关于系统性红斑狼疮与狼疮肾炎诊断的研究进展

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是以多系统受累和多种自身抗体存在为主要特点的慢性自身免疫性疾病,常侵袭肾脏。SLE分类标准自1971至2019年多次因临床表现及实验室指标上的新发现而更新。新分类标准的特异性及灵敏性在修改后均有提高,但其依旧不是临床诊断标准。值得关注的是,肾组织病理对SLE分类的价值曾被多次否定,而近年其又重返专家视野。由于目前全球缺乏对狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)病理的共识,肾活检标准当前备受质疑。本文将描述狼疮肾炎的“狼疮样”病理表现及探讨病理应用于LN的新进展。

汕头地区在职人员的慢性肾脏病发病率调查

目的：探讨汕头地区在职人员慢性肾脏病（CKD）的患病率及危险因素。方法：对汕头地区7个行政区的7000名18岁~60岁的政府机关、学校、企事业单位、私人企业等干部进行问卷调查、肾脏损伤指标、肾脏结构及相关危险因素的检测。结果：在6895例资料完整的在职人员中，蛋白尿的患病率为2．36%，肾功能下降的患病率为2．67%，血尿患病率为8．79%，肾脏结构异常的患病率为5．79%。该人群中 CKD 的患病率为18．23%，CKD 的知晓率为5．8%。Logistic 回归分析提示，尿白细胞（OR 值=1．737，P =0．024）、血尿（OR 值=5．068，P 〈0．001）、血糖（OR 值=1．460，P 〈0．001）是蛋白尿产生的危险因素。但是尿蛋白（OR 值=5．011，P 〈0．001）、高密度脂蛋白（OR 值=2．542，P =0．003）、低密度脂蛋白（OR 值=6．780，P 〈0．001）与肾功能下降独立相关。结论：汕头地区在职人员 CKD 的患病率为18．23%，接近甚至高于国内的其他地区，相关危险因素包括尿蛋白、低密度脂蛋白以及肾结石。

汕头地区在职人员肾结石发病率调查和病因分析

目的：探讨汕头地区在职人员肾结石发病率及分析其病因。方法：对汕头地区7个行政区的18岁-60岁的政府机关、学校、企事业单位、私人企业等职员通过泌尿系B超筛查,统计肾结石的发病率。结果：共有11 715例在职人员参与调查,男7 399例,有658例发现肾结石,占8.89%,女4 316例中227例发现肾结石,占5.26%,合计当地在职人员中肾结石的发病率为7.55%。Logistic回归分析提示,血钙水平（OR=29.559,95%CI 1.426-612.682,P=0.029）、年龄（OR=1.028,95%CI 1.003-1.054,P=0.028）是肾结石发生的危险因素,而高密度脂蛋白（OR=0.302,95%CI 0.092-0.999,P=0.049）是肾结石发生的保护因素。结论：汕头地区在职人员存在较高的肾结石发病率,与传统的认为当地高尿酸结石高发的观点不同,当地肾结石的病因仍是含钙结石为主。

甘露醇致急性肾功能衰竭18例分析

目的 了解甘露醇在治疗脑卒中患者过程中的肾毒性。方法 观察489例脑卒中患者使用甘露醇治疗后尿量，尿常规，尿素氮，肌酐等变化。确定有否急性肾衰及与用药时间和剂量之间的相关性。结果 18例患者在用甘露醇治疗过程中发生了急性肾衰，发生率为3.7%。发生时间于用药后3-7d。发生类型均为少尿型，甘露醇剂量平均为（223±49)g/d，总用量为91086±242）g。结论 甘露醇引起急性肾衰与用药的时间和剂量呈正相关。合并高血压，糖尿病，动脉硬化的老年患者更易出现急性肾衰。

联合检测血尿NGAL和三种自身抗体在狼疮性肾炎诊断中的意义

目的:了解血、尿NGAL和血ANA、抗ds-DNA及抗Sm抗体在LN患者诊断中意义。方法:依据SLEDAI-2K的肾病活动指数将47例LN患者分成肾病活动组35例和非肾病活动组12例,并采用酶联免疫法检测血、尿NGAL、免疫荧光法检测血ANA、胶体金标记免疫渗透法检测抗ds-DNA抗体及免疫印迹法检测抗Sm抗体。结果:ANA、抗ds-DNA、抗Sm抗体阳性率分别为93.6%、74.4%、34%;与非肾病活动组比较肾病活动组抗ds-DNA抗体阳性率明显升高(P=0.000),尿NGAL含量稍高(P=0.0:45)。结论:LN患者的三种自身抗体阳性率和特异性不同,临床意义也各异。ANA用来作筛查、抗ds-DNA抗体与疾病活动性有关而抗Sm抗体则无关。

