Laparoscopic versus Open Splenectomy and Devascularization for Massive Splenomegaly Due to Portal Hypertension

Although the clinical benefit of laparoscopic splenectomy and devascularization（LSD） has been elaborated in many studies,its application in massive splenomegaly remains controversial.We conducted a retrospective research to assess the curative efficacy of LSD for massive splenomegaly due to portal hypertension.Forty-seven patients with massive splenomegaly due to portal hypertension were enrolled in this study,and divided into two groups.Twenty-one patients underwent open splenectomy and devascularization（OSD） from June 2010 to October 2012（OSD group）.From March 2013 to February 2015,LSD was performed on 26 patients（LSD group）.Perioperative variables were analyzed.Compared to OSD,LSD was associated with less blood loss（241.9±110.0 m L vs.319.0±139.5 m L,P〈0.05）,more rapid resumption of oral diet（2.46±0.95 days vs.3.76±1.09 days,P〈0.05）,and shorter postoperative hospital stay（5.35±1.65 days vs.7.24±1.55 days,P〈0.05）.It was concluded that for patients with massive splenomegaly due to portal hypertension,LSD is feasible and as safe as OSD.

直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率以及影响因素分析

目的探讨直肠癌行前切除术后吻合口漏的发生率以及相关独立危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，分析2007年4月至2017年3月期间，首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的行直肠癌前切除或低位前切除术的550例患者病例资料，采用χ^2检验及Fisher确切检验分析吻合口漏发生率与临床病理特征的关系，Logistic多因素回归分析影响吻合口漏发生的独立危险因素。吻合口漏定义为直肠切除术后，结肠与直肠或结肠与肛管吻合口的肠壁因坏死或脓肿形成，导致其完整性遭到破坏而引起的肠管内外腔隙相通。分为3个等级：（1）A级，不需介入性操作治疗；（2）B级，需要介入性操作来治疗但不需手术治疗；（3）C级，需行手术治疗。结果550例行前切除或低位前切除术的直肠癌患者中，32例（5．8％）术后2—14d发生吻合口漏，其中15例（46．9％）为A级，4例（12．5％）为B级，13例（40．6％）为c级。围手术期相关死亡5例（0．9％，5／550），其中吻合口漏相关死亡3例（9．4％，3／32），非漏相关死亡2例（0．4％，2／518），两组病死率差异具有统计学意义（P=0．002）。χ^2检验或Fisher确切检验结果提示，吻合口漏的发生与新辅助放化疗（P=0．011）、术中出血量多（≥100m1）（χ^2=11．980，P=0．001）以及行吻合口缝合减张（P=0．015）有关；logistic多因素分析结果提示，吻合口漏发生的独立危险因素为新辅助放化疗（OR=2．402，95％CI：1．004～5．749，P=0．049）、术中出血量≥100ml（OR=2．971，95％CI：1．269～6．957，P=0．012）及吻合口缝合减张（OR=2．304，95％CI：1．008—5．263，P=0．048）。结论直肠癌行前切除术吻合口漏发生率为5．8％。接受新辅助放化疗、术中出血量多以及行吻合口缝合减张的患者。术后出现吻合口漏的风险较高，需积极采取有效的预防措施。

应用皮下负压引流器预防下消化道开放手术切口愈合不良回顾性队列研究

目的探讨应用皮下负压引流器预防下消化道开腹手术切口愈合不良的价值。方法回顾性分析2018年10月至2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的113例下消化道开放手术病人的临床资料。根据腹壁缝合时是否放置皮下引流器,分为皮下引流组(78例)和对照组(35例)。比较两组病人切口愈合情况,分析切口愈合不良与临床特征的关系以及开放手术切口愈合不良的影响因素。结果113例病人中,切口愈合不良发生率为14.2%(16/113),其中皮下引流组切口愈合不良发生率为5.1%(4/78),对照组为34.3%(12/35),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示,影响切口愈合不良发生的独立危险因素为未放置皮下引流器(OR=14.510,95%CI 3.411~61.735,P=0.001)、糖尿病(OR=7.064,95%CI 1.286~38.789,P=0.024)及吻合口漏/残端漏(OR=15.004,95%CI 1.876~119.996,P=0.011)。结论下消化道开放手术切口愈合不良发生率较高,应用皮下负压引流器能有效减少其发生,且操作方便、价格低廉。

低频超声辐照携链激酶微泡靶向促溶深静脉血栓的研究

目的 探讨低频超声辐照携带溶栓药物的微泡造影剂在体外的溶栓效率及其影响因素.方法 制备全血凝块、超声微泡造影剂和链激酶溶液,低频超声功率选择1.2 W/cm2,连续辐照20 min.实验分为3组：A：对照组,加入2 ml生理盐水;B：单纯链激酶组,加入2 ml链激酶溶液;C：超声＋微泡＋链激酶组,加入2 ml微泡链激酶溶液,处理完毕后将血块分别称重.结果 溶栓药物不影响微泡稳定性,经超声辐照携链激酶微泡溶栓前后的血块质量组间比较差异均有统计学意义（P＜0.01）,B、C两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,其中C组溶栓效率达50.7％.结论 低频超声辐照携链激酶微泡在体外明显促溶深静脉血栓.