脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物疗效及不良反应的Meta分析

目的：系统评价脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物（苯妥英钠、丙戊酸钠）的有效性及安全性.方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、OVID、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI数据库和万方数据库,收集1980年1月1日至2012年12月31日期间发表的关于脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物的随机对照试验（RCT）,对纳入的文献进行质量评价和提取资料,采用RevMan5.1软件进行统计分析.结果：按纳入标准共纳入5项RCT,共424例患者,其中预防性使用抗癫痫药物组（试验组）210例,对照组214例.Meta分析结果显示：①有效性：脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物后癫痫的发作率与对照组比较,差异无统计学意义[RR=1.05,95％CI（0.64,1.74）,P=0.84].②安全性：与对照组相比,试验组不良反应发生率显著增高,组间差异有统计学意义（RR=12.17,95％CI：2.90～50.96,P=0.0006）.结论：脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物并不能减少癫痫的发生率,且发生不良反应的风险显著增高.

硫酸镁防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的Meta分析

目的:评估硫酸镁预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法:系统检索Pubmed数据库、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库,搜索时间为2000年1月至2013年1月,纳入研究为硫酸镁对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗效果的随机对照试验(RCT)。由两名评价员按纳入标准独立筛选文献,并进行资料提取。采用Jadad质量评价标准评价文献质量,使用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入6个RCT,合计671例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂组比较,蛛网膜下腔出血患者使用硫酸镁后脑血管痉挛的发生率的差异无统计学差异(OR=0.88,95%CI 0.63～1.25,P>0.05),也未能显著降低蛛网膜下腔出血相关性死亡率(OR=0.77,95%CI 0.47～1.25,P>0.05)。结论:硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率方面无明显效果。

动态颈段MRI在脊髓型颈椎病早期诊断中的价值

背景:常规MRI对脊髓型颈椎病的判断往往会出现与症状不一致的现象,可能是因为常规的中立仰卧位静态平扫忽略了在人体中承重和动态下脊髓的器质性改变。目的:评价动态颈段MRI对脊髓型颈椎病早期诊断的价值。设计、时间及地点:病例-对照观察,在广西中医学院第一附属医院进行。参试者:①正常组:正常人10名。②亚健康组:有颈肩部不适但可排除颈椎病的亚健康人20名。③MRI不支持组:有脊髓型颈椎病的症状、体征但常规MRI未见异常者20名。④CSM组:脊髓型颈椎病患者20名。4组受试者性别、年龄有可比性。方法:所有受试者进行JOA评分测定,并拍颈椎正侧位X射线片,进行颈段中立位及动态MRI检测,动态MRI检测体位包括过伸位和过屈位。主要观察指标:①JOA评分。②X射线片中测得的颈椎前凸角、椎管矢径、椎体及椎管矢径比。③颈段中立位及动态MRI中椎管矢径及脊髓矢径与椎管矢径比。④中立位及动态MRI下的脊髓受压呈波浪样压迹或串珠样改变例数。结果:70名受试者均进入结果分析。①MRI不支持组、CSM组患者的JOA评分及颈椎前凸角、椎管矢径、椎体及椎管矢径比均小于正常组和亚健康组(P<0.05)。②MRI检测中,所有受试者过伸位椎管矢径小于中立位,而脊髓矢径与椎管矢径比大于中立位(P<0.05)。③CSM组动态MRI检测显示脊髓受压呈波浪样压迹或串珠样改变均为阳性结果;正常组均为阴性;MRI不支持组常规MRI均为阴性,而动态MRI检测均为阳性。结论:动态颈段MRI在诊断脊髓型颈椎病中灵敏度高于常规颈段MRI。