血清IgA/C3对IgA肾病诊断及治疗预后的意义

目的研究血清IgA/C3比值对IgA肾病(IgAN)的诊断与其他肾小球疾病鉴别诊断的意义,以及IgAN患者治疗前后IgA/C3的变化情况。方法收集汕头大学附属第二医院和中山大学附属第六医院2013年1月至2017年12月间初治的肾脏病理诊断结果为IgAN、原发非IgA肾小球疾病(原发非IgAN)及继发肾小球疾病的IgA、C3及相关实验室检查结果,分析IgAN与其他相关肾小球疾病IgA/C3的差异性以及IgAN治疗前后IgA/C3的变化情况。结果(1)IgAN的IgA/C3为3.0±1.3,原发非IgAN的IgA/C3为1.9±0.8,LN的IgA/C3为6.9±4.9,IgANvs原发非IgAN(P<0.01),IgANvsLN(P<0.01),差异有统计学意义。(2)原发非IgAN亚类疾病的IgA/C3,微小病变性肾病为1.9±0.8,膜性肾病为1.9±0.8,局灶节段性肾小球硬化为2.1±0.5,3组疾病与IgAN的IgA/C3比较,IgANvs微小病变性肾病(P<0.01),IgANvs膜性肾病(P<0.01),IgANvs局灶节段性肾小球硬化(P<0.01),差异有统计学意义。(3)多因素回归分析得出IgA/C3是IgAN在原发肾小球疾病组中发病的重要危险因素(OR=2.509,95%CI1.196~5.262,P=0.015)。(4)IgAN透析患者IgA/C3vs原发非IgAN透析患者IgA/C3[(3.7±1.8)vs(1.8±0.6),t=2.855,P=0.011],IgAN透析患者IgA/C3vs原发非IgAN非透析患者IgA/C3[(3.7±1.8)vs(1.9±0.8),t=3.412,P=0.005],差异有统计学意义。(5)IgAN组与原发非IgAN组IgA/C3的ROC曲线诊断分析中,IgA/C3≥2.106时可诊断为IgAN,曲线下面积为0.775(P<0.01)。(6)随访的43例IgAN患者中有37例经治疗后24h尿蛋白定量缓解,治疗前(尿蛋白未缓解)IgA/C3vs治疗后(尿蛋白缓解)IgA/C3为(3.1±1.1)vs(2.3±0.9),差异有统计学意义(t=3.506,P=0.001)。结论IgA/C3比值在原发肾小球疾病中对IgAN具有诊断及鉴别诊断意义,且治疗后IgA/C3比值降低是IgAN患者病情好转的预测因子。

急性肾功能衰竭血液透析治疗的临床观察

目的 探讨急性肾功能衰竭血液透析治疗的疗效。方法 给53例急性肾功能衰竭患者一周2～3次,每次2～4小时的血液透析治疗。结果 治愈32例(占60.3％),转慢性透析4例(占7.6％),放弃治疗3例(占5.7％),死亡14例(占26.4％)。结论 急性肾功能衰竭患者早期血液透析治疗,有利于减少严重并发症,帮助肾功能恢复,提高抢救成功率,减少死亡率。

汕头地区在职人员高尿酸血症发病率调查和病因分析

目的探讨汕头地区在职人员高尿酸血症发病率并分析其病因。方法对汕头地区7个行政区的18～60岁的政府机关、学校、企事业单位、私人企业等职员通过健康体检，内容包括血压、心率、血常规、尿白蛋白、血糖、尿沉渣、生化指标等。应用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计数资料组间差异采用妒检验，高尿酸血症危险因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果共有7000名在职人员参与调查，资料完整的有6895例，其中男性4453名中2085名为高尿酸血症（占46．8％）；女性2442名中471名出现高尿酸血症（占19．3％）；当地在职人员中高尿酸血症的发病率为37．1％，在小于20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁年龄组高尿酸血症的发病率分别是23．3％、33．5％、38．2％、40．8％、33．1％。Logistic回归分析提示，性别（OR=1．695，P〈0．001）、收缩压（OR=1．009，P=0．001）、舒张压（OR=1．012，P=0．003）、血肌酐（OR=1．025，P〈0．001）、总胆固醇（OR=1．981，P〈0．001）、三酰甘油（OR=1．289，P〈0．001）为高尿酸血症的危险因素。结论汕头地区在职人员存在较高的高尿酸血症发病率，且在年轻人群中占有较大比例。

