股骨近端防旋髓内钉和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)和第三代Gamma钉在高龄患者股骨粗隆间骨折治疗中的疗效。方法将2011年1月至2012年12月98例高龄股骨粗隆间骨折患者按照随机数字表随机分为PFNA组(47例)和Gamma组(51例)。分别评估两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后骨折愈合、功能恢复情况以及并发症的发生率等。结果两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及术后并发症的发生率无显著性差异(P>0.05),但是PFNA组患者的出血量为(104.86±30.24)ml,Gamma钉组患者的出血量为(119.87±40.76)ml,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA和第三代Gamma钉治疗高龄粗隆间骨折疗效满意,患者术后功能恢复理想,并发症发生率低,对于合并有骨质疏松的患者亦能取得满意的临床结果。但是PFNA能减小手术创伤,减少术中出血。

单侧腰椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定与双侧固定的比较

背景:经椎板关节突关节螺钉固定、椎间植骨融合治疗脊柱疾患是一种独特的固定方法,可用于退变性腰椎的融合。目的:比较采用微创经腰椎间孔椎体融合联合单侧椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定与常规开放后路腰椎体间融合术联合双侧椎弓根螺钉固定治疗下腰痛疾病的临床效果。方法:纳入2010年6月至2012年6月于武警广东总队医院就诊的腰椎间盘突出伴腰椎轻度不稳患者49例,均采用后路减压椎间融合器植骨内固定治疗。其中24例采用微创经椎间孔椎体融合术联合单侧椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定,25例采用常规开放后路腰椎体间融合术联合双侧椎弓根螺钉固定,比较两种固定方法的临床疗效。结果与结论:两种固定方法术后椎体融合率、日本矫形外科协会评分及疼痛目测类比评分改善率差异均无显著性意义(P>0.05)。可见对无严重不稳的单节段退变性腰椎疾病患者,两种治疗方法的效果相当,均能有效提高椎间融合率,使小关节稳定,解除临床症状,门诊随访满意。但采用微创经椎间孔椎体融合术联合单侧椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定的患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口引流液量明显减少(P<0.05),说明该方法具有创伤小、操作简单的优势。

损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的应用

目的：探讨损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的临床效果。方法：回顾2006年3月至2012年12月我院收治的23例不稳定型骨盆骨折患者资料。骨折采用Tile分型：B1型2例，B2型4例，B3型5例；C1型6例，C2型3例，C3型3例；损伤严重度评分（Injuryseverityscore，ISS）≥25分，平均34．5分。23例患者来院后立刻限制性容量复苏，维持平均动脉压（MAP）在80．90mmHg水平，随即行损伤控制性手术，控制骨盆出血，术后持续复苏，患者生理状况允许后，按计划进行确定性手术。结果：成功救治19例，死亡4例，其中2例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭（MOF），1例死于肺动脉栓塞。19例成功救治者均得到随访，随访时间3—32个月，平均随访时间27个月。按Matta标准评定疗效：优9例，良6例，可3例，差1例，优良率78．9％。结论：损伤控制骨科理论应用于不稳定型骨盆骨折救治，可提高患者的存活率及整体疗效，有效预防和减少并发症。

Wiltse肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的探讨经Wiltse肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法纳入2015年10月至2018年10月我科收治的胸腰椎骨折患者53例,按手术入路分为Wiltse肌间隙入路组(A组,28例)和传统后正中入路组(B组,26例)。患者Frankel分级为E级,无需椎管减压和植骨融合。A组采用Wiltse肌间隙入路手术,B组采用传统后路手术治疗。观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间,视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况,测量伤椎体前缘高度与Cobb角,并进行比较。结果所有患者获得随访,时间6~18个月,平均12.5个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间等指标A组均优于B组(P<0.05);两组患者术后3 d、术后1月的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后伤椎前缘高度、Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经Wiltse肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折,操作简单,置钉方便,可减少手术时间及出血量,对椎旁肌影响小,减轻术后腰痛程度,缩短康复时间,具有较高的临床应用价值。