活血化瘀法对重型颅脑外伤术后患者血液流变学及神经功能的影响

目的评价中医活血化瘀法在重型颅脑外伤术后的应用效果及对血流变学及神经功能的影响。方法将80例重型颅脑外伤患者随机分为治疗组与对照组各40例,对照组给予术后常规治疗,治疗组在此基础上加用通窍活血汤加减治疗,比较2组临床疗效,治疗前后血液流变学、神经功能的变化。结果随访6个月后,治疗组GOS评分总有效率(92%)明显高于对照组(78%)(P<0.05);治疗组全血液流变学指标均较治疗前和同期对照组明显改善(P均<0.05);治疗14 d时治疗组GCS评分及治疗结束、随访结束时GOS评分均较同期对照组明显升高(P均<0.05)。结论重型颅脑外伤术后给予中药活血化瘀法治疗可有效促进神经功能康复,可能通过改善血液流变学指标发挥作用,对改善患者预后有重要价值。

广西壮族腰椎间盘突出症血瘀证患者与TGF-β1-509C/T基因多态性及部分危险因素的关联研究

[目的]探讨腰椎间盘突出症血瘀证患者及部分危险因素与TGF-β1-509C/T基因多态性的关联性。[方法]筛选符合既定相关标准的广西壮族人群腰椎间盘突出症患者88例,分为血瘀证组30例与非血瘀证组58例,进行TGF-β1-509C/T基因多态性检测,并观测患者的腰椎负荷强度等指标,观察部分危险因素以及部分危险因素和TGF-β1-509C/T基因多态性的交互作用与腰椎间盘突出症中医证型的关联性。[结果]经非条件Logistic回归For-ward(LR)法分析显示广西壮族重度腰椎负荷强度者患腰椎间盘突出症血瘀证的风险是轻中度腰椎负荷强度者的3.911倍(95%CI:1.334～1.872)(P<0.05),TGF-β1基因-509C/T多态性与重度腰椎负荷强度的累积暴露发生腰椎间盘突出症血瘀证的风险是其中某单一因素的18.425倍(95%CI:1.767～3.693)(P<0.01)。[结论]重度腰椎负荷强度很可能是广西壮族人腰椎间盘突出症血瘀证的潜在危险因素之一,TGF-β1基因-509位点CT基因型与重度腰椎负荷强度累积暴露更易发生血瘀型腰椎间盘突出症。

黄芪对创伤性脑损伤大鼠脑紧密连接相关蛋白表达及血脑屏障通透性的影响

目的探讨黄芪对创伤性脑损伤后紧密连接相关蛋白(claudin-5)表达和血脑屏障通透性的影响。方法 70只SD大鼠按随机数字表法分为对照组和黄芪组各35只,两组各30只采用自由落体致伤原理造模成功。黄芪组在制作大鼠脑损伤模型前7 d至处死时,每隔12 h腹腔注射黄芪,对照组用等量生理盐水腹腔注射。两组分别于大鼠脑损伤模型制成后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d各取2只大鼠,用Western Blot法测定脑组织claudin-5的表达,采用伊文蓝(EB)法测定血脑屏障通透性。结果脑损伤后各个时间点黄芪组脑组织claudin-5蛋白表达量均明显高于对照组(P<0.05),脑组织EB含量均明显低于对照组(P<0.05)。结论调节claudin-5的表达,进而调节血脑屏障的通透性可能是黄芪抑制脑水肿形成的机制。

广西壮族人群转化生长因子β1基因多态性与腰椎间盘突出症血瘀证的关联性

目的:观察腰椎间盘突出症血瘀证与转化生长因子β1基因多态性的相关性。方法:筛选符合标准的广西壮族人群腰椎间盘突出症患者88例,分为血瘀证组30例与非血瘀证组58例,进行转化生长因子β1基因单核苷酸多态性(SNP)检测,观察中医证型与SNP的关联性。结果:转化生长因子β1基因-800位点基因型在血瘀证组与非血瘀证组间分布差异无显著性意义(P>0.05),转化生长因子β1基因-509位点基因型在血瘀证组与非血瘀证组间分布差异有显著性意义(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,与转化生长因子β1基因-509位点TT基因型相比,携带转化生长因子β1基因-509位点CT基因型者患血瘀证的风险较高(P<0.05)。结论:转化生长因子β1基因-509C/T多态性与腰椎间盘突出症血瘀证相关。

