能与结构的最佳匹配。方法:通过专利数据库结合关键字、分类号、技术功效进行检索,根据检索结果进行分类,与领域工程师进行协同去噪,对精选典型专利进行分析。结果:当前的隐藏式门把手主要分为3类,第一种为前后开启式;第二种为上下开启式,第三种为水平弹出式;第四种为复合开启方式;应用性能较好的水平弹出式,但仍然存在容易结冰导致开启失灵的风险,对于长江以北的区域户外停车不友好,在一次降温雨雪天气时弊端将会暴露出来。结论:在通过隐藏式门把手降低风阻,增加美观性的同时,需要在功能上增加加热装置,以防结冰导致隐藏式门把手无法弹出,或通过软件控制逻辑进行优化,结合车辆的使用场景避免冰冻后无法打开的问题。

探讨人性化护理在新生儿重症监护病房的应用

目的探讨人性化护理在新生儿重症监护病房的应用效果。方法选取重症新生儿患者120例,将其随机分为对照组和观察组,每组60例,给予对照组患者常规护理干预,给予观察组患者人性化护理干预,观察比较两组患者的并发症发生情况及护理满意度。结果观察组新生儿患者发生臀红、肺部感染、鹅疮、喂养不耐受等并发症情况明显好于对照组,护理满意度为91.7%,远高于对照组的65.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将人性化护理应用到新生儿重症监护病房可有效减少并发症的发生,提高护理满意度,有较高的临床推广价值。

曲张静脉抽剥术配合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎的疗效及对近期预后的影响

目的探讨曲张静脉抽剥术配合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎的疗效及对近期预后的影响。方法将2016年8月—2018年8月在石家庄市中医院拟择期行手术治疗的120例下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组实施曲张静脉抽剥术治疗,观察组在对照组治疗基础上于术后给予利湿通瘀中药湿敷治疗,1次/d,直至术后2周。记录2组治疗前后临床症状积分、湿疹面积严重程度评分(EASI)、静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)评分的变化,比较2组临床疗效及近期预后情况。结果2组治疗后皮肤红斑、丘疹、水肿、糜烂或溃疡、皮损区鳞屑、色素沉着、皮肤瘙痒评分和总评分均较治疗显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后EASI评分、VCSS评分、AVVQ评分均较治疗前显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05);观察组症状总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组创面愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组(P均<0.05),住院费用显著少于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论曲张静脉抽剥术配合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎可明显改善临床症状,促进创面愈合,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。

祛湿通脉汤湿敷联合曲张静脉抽剥术治疗下肢淤积性皮炎疗效及对溃疡面积、小腿周径和生活质量的影响

目的探讨祛湿通脉汤湿敷联合曲张静脉抽剥术治疗下肢淤积性皮炎的临床疗效及对溃疡面积、小腿周径和生活质量的影响。方法将2017年6月—2018年6月在石家庄市中医院诊治的100例下肢淤积性皮炎患者随机分为观察组和对照组,每组50例。2组患者均进行曲张静脉抽剥术治疗,观察组患者在此治疗基础上联合祛湿通脉汤湿敷治疗2周。观察2组患者治疗前后溃疡面积、疼痛评分(VAS指数)、小腿周径和生活质量(生理职能、社会职能、躯体功能、总体健康)情况,统计2组临床治疗效果。结果2组治疗后溃疡面积、小腿周径差、VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后生活质量各项评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组临床总有效率为92%(46/50),显著高于对照组的72%(36/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论祛湿通脉汤湿敷联合曲张静脉抽剥术可明显促进下肢淤积性皮炎患者恢复,改善生活质量,治疗效果明显优于单用曲张静脉抽剥术。

预见性护理在小儿支气管哮喘护理中的应用

目的探讨预见性护理在小儿支气管哮喘护理中的应用效果。方法选取2015年2月至2016年10月漯河市中心医院/漯河医学高等专科学校第一附属医院收治的84例支气管哮喘患儿,按随机数表法分为对照组与观察组,各42例。给予对照组常规护理,观察组于常规护理基础上实施预见性护理。比较两组临床疗效、依从性及护理满意度。结果观察组患者治疗有效率、依从率及家属护理满意度[88.10%(37/42)、90.48%(38/42)、92.86%(39/42)]均高于对照组[69.05%(29/42)、73.81%(31/42)、69.05%(29/42)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理应用于行氧驱雾化吸入治疗的支气管哮喘患儿,有助于减少患儿负性情绪,提高患儿依从性及家属对护理的满意度,值得推广。