骨形态发生蛋白7腺病毒基因转染对骨髓基质干细胞生物学功能的影响

背景:基因转染技术正积极地应用于组织再生治疗之中,研究表明骨形态发生蛋白7具有骨诱导特性,可以有效促进成骨细胞的发育以及新骨的形成。目的:探讨骨形态发生蛋白7腺病毒基因转染对骨髓基质干细胞生物学功能的影响。方法:分离、培养羊骨髓基质干细胞,利用重组骨形态发生蛋白7腺病毒(adenovirus bone morphogenetic protein 7,Adeno-BMP7)对第2代骨髓基质干细胞进行基因转染,透射电镜观察转染后细胞超微结构。流式细胞仪检测转染后的细胞周期,Western blot检测骨形态发生蛋白7的表达,Von Kossa染色观察钙结节形态情况。取转染后第3天及相应未转染的骨髓基质干细胞制备珊瑚-细胞复合物,于裸鼠脊柱两侧背部皮下注射4周和8周后进行大体观察和组织学检测。结果与结论:体外细胞超微结构观察可见Adeno-BMP7基因转染骨髓基质干细胞存在活跃的物质合成代谢;流式细胞仪检测发现转染不会对骨髓基质干细胞的细胞周期产生明显影响;Western blot检测转染后的骨髓基质干细胞存在骨形态发生蛋白7蛋白的表达;Von Kossa染色可见转染Adeno-BMP7后的骨髓基质干细胞形成较大的钙结节。经裸鼠皮下回植实验发现,Adeno-BMP7转染后骨髓基质干细胞的成骨能力和成骨质量明显提高。以上结果表明经Adeno-BMP7转染可以有效促进骨髓基质干细胞成骨分化。

封闭式负压引流(VSD)急诊治疗大面积皮肤脱套伤患者1例

目的报道下肢皮肤脱套伤的手术方法及疗效。方法应用全厚皮片原位回植加封闭式负压引流﹙VSD﹚技术治疗下肢皮肤脱套伤。结果术后回植皮片成活率98%,伤肢的色泽、外形、功能恢复满意,感觉恢复良好。结论应用全厚皮片原位回植加封闭式负压引流﹙VSD﹚技术治疗大面积皮肤脱套伤是一种安全、有效的方法,值得推广应用。

负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折

目的:探讨负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折的临床疗效。方法:2007年5月至2011年10月,采用负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折患者26例,男21例,女5例。年龄19～56岁,中位数36岁。左侧15例,右侧11例。开放性骨折5例,闭合性骨折21例。按照Schatzker分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型5例,Ⅴ型10例,Ⅵ型6例。合并伤:前交叉韧带止点撕脱性骨折3例,前交叉韧带损伤2例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤2例,半月板损伤2例,腘动脉损伤1例。26例患肢均肿胀明显,皮肤张力高,伴有不同程度的活动障碍,表现出与损伤程度不符的剧烈疼痛,两点分辨觉减弱,其中21例足趾被动牵拉疼痛,3例患肢出现张力性水疱,19例足背动脉搏动明显减弱,1例足背动脉未扪及,23例患肢血氧饱和度较健侧不同程度降低。结果:所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,中位数12个月。15例切口二期直接拉拢缝合,11例缩小创面后取中厚皮片植皮。2例胫骨平台关节面塌陷未能恢复者,二期行胫骨平台骨折切开复位内固定术。3例骨折延迟愈合;2例针道感染,经换药、抗感染治疗后继续用外固定支架,拆除外固定支架后切口愈合。骨折均愈合,愈合时间4～10个月,中位数7个月。按照Merchant膝关节功能评分标准评定疗效,优18例,良5例,可3例。结论:负压封闭引流技术可以保证创面的充分引流,加速术后患肢肿胀的消退,改善局部微循环,降低感染的发生率;外固定支架能迅速有效地稳定骨折,最大程度地减少对软组织的干扰,促进骨折愈合,减少并发症。负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折是一种相对简单、有效、值得推广的方法。

