“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性研究

目的:探讨“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性。方法:回顾性分析赣州市人民医院肝胆胰外科2021年1月至2023年6月行胰十二指肠切除术62例患者资料,根据手术方式将患者分为“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)组(LPD组)和传统开腹胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy)组(OPD组)。LPD组采用腹腔镜操作,以胰腺作为横轴探查模块,以肠系膜上静脉/门静脉作为纵轴切除模块加上重建模块共3个步骤;OPD组采用传统手术流程。分析比较2组患者的临床资料和术中术后各项指标。结果:62例患者中32例为LPD组,30例为OPD组。2组患者R0切除率均为100%,LPD组患者在术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间均优于OPD组(P<0.05)。2组年龄、性别、术前诊断、手术时间、术后出血、胃排空障碍、胆漏、B+C级胰瘘差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可有效缩短学习曲线,值得临床推广。

中心静脉导管在重症急性胰腺炎治疗中的运用

目的:探讨中心静脉导管在重症急性胰腺炎(SAP)非手术治疗中的运用。方法:回顾性分析24例中心静脉导管治疗SAP并发液体积聚、脓肿、假性胰腺囊肿临床资料。结果:腹腔液体积聚置管16例共22次,假性胰腺囊肿置管引流10例14次,胰腺脓肿、腹膜后脓肿置管引流4例5次,深静脉置管TPN24例25次,24例均随访,效果优良。结论:SAP治疗过程中灵活运用中心静脉导管,可以减少开腹手术次数,缩短病程,降低医疗费用。

胆胰结合部切除治疗壶腹周围癌的临床分析

目的:总结胆胰结合部切除治疗壶腹周围癌的临床疗效。方法:7例壶腹周围癌行十二指肠降部切除、胆总管及部分胰头组织及区域淋巴结清扫,术后定期随访,进行临床评估;结果:7例手术均顺利完成,术后无肠、胰、胆瘘及继发出血等严重并发症,痊愈出院。术后随访1个月至30月不等,其中1例术后一年颅内转移衰竭死亡,其余6例至今健在。结论:胆胰结合部切除术治疗壶腹癌具有损伤小,根治率高,疗效确切,值得临床推广。

CT引导下经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌TACE后残余癌灶

目的:探讨CT引导下经皮无水乙醇注射治疗(PEI)原发性肝癌肝动脉化疗栓塞(TACE)术后残余癌灶疗效。方法:回顾性分析41例原发性肝癌TACE术后残余癌灶PEI临床资料。结果:24例肿瘤碘油沉积良好,AFP明显降低或阴性,肿瘤缩小,优良率58.5%,17例肿瘤浸润性生长,碘油稀薄,其中9例肝内播散,门静脉主干癌栓,或肝外转移,死亡。结论:中晚期肝癌TACE术后残余癌灶联合CT引导下PEI治疗,疗效确切。

腹腔镜和开腹结直肠癌根治术疗效的对比研究

目的比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的临床疗效。方法回顾性收集2003年2月至2008年2月行结直肠癌切除的104例患者的临床资料,根据其手术方式分为接受腹腔镜手术组(n=52)和开腹手术组(n=52),对比两组的手术安全性、术后恢复情况、肿瘤根治性、医疗费用和随访结果。结果两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组5例中转为开腹手术;术中失血量、术日输血人次、肠鸣音恢复时间、止痛药物用量、下床活动时间、并发症发生率和住院天数腹腔镜组少于开腹组(P<0.05);手术切除标本边缘无癌细胞残留、清扫淋巴结总数和1、3、5年生存率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组手术时间、住院总费用高于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌切除术微创、安全、有效、具有可行性,费用高是其缺点。

专利清石鞘联合肾镜钬激光治疗复杂性全肝型肝内胆管结石

目的探讨应用专利清石鞘联合肾镜钬激光治疗复杂性全肝型肝内胆管结石的临床效果。方法选择2013年9月～2017年9月在本院诊断为全肝型肝内胆管结石患者150例。由计算机产生随机数依据奇偶数分为对照组和观察组,对照组75例,采用传统手术联合胆道镜钬激光碎石取石,观察组75例,采用手术联合专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘联合肾镜钬激光治疗。比较两组相关疗效指标。结果观察组初次手术时间、初次出血量、并发症和清石率与对照组比较差异无统计学意义。但观察组再次手术时间为(63.58±9.84)min,并发症发生率为7.5%,显著少于对照组(P<0.05),一期和二期窦道清石率、总清石率显著高于对照组(P<0.05),手术次数、住院时间和费用、1年结石复发率均优于对照组(P<0.05)。结论专利清石鞘联合肾镜钬激光治疗复杂性全肝型肝内胆管结石效果显著,值得临床推荐。