改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗亚急性硬膜外血肿的临床观察

我科在2004年-2010年期间,收治60例亚急性期硬膜外血肿,分别通过使用改良颅内血肿微创穿刺清除术和传统钻孔引流术治疗并从治愈率、手术时间、拔管时间及并发症发生率上分析，体会到改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗亚急性硬膜外血肿确实是一种损伤少，简便易行的治疗方法，

颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静治疗高血压性丘脑出血破入脑室的探讨

目的:探讨颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静治疗高血压性丘脑出血破入脑室的治疗方法。方法:回顾性分析本科自2002—2009年40例高血压性丘脑出血破入脑室,通过使用颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静治疗。结果:40例高血压性丘脑出血破入脑室死亡4例,占10.0%;存活6个月后按国际通用ADL(日常生活能力)分级法:Ⅰ级:7例,占17.50%;Ⅱ级:13例,占32.50%;Ⅲ级:9例,占22.50%;Ⅳ级:4例,占10.0%;Ⅴ级:3例,占7.50%。结论:颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静治疗高血压性丘脑出血破入脑室确实是一种损伤少、简便易行的好方法,可降低病死率和致残率。

颈段动态MRI在脊髓型颈椎病早期诊断中的应用价值:8例报告

对有脊髓型颈椎病症状体征常规MRI无明显脊髓受压征象而动态MRI中整个序列脊髓受压呈现波浪样压迹或念珠样改变的8例患者进行颈椎后路单开门椎管成型手术治疗。8例患者仅1例因为病程较长(大于2年)、脊髓损伤症状比较严重(术前JOA评分5分),术后半年JOA评分改善率为25%外,其余患者术后症状都有不同程度的恢复,术后半年JOA评分改善率都在50%以上。术后1个月检查颈椎前凸角较术前减少4.5°～8.6°,3个月后患者去掉颈围制动,颈椎的前凸角逐渐向正常恢复,术后半年检查颈椎前凸角与术前基本相同。结果提示以颈段动态MRI结合临床表现早期诊断脊髓型颈椎病并以颈段动态MRI为依据对脊髓型颈椎病患者早期行颈椎后路手术,效果良好;颈椎生理曲度随访半年,结果与手术前无明显改变。

改良微创穿刺清除术治疗高龄慢性硬膜下血肿的临床观察

慢性硬膜下血肿系属外伤后3周以上始出现的症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,为具有包膜的血肿,好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%.本病头伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,容易误诊[1].而高龄老年人因年老体弱、耐受力差,故在治疗上有其特殊性.我科在2006年至2011年期间,收治了36例高龄慢性硬膜下血肿,通过使用改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗,疗效满意,现报告如下.

脑损伤大鼠脑组织EB含量与Claudin-5表达的分析

目的研究黄芪对创伤性脑损伤后脑EB含量和紧密连接相关蛋白claudin-5表达的影响。方法采用自由落体致伤原理制成大鼠脑损伤模型,伊文思蓝法检测BBB通透性,Western blot法检测Claudin-5的表达。结果脑损伤模型组及黄芪组BBB通透性于脑损伤后明显增加,同时黄芪组BBB通透性低于脑损伤模型组;Claudin-5的表达在脑损伤模型组和黄芪组于伤后明显减少,黄芪组的表达明显高于脑损伤模型组(P<0.01)。结论调节紧密连接相关蛋白Claudin-5的表达,进而调节BBB的通透性可能是黄芪抑制脑水肿形成的途径之一。