微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的临床效果观察

目的研究微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的临床效果。方法：选取创伤性尺骨骨折患者60例，随机分为2组，30例为一组。其中，一组患者实施切开复位钢板内固定术治疗（对照组），另一组采用微创钢板内固定术治疗（观察组）。结果：观察组创伤性尺骨骨折患者的手术时间、切口长度、愈合时间、临床总有效率、并发症发生率以及住院时间，均优于对照组患者（P〈0．05）。结论：微创钢板内固定术应用在创伤性尺骨骨折患者的治疗中效果显著，有利于患者的康复。

肩胛皮瓣在四肢组织缺损美学修复中的应用

目的探索应用肩胛皮瓣行四肢组织缺损的美学修复。方法应用肩胛皮瓣游离移植修复各种原因造成的组织缺损。结果自1998-02至2010-12,临床应用11例,皮瓣面积(10 cm×15 cm)～(16 cm×25 cm),成活10例,1例因血管变异失败。结论肩胛皮瓣与四肢皮肤厚薄、质地相似,术后肢体形态、功能恢复良好,是四肢组织缺损美学修复的首选皮瓣。皮瓣预扩张后一期修复效果优良。

人骨形态发生蛋白-7腺病毒的构建及其在犬转染骨髓基质干细胞后的表达

目的探讨携带人骨形态发生蛋白-7(BMP-7)腺病毒构建方法以及其在犬转染骨髓基质干细胞中的表达情况。方法采用腺病毒表达系统体外构建携带BMP-7腺病毒的载体,转染人胚肾293细胞进行同源重组,利用BMP-7重组腺病毒转染犬骨髓基质干细胞,然后采用RT-PCR法检测BMP-7基因的表达。结果经过酶切鉴定证明获得了BMP-7转移质粒穿梭载体pTrack-BMP-7和BMP17重组腺病毒基因组,并包装出重组腺病毒,病毒滴度为3.6×10^(12)VP/ml。RT-PCR证明BMP-7在重组腺病毒转染后的犬骨髓间充质干细胞中得到了表达,转染效率约98%。结论 BMP-7重组腺病毒的成功构建与成功转染犬骨髓间充质干细胞以及其高效表达,为骨缺损与骨不连的基因治疗提供了实验依据。

局部注射曲安奈德致皮肤色素脱失三例

目的探讨局部注射曲安奈德后出现局部皮肤色素脱失的原因与治疗措施。方法3例患者均予以理疗和IZl服复合维生素B片、谷维素片治疗。结果3例患者治疗时间为2~6个月，随访6~18个月，皮肤色素脱失部位均恢复正常。结论应用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病是常用的方法之一，具有操作简单、起效迅速、持久低廉等优点，但其不良反应需引起足够重视。

后路一期半椎体切除联合GSS矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸畸形16例

先天性脊柱侧凸是由于椎体发育缺陷导致的脊柱畸形,分为椎体形成障碍、椎体分节不良和混合型3型.其中,半椎体是先天性脊柱侧凸的最常见原因[1],临床上较为常见的半椎体有完全分节和部分分节半椎体,非手术治疗方式常无效.我科自2007-05至2012-03采用后路一期半椎体切除,通用脊柱内固定系统（general spine system,GSS）矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸患者16例,矫形效果良好.

老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败的再手术策略

目的探讨老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定失败的再手术策略。方法回顾性分析2014年10月至2019年1月武警广东省总队医院收治的17例老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败患者的临床资料,其中男7例,女10例,平均年龄(73.0±5.2)岁。11例行全髋关节置换术,6例行人工双极股骨头置换术。术后随访期间拍摄骨盆正位、患侧股骨全长正侧位X线片,观察假体初始固定及生存情况,记录手术前后Harris髋关节评分。结果随访时间12~25个月,平均随访时间(16.8±4.7)个月,随访期间复查X线片,未见假体松动、下沉、脱位、假体周围骨折并发症。术后1年髋关节Harris评分为(80.5±26.7)分,与术前(23.0±8.2)分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用全髋关节置换术或人工双极股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败患者,可促进髋关节功能恢复,减少卧床并发症,允许患者早期下床活动,短期疗效满意。