超声引导下经皮肾穿刺活检术的并发症及原因分析

目的:观察超声引导下经皮肾穿刺活检术的并发症并分析其发生原因。方法:超声引导下对44例肾脏病患者进行经皮肾穿刺活检。结果:本组术后镜下血尿发生率100.0%;肉眼血尿4例(9.1%);肾周血肿2例(4.5%);明显腰痛40例(90.9%);失眠22例(50.0%);未见肾动静脉瘘、误穿胸腹腔脏器、肾脓肿等严重并发症。结论:血尿、腰痛、失眠和肾周血肿是肾活检最常见的并发症,经相应处理能恢复正常,未见严重术后并发症。

汕头地区在职人员高血压的患病率及危险因素分析

目的对汕头地区在职人员的高血压患病率进行调查并分析危险因素。方法 2013年1月至2013年12月汕头大学第二医院对汕头市的在职人员进行高血压患病率的调查,年龄为18~60岁、性别不限。采用问卷、临床体检、实验室检查获取汕头地区7个行政区的在职人员临床数据资料。完成调查共计6895例,根据性别分为男性组（4453例）和女性组（2442例）。根据年龄分为〈20岁（43例）、21~30岁（1267例）、31~40岁（2272例）、41~50岁（2056例）以及51~60岁（1257例）共5组。Logistic回归分析当地在职人员高血压的危险因素。结果与男性组比较,女性组21~30岁（7.49%vs.2.38%）、31~40岁（10.84%vs.4.40%）、总体（17.43%vs.12.94%）高血压患病率下降,有显著统计学差异（P均〈0.01）。男性组41~50岁较女性高血压患病率升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。高血压的危险因素为：男性（OR=1.59,95%CI：1.256~2.022）、年龄（OR=1.061,95%CI：1.051~1.071）、尿蛋白（OR=4.403,2.813~6.892）、血尿酸（OR=1.007,1.006~1.008）、血糖（OR=1.427,1.323~1.540）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.394,1.073~1.811）。结论汕头地区在职人员高血压的患病率为15.84%。年龄、男性、蛋白尿、血尿酸、血糖、低密度脂蛋白胆固醇水平是当地高血压患病的独立危险因素。

血清CA125升高在系统性红斑狼疮患者中的意义

目的:探讨血清CA125水平在系统性红斑狼疮中(SLE)中的非肿瘤标志的意义。方法:收集汕头大学第二附属医院与中山大学附属第六医院2016年01月~2017年12月诊断为系统性红斑狼疮的患者(排除怀孕及合并肿瘤患者)共104位,分析CA125水平与SLE患者中相关的临床表现、实验室检查指标之间的关系。结果:(1)SLE疾病中血清CA125水平正常的患者(n=63例)和血清CA125水平异常的患者(n=41例)的基本资料比较,发现浆膜腔积液、尿素氮升高、血肌酐升高、胃肠道受累、病程、肺部感染、C3、IgG、血清白蛋白、尿蛋白、血尿、SLEDAI等指标与CA125水平升高有关(P<0.05)。(2)在多因素的logistic回归分析显示,浆膜腔积液(P=0.01)、血肌酐升高(P=0.01)、血清白蛋白降低(P=0.012)是CA125水平升高的相关因素。(3)浆膜腔积液与血清白蛋白之间存在负相关(r=-0.426,P<0.001)。(4)6例患者在浆膜腔积液与浆膜腔积液消失的两个不同阶段对照比较,发现浆膜腔积液消失后,血清CA125水平均下降(P=0.01)。(5)SLE患者中单纯胸水、单纯腹水、胸水+腹水进行两两比较,其之间的CA125水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(6)SLE患者的浆膜腔积液中漏出液(n=5例)、渗出液(n=7例)之间的血清CA125水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)血肌酐的升高,血清白蛋白浓度的降低、浆膜腔出现积液是SLE患者血清CA125水平升高的相关因素。(2)浆膜腔渗出液与漏出液的两组患者血清CA125水平均升高,且两组之间升高的幅度差异无统计学意义。(3)CA125水平是SLE患者浆膜腔积液的生物学标志之一。

超声引导下经皮肾组织活检临床应用和病理分析

目的:探讨超声引导下肾组织活检的成功率、安全性和并发症,并评价肾组织病理结果对临床诊治工作中的指导意义。方法:总结38例肾脏病患者经皮肾活检的穿刺次数、并发症并结合病理结果分析本组病因和病理类型。结果:本组共穿刺107针,每位病人平均2.8针,取材成功率100.0%。术后肉眼血尿4例,包膜下血肿1例,未见严重术后并发症。通过肾脏病理检查,纠正了10例的出院诊断。结论:超声引导下经皮肾组织活检操作简单、安全可靠、成功率高、并发症少。