神经节苷脂结合康复干预对高危儿脑损伤的临床疗效研究

目的探讨神经节苷脂结合康复干预对高危儿脑损伤的临床疗效。方法选取2015年1月~2016年12月我院收治的100例高危脑损伤患儿,随机将其分为两组(对照组50例和研究组50例),对照组患儿予以神经内科基础治疗和康复干预,研究组患儿在此基础上加用神经节苷脂,并比较不同组患儿临床疗效,治疗前后患儿运动和智力发育指数评分。结果在临床治疗总有效率上,研究组患儿明显高于对照组(P<0.05);治疗前,研究组和对照组患儿运动发育和智力发育指数评分相近差异不显著(P<0.05),治疗后两组患儿运动发育和智力发育指数评分均较前升高,其中研究组患儿升高更为明显(P<0.05)。结论康复干预联合神经节苷脂在治疗高危脑损伤患儿方面临床疗效确切,能有效改善患儿智力和运功功能,该方法值得推广借鉴。

利湿通瘀中药湿敷联合曲张静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎的疗效及血液流变学与微炎症状态的影响

目的:探讨利湿通瘀中药湿敷联合曲张静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎的疗效及血液流变学与微炎症状态的影响。方法:将110例下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者随机分为观察组和对照组,每组55例。对照组接受曲张静脉抽剥术治疗,观察组在对照组基础上给予利湿通瘀中药湿敷治疗,疗程4周。比较2组临床疗效。记录2组治疗前后中医症候积分、湿疹面积严重程度评分(EASI)、静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)、血液流变学与微炎症状态相关指标。并评价2组生活质量的改善情况。结果:观察组临床疗效显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后中医症候积分、EASI评分、VCSS评分、AVVQ评分均较治疗显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较,观察组治疗后的以上评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后全血粘度(高切)、全血粘度(低切)、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞比积较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较,观察组治疗后的以上指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后血清白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较,观察组治疗后的以上指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后SF-36生活质量量表中生理职能、生命活力、精神健康、总体健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、情感职能评分均较治疗前显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组前5项评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在曲张静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎基础上,予以利湿通瘀中药湿敷能显著提高临床疗效,降低术后并发症,并提高患者生活质量,其机制可能与其改善血液流变学,缓解微炎症反应有关。

虚拟学习社区在教学中的有效性研究

虚拟学习社区正以不同的网络平台形式渗透到教育教学中并逐步扮演着重要的角色。本文简单介绍了虚拟学习社区的概念并分析了虚拟学习社区教学应用中影响其有效性的因素,进而探讨了促进虚拟学习社区教学有效性的相关策略。

综合护理干预对改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿动脉血气指标的影响

目的观察综合护理干预对改善新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿动脉血气指标的影响。方法选取我院2014年1月~2016年4月收治的82例NRDS患儿,根据入院顺序分为对照组和观察组各41例。两组均予以无创正压通气治疗,对照组采用常规护理干预,观察组于常规护理基础上采用综合护理干预,比较两组干预前后动脉血气指标水平;统计对比两组辅助通气时间、住院时间。结果护理前,两组pH、SaO_2、PaO_2、PCO_2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组pH、SaO_2、PaO_2、PCO_2水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组辅助通气时间与住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能显著改善NRDS患儿动脉血气指标,提高治疗效果。

洪水风险分析中的多源地理信息融合方法研究

为准确评估洪水灾害风险及其空间分布,基于D-S证据理论和GIS的多源地理信息融合方法构建了洪水风险综合评价模型,以疏勒河灌区的洪水灾害风险评估为例,分析了运用该模型进行洪水灾害风险评估的方法及过程,并对评估结果进行了可视化。结果表明,该方法分析和评估洪水风险可行、控制复杂性和处理不确定性定量方面有效,为洪水风险分析和决策提供了一种新途径。

穴位注射联合注射用血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症60例疗效观察

目的观察穴位注射联合注射用血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法将120例ASO患者随机分为2组,治疗组60例予复方当归注射液足三里、三阴交穴位注射,配合注射用血栓通静脉滴注,对照组60例仅给予注射用血栓通静脉滴注,观察2组治疗前后主观症状、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、最大跛行距离的变化。结果治疗组总有效率96.67%,对照组80.17%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后的ABI、TBI均上升,跛行距离延长,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且治疗组TBI、跛行距离改善情况优于对照组(P<0.05)。结论复方当归注射液穴位注射液联合注射用血栓通治疗ASO简便有效,值得临床推广。