胰岛素样生长因子Ⅱ在大鼠骨骼肌运动性损伤再生中的作用

目的:通过观察大鼠骨骼肌运动损伤后具有修复作用的卫星细胞的增殖变化,探讨施加胰岛素样生长因子Ⅱ对肌肉再生的修复作用。方法:选择2个月龄SD大鼠40只。随机分为两组,实验组20只,对照组20只。将两组大鼠建立7d多次力竭跑台训练致骨骼肌损伤的动物模型,即每天力竭1次,连续7d。首次力竭后第1,3,5天实验组于右侧腓肠肌中部的肌膜下分别注射1mL(300ng)外源性胰岛素样生长因子Ⅱ;对照组注射1mL生理盐水。两组分别在第1次力竭后的第7,9,11,17,24,30天各处死大鼠3只,对两组大鼠骨骼肌行苏木精-伊红染色,以光镜和电镜超微结构观察增殖细胞核抗原表达(增殖细胞核抗原以细胞核出现棕黄色颗粒,增殖细胞核抗原指数以随机记数50个高倍视野下共计500个细胞百分率表示),并进行χ2检验。结果:①两组大鼠腓肠肌光镜观察结果:第1次力竭后的第7,11,17天实验组卫星细胞明显增多;对照组胶原纤维增多;24d实验组肌纤维塑形良好,对照组可见瘢痕愈合。②两组大鼠腓肠肌超微结构电镜观察结果:实验组线粒体形态较正常,糖原颗粒增多,可见新生的肌纤维;对照组可见肌浆网扩张,线粒体肿胀,还有凋亡细胞出现。③两组大鼠腓肠肌免疫组织化学染色观察增殖细胞核抗原的表达:实验组明显高于对照组(χ2=9.023,P<0.05)。结论:胰岛素样生长因子Ⅱ可以促进大鼠运动性骨骼肌损伤后的卫星细胞增殖,并减少瘢痕愈合,表明其对大鼠骨骼肌运动性损伤有加快损伤后修复和促进再生的作用。

断指再植256例临床分析

我院1993年1月至2000年2月共收治外伤性断指256例395指，现对治疗结果作一总结，并对影响断指再植成活的主要因素作一分析。

双手十指离断再植成功一例及文献分析

目的总结双手十指离断再植成功经验。方法2013年2月，成功完成一例双手十指离断再植术，术中共吻合27条指背静脉，19条指固有动脉，20条指神经，骨折固定采用单根克氏针髓腔固定，术后进行科学康复训练并坚持随访1年，结合文献分析双手十指离断再植成活和功能恢复的经验。结果术后双手十指成功成活，随访1年，按断指再植功能评定试用标准评定，评定等级双手均为优。结论双手十指离断再植成功有赖于显微外科团队的合作，以及娴熟显微外科操作技术的掌握。

临经皮穿针以相邻掌骨为支架治疗掌骨骨折

目的报告闭合复位经皮穿针以相邻掌骨为支架治疗掌骨骨折。方法采用闭合复位经皮穿针以相邻掌骨为支架治疗相邻掌骨间单一性骨折、相邻掌骨间多发性骨折和第一掌骨基底部骨折,共68例87处,其中开放性骨折32例45处,闭合性骨折36例42处。结果平均随访10个月,3个月后愈合率为96.6%;所有指关节活动功能按TAM标准评定,优良率98.9%。结论闭合复位经皮穿针以相邻掌骨为支架治疗掌骨骨折固定可靠,可早期进行功能锻炼。

BMP4基因多态性与儿童骨密度关系

儿童时期骨骼的生长与发育对于儿童未来的成长起着十分关键的作用。骨密度（bone mineral density，BMD）是体现骨骼质量的一个重要参数，与骨折风险明显相关。