完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症效果分析

目的 评价完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症患者的临床效果。方法 选择2011年10月~2015年9月我院收治的66例确诊为肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分观察组（n=32）和对照组（n=34）,对照组患者采用传统脾切除联合贲门周围血管离断术,观察组观察采用完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术,比较两种手术方式的临床疗效。结果 观察组术中出血量、术后引流量、总住院费用、并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组术后肛门排气时间、术后住院时间均明显短于对照组（P〈0.05）;观察组手术时间明显比对照组长,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组切口长度、禁食时间、术后镇痛次数均明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症是安全可行的手术方式。

联合血管切除重建在肝门部胆管癌外科手术中的应用

目的观察联合血管切除重建在肝门部胆管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)外科手术中的应用效果。方法将2013年8月—2015年8月我院治疗的PHC患者42例作为研究对象,将其应用随机数表法分为两组,每组各21例。观察组实施PHC根治术、肝动脉和门静脉联合切除重建术;对照组实施姑息性肿瘤切除、内引流减黄手术治疗。观察两组术中出血量、胆漏发生率、住院时间、术后死亡率等。结果较对照组中出血量(496. 74±235. 81) m L、手术时间(341. 25±98. 71) min相比,观察组术中出血量(763. 91±309. 24) m L相对较多,手术时间(439. 14±92. 05) min相对较长,差异有统计学意义(P <0. 05);两组住院时间(18. 95±4. 07) d、(19. 67±4. 89) d,并发症总发生率(47. 62%、57. 14%)、手术期生存率(90. 48%、100. 00%)对比,差异无统计学意义(P> 0. 05);较对照组1 y、2 y、3 y时生存率57. 14%、42. 86%、23. 81%相比,观察组1 y、2 y、3 y时生存率85. 71%、76. 19%、57. 14%相对较高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PHC外科手术中联合血管切除重建可提升根治性切除效果且并发症少,利于降低患者病死率,但其也存在手术难度大、风险高的弊端。

改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎胰腺周围坏死组织感染中的应用研究

目的探讨改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染中的应用。方法回顾性纳入2018年1月1日~2018年12月31日行常规综合治疗联合改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象(研究组),同期纳入行常规综合治疗的重症急性胰腺炎患者62例的临床资料作为对照组,观察两组患者的血清炎症因子、临床疗效。结果治疗前,研究组与对照组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染具有较好的疗效,且可抑制炎症反应。

Cockett综合征的彩色多普勒超声评估及腔内治疗

Cockett综合征即髂总静脉压迫综合征的诊断往往依赖下肢静脉顺行造影、髂静脉DSA造影等影像学检查。江西省赣州市人民医院普外科和超声科自2002年以来，应用彩色多普勒超声（以下简称彩超）对下肢静脉倒流性疾病进行初步评估，并将髂总静脉列为常规筛查，发现23例受检者髂总静脉压迫或局限性狭窄〉50％，予以髂静脉数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）检查确诊为Cockett综合征后。应用血管腔内治疗方法进行干预，总结报道如下。

腹腔镜左半肝切除术中不同血流阻断方式的选择

目的:探讨腹腔镜左半肝切除手术中不同肝脏血流阻断技术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月期间,赣州市人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜左半肝切除的67例患者的临床资料。其中35例采用改良区域性半肝阻断技术(A组),另外32例采用Pringle入肝血流阻断(B组)。结果:两组患者均未术中输血或中转开腹,两组患者的术中出血量、阻断时间、术后并发症发生率及术后住院天数差异无统计学意义(P> 0. 05),术后B组肝功能指标均高于A组(P <0. 05)。术后1月随访复查肝功能指标均正常,腹部CT未见肝脏缺血坏死或腹腔积液感染。结论:在腹腔镜左半肝切除手术中两种血流阻断方式均是安全可行的,但采用半肝血流阻断技术可以减少患者残留肝脏的缺血再灌注损伤,有利于术后肝功能恢复,减轻了胃肠道淤血水肿,同时明确了断肝线路线,减少了术中潜在肝静脉撕裂导致气体栓塞风险,对于术前肝功能不佳或合并肝硬化患者是一种更为安全可靠的手术方式。

经左侧大隐静脉入路Cockett综合征的腔内治疗

目的:探讨经左侧大隐静脉入路Cockett综合征腔内治疗的应用价值。方法:在直视下或超声引导下,应用Seld inger技术行左侧大隐静脉穿刺,对左侧髂静脉进行DSA造影检查及左侧髂总静脉内支撑支架成形手术治疗。结果:本组共完成11例,操作成功率100%。术后无浅静脉炎、皮下血肿和下肢深静脉血栓形成(DVT)等并发症发生。结论:选择经左侧大隐静脉入路Cockett综合征的腔内治疗,避免了对深静脉的医源穿刺损伤,更微创,并发症少,操作简单,术后易护理,有较高的临床应用价值。

肝上下腔静脉损伤处理的治疗体会(附3例报告)