不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的效果和安全性研究

目的探讨不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的临床效果和安全性。方法将我科收治的高血压脑出血患者120例,随机分为3%HS组、7.5%HS组、10%HS组、23.4%HS组4组各30例。各组给予不同浓度高渗盐水治疗,记录各组的起效时间、持续时间、起效后的颅内压、颅内压降幅、脑灌注压,GCS评分以评价其疗效,并监测患者晶体渗透压、血钠、血氯、血钾、pH,评估其安全性。结果 4组起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。4组持续时间差异有统计学意义(P<0.05)。4组颅内压及颅内压降幅差异有统计学意义(P<0.05),治疗后,7.5%HS组颅内压、颅内压降幅与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4组脑灌注压、中心静脉压、平均动脉压、GCS评分差异无统计学意义(P>0.05),7.5%HS组脑灌注压、中心静脉压、平均动脉压、GCS评分与23.4%HS组差异有统计学意义(P>0.05)。暂未见发生急性心功能及肾功能不全等并发症,同时均未出现高钠血症等不良反应。4组血钾、血氯差异有统计学意义(P<0.05),其他两两比较均无显著差异。结论高渗盐水能够减低患者颅内压力,可成为高血压脑出血内科基础治疗的新手段,7.5%HS在起效时间、持续时间以及改善高血压脑出血患者的相关指标方面效果更能令人满意,使用不同浓度的高渗盐水治疗高血压脑出血暂无严重不良事件,安全性高。

国产和进口美罗培南治疗神经外科多重耐药菌感染的临床分析

目的:评价国产与进口美罗培南治疗神经外科多重耐药菌感染的有效性与安全性。方法:将神经外科多重耐药菌感染患者47例随机分为两组。治疗组24例,用国产美罗培南治疗;对照组23例,用进口美罗培南治疗,给药方案均为每次给药1.0 g,静脉滴注,每8 h一次,疗程均为14 d。结果:治疗组和对照组的临床有效率分别为87.5%和91.3%,细菌清除率分别为81.2%和86.7%,不良反应发生率分别为6.7%和7.1%。经统计学处理均无统计学意义(P>0.05)。结论:国产和进口美罗培南治疗神经外科多重耐药菌感染性疾病均有效、安全,国产品可以替代进口品,用于临床神经外科严重感染的治疗。

大将逐瘀汤加减方治疗中风急性期脑水肿患者的临床疗效观察

目的 探讨大将逐瘀汤加减方治疗中风急性期脑水肿患者的临床疗效。方法将符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予口服大将逐瘀汤＋脱水剂；对照组单纯给予脱水剂。1个月后对2组患者的临床疗效、肢体运动功能进行评定。结果治疗组患者的临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05），治疗组患者的肢体运动功能优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论采用大将逐瘀汤＋脱水剂治疗中风急性期脑水肿患者，可降低腹压、脑压，预防肠梗阻，减轻脑水肿，改善临床症状，提高综合治疗效果。

微创穿刺清除术联合药物治疗高血压性脑出血120例

[目的]探讨颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血的临床效果。[方法]回顾性分析2002年～2010年的120例(资料完整)出血量≥30 ml的幕上高血压性脑出血患者病历资料,患者均采用颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静注射液治疗,统计并分析疗效。[结果]120例高血压性脑出血患者死亡17例,占14.17%。存活6个月后按国际通用ADL(日常生活能力)分级法分级:Ⅰ级11例,占9.17%;Ⅱ级29例,占24.17%;Ⅲ级28例,占23.33%;Ⅳ级19例,占15.83%;Ⅴ级16例,占13.33%。[结论]颅内血肿微创穿刺清除术联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血损伤小,简便易行,可有效降低病死率和致残率。

多源数据视角下广州都市圈流空间结构研究

以广州都市圈为例,基于人流、物流、资金流、信息流、交通流等多源数据,运用空间锁链模型、优势流、空间结构指数、引力模型,进行多要素和多维度的空间结构分析,结果表明:(1)各类流要素视角下,广州都市圈都以广州为核心呈单极化发展态势。由于人口迁移距离和方向偏移以及交通的影响,人流、交通流在中心度和网络密度方面的极化趋势较弱;物流、资金流、信息流的空间网络结构仍然受到传统“场空间”生长极的影响,核心-边缘结构更明显。(2)广州都市圈内形成了“一核、一轴、一面、多边缘”的空间网络结构特征,空间层级化明显,核心-边缘结构显著,以广州为核心、广(州)—佛(山)为轴线、广(州)—佛(山)—肇(庆)—清(远)为基本发展面,共同带动云浮、韶关城市的发展。