防己茯苓汤不同剂型治疗下肢深静脉血栓后遗症效果比较研究

目的观察比较防己茯苓汤不同剂型治疗下肢深静脉血栓后遗症的临床疗效。方法将90例下肢深静脉血栓后遗症患者随机分为观察组和对照组,每组45例。2组患者均给予常规基础治疗,观察组同时给予防己茯苓汤配方颗粒口服,对照组同时给予防己茯苓汤传统煎剂口服,均1剂/d,分早晚温服。观察2组治疗前后Villalta评分、肢围及血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平变化情况,统计2组临床疗效。结果 2组治疗后Villalta评分、肢围均明显降低(P均<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后PT、APTT、FIB及DOPPLER超声检查管腔内径、管壁内膜、血管压缩性及管腔内回声均有明显好转(P均<0.05),但2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论防己茯苓汤可以明显改善下肢深静脉血栓后遗症患者临床症状体征及凝血功能指标,且配方颗粒与传统煎剂具有等效性。

化腐清创术治疗体表脓肿的临床观察

目的观察化腐清创术治疗体表脓肿的临床疗效。方法收集2013年12月—2015年1月60例体表脓肿患者,随机分为两组,治疗组30例采用化腐清创术,对照组30例采用切开引流术治疗。比较两组临床疗效、伤口愈合时间长短及愈合后瘢痕大小。结果两组总有效率均为100%;治疗组治疗体表脓肿在伤口的愈合时间、愈合后瘢痕的大小方面优于对照组(P<0.05)。结论化腐清创术治疗体表脓肿有疗效好、病程短、愈合后瘢痕小的优点。

防己茯苓汤配方颗粒与传统煎剂治疗下肢深静脉血栓后遗症疗效对比

目的：对比观察防己茯苓汤配方颗粒与传统煎剂治疗下肢深静脉血栓后遗症（PTS）的临床疗效。方法 ：选取PTS住院患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组患者均给予常规基础治疗,观察组口服防己茯苓汤配方颗粒,对照组口服防己茯苓汤传统煎剂。比较两组患者治疗前后临床疗效、血凝五项及不良反应。结果：（1）两组患者症状、体征均较治疗前好转（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉 0.05）。配方颗粒组总有效率86.67%,传统煎剂组总有效率90.00%,组间比较差异无统计学意义（P〉 0.05）。（2）治疗后两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）均有延长,纤维蛋白原（FIB）有不同程度的降低,与正常人群比较差异有统计学意义（P〈0.05）,组间比较差异无统计学意义（P〉 0.05）。（3）观察组出现呕吐症状2例（6.67%）,对照组出现腹胀3例（10.00%）,组间不良反应差异无统计学意义（P〉 0.05）。结论：防己茯苓汤可以明显改善PTS患者临床症状、体征及血液学指标,且配方颗粒与传统煎剂在治疗PTS上具有等效性。

止痛生肌散联合生肌象皮膏治疗下肢静脉性溃疡疗效研究

目的:探究止痛生肌散联合生肌象皮膏治疗下肢静脉性溃疡(气虚血瘀型)疗效及对患者创面愈合和血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)表达的影响。方法:随机抛掷硬币方式将116例确诊为气虚血瘀型下肢静脉性溃疡患者分为两组。对照组使用清创、去除坏死分泌物、凡士林纱条外敷等常规治疗,治疗组在此基础上采用止痛生肌散联合生肌象皮膏治疗,均治疗4周。观察比较两组临床效果、中医证候积分、创面愈合(创面愈合时间、创面面积减小率)、血清指标(MMP-3、TIMP-1)、创面肉芽组织生长情况及不良反应。结果:治疗4周后,治疗组总有效率为91.38%,对照组为77.59%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗4周后,两组患者各项中医症候积分、MMP-3、TIMP-1水平均较治疗前下降(P<0.05);治疗4周后,治疗组创面愈合时间较对照组明显更短(P<0.05),而创面面积减小率较对照组明显更高(P<0.05);治疗4周后,两组患者创面肉芽组织生长较治疗前均更优(P<0.05),且治疗组较对照组更优(P<0.05);治疗过程中,治疗组应用止痛生肌散后出现不同程度的疼痛,平均持续20 min。结论:止痛生肌散联合生肌象皮膏治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡疗效理想,可降低MMP-3、TIMP-1表达,促进创面愈合。

乙酸正丁酯的制备方法

本文介绍了用催化剂制备乙酸正丁酯的工艺方法。此法与硫酸法相比，具有产品后处理简便，催化剂可重复使用，对环境污染小等优点。