妊高征并发急性肾功能衰竭11例分析

目的 :了解妊高征并发急性肾功能衰竭 (ARF)的发病特点、探讨其发生规律及防治措施。方法 :对 30 5 2 0例产妇进行回顾性分析。结果 :30 5 2 0例产妇中 ,妊高征患者 5 14例 ,急性肾功能衰竭患者 11例 (占分娩总数的 0 .0 4 % ,占妊高征总数的 2 .1% )。诱因 :感染 (2 7.2 % )、心力衰竭 (18.2 % )、原有肾炎 (占 18.2 % )、妊娠肾病综合征、药物、胎盘早剥、DIC(各占 9.1% )。结论 :妊高征并急性肾功能衰竭的发病率为 2 .1% ,与原有肾损害、产时合并感染、心功能衰竭、DIC、胎盘早剥等有关。及时终止妊娠 ,控制高血压和各种诱因是关键 ,内科保守治疗加透析疗法 ,可减少母婴死亡 ,提高

糖尿病肾病尿毒症血液透析并心肌梗死12例分析

目的:探讨糖尿病肾病尿毒症血透患者发生急性心肌梗死的可能原因及诊断治疗措施。方法:观察8年来182例糖尿病肾病尿毒症血透患者,发生急性心肌梗死12例的临床情况。结果:经继续血透治疗5例抢救成功,6例死亡,1例自动出院。结论:糖尿病肾病尿毒症血透患者合并急性心肌梗死后继续血液透析和内科治疗是抢救成功的关键。

灯盏细辛注射液治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全非透析患者的疗效

目的观察灯盏细辛注射液治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全患者的疗效。方法应用灯盏细辛注射液治疗86例糖尿病肾病慢性肾功能不全非透析患者,并观察其疗效。结果灯盏细辛注射液对慢性肾功能不全氮质血症患者均有明显降低SBP和DBP作用,特别是对SBP降压作用显著(P<0.01)。治疗后BUN显著下降(P<0.01);Scr呈明显下降(P<0.05)。UA值在治疗后虽有下降但无统计学意义(P>0.05)。对CH,TG及LDL虽有不同程度下降,但无统计学意义(P>0.05)。血、尿β2微球蛋白有显著下降(P<0.05)。结论灯盏细辛注射液具有一定的降压、降脂及改善糖尿病肾病肾功能的作用。

川芎嗪治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床分析

目的探讨大剂量川芎嗪注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕(VBIV)的临床疗效。方法选择经彩色多普勒血流诊断仪确诊的VBIV患者42例,随机分为两组,治疗组22例给予川芎嗪200mg静脉滴注,对照组20例采用血管扩张剂复方丹参注射液16ml静脉滴注,每日1次,2wk为1疗程,两个疗程后评价疗效。结果治疗组与对照组有效率分别为86.36%和55.00%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论大剂量川芎嗪治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕具有较好的疗效,值得临床推广应用。

糖尿病肾病终末期血透并发心肌梗死14例

目的:探讨糖尿病肾病终末期血透患者发生急性心肌梗死的可能原因及诊断治疗措施。方法:观察184例糖尿病肾病终末期血透患者发生急性心肌梗死14例的临床情况。结果:经继续血透治疗,7例抢救成功,6例死亡,1例自动出院。结论:糖尿病肾病终末期血透患者合并急性心肌梗死后继续血透和内科治疗是抢救成功的关键。

安定联合硝酸甘油治疗重度子痫前期的临床研究

目的探讨安定联合硝酸甘油治疗重度子痫前期的临床疗效。方法将120例妊娠重度子痫前期患者随机分为安定联合硝酸甘油治疗组和硫酸镁对照组。治疗其间观察两组患者治疗前后平均动脉压、血小板凝集率、24 h尿蛋白定量,产科并发症和药物副作用。结果安定联合硝酸甘油降压、抑制血小板凝集作用明显,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率低,与对照组比较差异有极显著性(P<0.01),两组均可减少尿蛋白,出现头痛症状,两者比较差异不显著(P>0.05)。结论妊娠重度子痫前期患者予安定联合硝酸甘油治疗能迅速降低血压、纠正高凝状态、减少尿蛋白、降低产科并发症,副作用较轻,值得临床上进一步推广应用。