目的:探讨并总结肝上下腔静脉损伤的处理方法和经验。方法:对3例肝上下腔静脉损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果:1例肝胆管结石患者术中损伤了肝上下腔静脉,经开胸行全肝血流阻断后,修复了损伤血管。1例肝移植患者术中损伤了肝上下腔静脉,处理不当,术后死亡。1例外伤性肝上下腔静脉损伤并大出血患者,经非血管修复的方法处理后,痊愈出院。结论:下腔静脉损伤后选择恰当的处理方法是成功的关键,否则易导致患者死亡。

不同入路的肝尾叶切除治疗体会(附6例报道)

目的：探讨并总结肝尾叶切除的治疗方法和经验。方法：6例肝尾叶切除中单独肝尾叶切除3例，联合左半肝切除1例，联合右肝切除2例。结果：本组6例尾叶切除术均顺利完成。术中平均出血650ml（150～1100m1）。术后出现腹水2例，胆漏1例，反应性胸水2例，均经治疗后痊愈出院。结论：做到直视下游离肝尾叶，选择正确的手术入路，肝尾叶切除的风险将会大大降低。

3D技术在解剖性肝切除手术中的应用

目的研究在解剖性肝切除手术过程中应用3D技术的临床价值。方法选取2016年10月~2018年10月在我院接受解剖性肝切除手术治疗的74例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(37例)和治疗组(37例)。对照组患者实施非3D技术解剖性肝切除术治疗,治疗组患者实施3D技术解剖性肝切除术治疗。比较两组患者的手术效果、手术操作时间和术后住院时间、术中出血量和输血量、术后并发症情况、手术前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血清总胆红素(TB)水平。结果治疗组患者的治疗总有效率为91.9%,高于对照组的70.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的手术操作时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的术中出血量和输血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的并发症总发生率为5.4%,低于对照组的21.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的ALT、TB水平均低于术前,且治疗组患者的ALT、TB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在解剖性肝切除手术过程中应用3D技术,可以缩短手术操作时间和术后住院时间,减少相关并发症,减少操作期间的出血量和输血量,提高手术治疗效果及安全性。

乳腺Paget's病的诊断治疗(附25例报道)

目的:探讨乳腺Paget's病的发病特点及临床表现、诊治方法。方法:对25例经手术和病理证实的乳腺Paget's病患者,从发病特点、临床表现、诊断治疗、预后等方面进行分析。结果:乳腺Paget's病发病中位年龄为50岁,多数患者以乳头糜烂、乳头溢液为主要临床表现,乳腺癌改良根治术占全部手术的52.0%,1980年1月至1993年6月乳腺Paget's病占同期乳腺癌的1.87%,乳房有皮肤湿疹样改变的病变范围平均6.5cm×4.5cm,5年生存率为68.8%;1993年7月至2006年12月乳腺Paget’s病占同期乳腺癌的1.37%,乳房有皮肤湿疹样改变的病变范围平均4.8cm×3.5cm,5年生存率为87.5%。结论:乳腺Paget’s病手术以乳腺癌改良根治术为主,近年来占同期乳腺癌的比例呈下降趋势,乳房皮肤湿疹样病变范围减小,5年生存率提高。

罗哌卡因辅助穿刺孔局部麻醉在日间腹腔镜胆囊切除术的应用研究

目的分析罗哌卡因辅助穿刺孔局部麻醉在日间腹腔镜胆囊切除术(ALC)的临床效果。方法2015年7月至2018年12月该科共施行ALC患者250例,分为观察组(手术结束前予以0.5%罗哌卡因总共20 mL局部注射到各个穿刺孔)和对照组(穿刺孔未采用局部麻醉处理),两组采用同样的麻醉方式,对其术后镇痛效果、住院费用、住院时间等进行对比分析。结果观察组患者术后2、6、12 h疼痛评分和镇痛药使用频次较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者住院时间[(1.350±0.336)d]较对照组[(2.050±1.008)d]明显缩短,住院总费用[(9650±1496)元]较对照组[(10983±1789)元]明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论罗哌卡因辅助穿刺孔局部麻醉在ALC中效果显著,值得临床推广。

地塞米松联合肝切除术对原发性肝癌患者术后血清炎症介质及肝功能的影响

目的探讨地塞米松联合肝切除术对原发性肝癌患者术后血清炎症介质及肝功能的影响。方法选取2016年1月至2019年1月赣州市人民医院收治的原发性肝癌患者154例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各77例,两组患者均行肝切除手术治疗,术后对照组采用常规治疗,试验组加用地塞米松治疗。比较两组血清炎症介质、肝功能指标及并发症发生情况。结果治疗后,试验组碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为6.49%,对照组并发症发生率为7.79%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌患者进行肝切除术后采用地塞米松短疗程治疗可抑制血清炎症介质释放,改善患者肝功能,临床疗效显著。