微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折25例

目的：探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：2010年6月至2012年6月采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者25例,术后定期随访和影像学检查,通过采用视觉模拟评分法评估疼痛以及通过测量伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角及矢状面指数的变化来评价术后康复情况。结果：手术时间60~110min,平均90min。术中出血量50~100mL,平均70mL。手术后胸、腰背部疼痛症状得到明显改善,和手术前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。手术前后矢状位后凸Cobb角、矢状位指数、伤椎椎体前缘高度比较均有明显差异（P〈0.05）。手术当中未发现医源性脊髓或神经损害,术后没有出现明显的并发症。结论：微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折,安全、创伤小、临床效果确切。

极外侧椎间融合术治疗腰椎退行性疾病45例

目的：探讨极外侧椎间融合术（XLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法：收集2012年2月至2014年10月我院采用XLIF治疗腰椎退行性疾病45例,男29例,女16例;年龄35~72岁,平均52岁;其中腰椎间盘突出症28例,椎间盘性腰痛8例,腰椎滑脱（I°）9例。病变节段：L1~L24例,L2~L36例,L3~L410例,L4~L522例,L1~L43例。术后进行定期随访和影像学检查,并进行腰痛VAS评分、腰椎JOA评分以评价术后康复情况。结果：手术时间45~90min,平均60min,术中出血50~300mL,平均150mL,住院时间7~12d,平均8d;术后屈髋乏力3例,症状在2个月后完全恢复;术后大腿前方感觉麻木感5例,症状在6~8周后均得到大部分缓解或消失;均未发现椎间隙定位错误,无脑脊液漏、大血管及腹腔脏器损伤,无生殖股神经永久性损伤,无麻痹性肠梗阻等并发症。随访6~24个月,平均18个月;末次随访腰痛VAS评分、腰椎JOA评分分别为（2.3±1.8）、（24.5±3.6）,比术前（7.6±2.8和12.0±5.2）明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用XLIF治疗腰椎退行性疾病,手术损伤少、时间短、并发症少,融合率高,手术效果理想。

Syngo.via Frontier工作站在极外侧入路手术治疗腰椎结核中的应用效果

目的探讨Syngo. via Frontier工作站在极外侧入路手术治疗腰椎结核中的应用效果。方法将48例行极外侧入路手术治疗的腰椎结核患者,随机分为研究组和对照组,每组24例。对照组在计算机导航下手术,研究组在对照组基础上增加Syngo. via Frontier工作站辅助。比较两组患者医患沟通满意度、术中出血量、手术时间、相关并发症发生情况、术后6个月美国脊柱损伤协会(ASIA)分级及术后12个月治愈率。结果研究组医患沟通满意度及术后12个月治愈率均高于对照组,而术中出血量、手术时间均少于对照组(均P <0. 05)。两组术后均有患者出现大腿前方麻木(研究组2例,对照组3例),出现屈髋无力各1例,经营养神经治疗后治愈。随访期间两组患者均未见钛网移位、塌陷,内固定无松动、断裂。两组术后6个月ASIA分级均优于术前(均P <0. 05),但两组间差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 Syngo. via Frontier工作站用于极外侧入路手术治疗腰椎结核的疗效确切,可提高医患沟通满意度,减少术中出血量并缩短手术时间。

导航辅助下颈椎前路椎弓根置钉技术的临床应用

目的探讨“O”型臂导航辅助下颈椎前路椎弓根螺钉(anterior transpedicular screw,ATPS)技术的置钉准确性和手术效果。方法前瞻性收集2016年1月至2019年12月于我院就诊的28例颈椎疾患病人,均在“O”型臂及计算机导航辅助下行颈椎前路病灶切除、植骨及ATPS内固定手术。术后评价ATPS置入的准确率;术前和术后1周、6个月采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价病人颈肩疼痛程度;采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估治疗分数评价治疗效果;比较病人术前及末次随访时的Frankel神经功能分级。结果28例病人共置入螺钉112枚,其中椎弓根螺钉98枚(0级91枚,1级7枚),椎体螺钉14枚。本组病人术后1周和术后6个月的颈肩痛VAS评分分别为(2.14±0.71)分、(1.18±0.48)分,均显著低于术前的(7.29±1.27)分;术后1周和术后6个月的颈肩JOA评分分别为(13.93±0.98)分、(15.36±0.87)分,均显著高于术前的(9.54±1.32)分;与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。应用颈椎JOA评分,治疗后的评分改善率为77.0%±2.3%。术前Frankel神经功能分级D+E级的人数占比为39.3%(11/28),术后提高至67.9%(19/28),差异有统计学意义(χ^(2)=4.595,P=0.032)。结论导航辅助下ATPS技术是颈椎传统手术技术的一个有益补充,对颈椎椎体破坏严重、颈椎前路内固定翻修、骨质疏松严重等病例有着重要意义,置钉准确率高,手术效果好。

体感诱发电位监护在脊柱手术中的应用

目的:探讨皮层体感诱发电位(CSEP)术中监护在脊柱外科的临床应用价值。方法:应用CSEP对90例脊柱外科手术进行术中监护,记录手术前后和重要手术步骤前、中、后的诱发电位方法并分析原因。结果:8例出现术中波形明显改变,其余82例术前、术中监护、术后波形无明显改变。结论:CSEP监护操作简单,其敏感性较高,可以有效提高脊柱手术的安全性。

单侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)治疗骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法 2006年9月至2008年12月采用PVP治疗骨质疏松症压缩骨折患者38例(46个椎体),男17例,女21例;年龄55-76岁,平均65岁。观察术后疼痛缓解情况。结果采用WHO标准,椎体成形术后1-3d压缩病椎部位疼痛消失28例,疼痛明显缓解9例,1例出现腹壁皮肤辣痛,双下肢麻木现象,后经椎管后路减压,手术后症状消失。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折,创伤小,见效快,手术操作简单,可以推广使用。

颈前路单枚螺钉内固定治疗齿状突骨折16例

目的探讨前路单枚螺钉固定治疗齿状突骨折的疗效。方法对16例新鲜齿状突Ⅱ型骨折颅骨牵引复位后,用单枚空心螺钉固定,术后颈围保护2~3个月。结果本组16例均获随访6~16个月,X线示骨折均能愈合,愈合时间6~8个月,无并发症发生。结论前路单枚螺钉内固定可以最大限度保留寰枢椎间的运动功能,是治疗Ⅱ型新鲜齿状突骨折较为理想的一种手术方法。

先天性脊柱侧凸手术治疗的进展

该文对先天性脊柱侧凸的手术技术治疗进展(包括后路原位融合术、凸侧骨骺阻滞术、后路器械矫形融合术、半椎体切除术、脊柱截骨术、生长棒技术、胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术)进行综述。

胸椎管内硬膜下结核瘤1例

椎管内结核瘤是指椎管内硬膜外或硬膜内与脊髓内的结核性肉芽肿,十分少见。我院收治1例，报道如下。

后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

目的探讨后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法采用一期后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸畸形15例。术中咬除半椎体的后部附属结构，沿椎弓根外侧壁剥离至椎体前缘，切除半椎体、上下椎间盘及邻近椎体的软骨面，通过内固定器械凸侧加压闭合畸形椎切除后所致的间隙，矫正脊柱畸形。术后定期门诊复诊，观察脊柱融合、畸形矫正率和内固定稳定情况。结果本组15例均获得随访，随访时间12～36个月，平均24个月。术前侧凸Cobb角35°～78°，平均57°，术后Cobb角15°～36°，平均25°，矫正率54％；术前后凸Cobb角22°～65°，平均45°，术后后凸Cobb角8°～36°，平均18°，矫正率60％。术后未发现脊髓、神经损伤，无内固定松动，无切口感染。结论后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸是一种安全、有效的矫正方法。

手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎

目的探讨手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎的有效性及临床意义。方法25例小儿先天性狭窄性腱鞘炎采用直视下手术治疗，随访手术效果。结果25例均得到随访，随访时间为6个月～2年，23例屈伸活动正常，2例拇指关节略屈曲。结论手术治疗狭窄性腱鞘炎是一种安全有效的方法。

腰椎间融合术各术式的研究进展

腰椎间融合术（LIF）是一种重建腰椎生物力学稳定，改善其异常负荷承载力的有效方式。1911年，Hibbs首次介绍了脊柱融合术，而1936年，

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨一期病灶、植骨、内固定治疗胸腰椎结核的效果。方法本组45例采用前路病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核,术前正规化疗2周,血沉下降至40mm/h,行病灶清除、自体骨植骨,侧方安装内固定系统,术后抗痨1.5年。结果 45例患者均能得到随访,随访时间为10个月~4年,本组病例中出现大血管破裂1例,术后出现食道瘘1例,复发1例,无钉棒断裂、松动。结论一期病灶清除植骨内固定是治疗胸腰椎结核的有效方法。

动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折72例报告

目的探讨动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法对72例老年股骨粗隆间骨折接受DHS治疗的患者临床资料进行回顾性研究。结果经随访6～24个月,优21例,良38例,中10例,差3例,优良率为81.94%。结论应用DHS治疗股骨粗隆间骨折,患者早期恢复活动,减少卧床并发症,固定牢固,手术简单,值得推广应用。

成人股骨头坏死的治疗进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoralhead，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis，AVN），是骨科领域常见且难治性疾病。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤（股骨颈骨折、髋关节脱位等）引起，后者在我国的主要发生原因为应用皮质类固醇及酗酒。ONFH为渐进性疾病，未经有效治疗，

应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面的体会

目的探讨与评价应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面的临床效果。方法应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复足踝部软组织缺损26例,皮瓣面积4cm×5cm^12cm×7cm。结果20例皮瓣全部存活,4例皮瓣远端表皮部分坏死,2例皮瓣远端全层皮肤坏死,但筋膜成活。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取简单,设计灵活,成活率高,不牺牲主要动脉,是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。

个体化导航模板在颈椎椎弓根置钉中的应用进展

颈椎椎弓根螺钉置入是颈椎手术维持其生物力学稳定性的重要内固定方式之一,符合脊柱三柱固定生物力学理论,且对脊柱活动度影响较小。但由于颈椎解剖结构复杂,椎弓根偏细且个体间变异大,特别是上颈椎,增加了椎弓根螺钉的置入难度,因此,如何安全、精准置入颈椎椎弓根螺钉是脊柱外科医师需要研究的重要课题之一。

应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果。方法应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折12例,其中Neer分类二部分骨折2例,三部分骨折8例,四部分骨折2例。结果术后所有患者随访6~12个月,以Neer评分评估其功能,优3例,良7例,可2例。结论锁骨钢板治疗肱骨外科颈骨折,短期效果好,但后期效果需长期随访观察。

数字化导航模板在颈椎椎弓根螺钉置入中的应用

目的 ：评价个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法 ：2010年8月~2013年8月,对25例需要行颈椎椎弓根螺钉内固定的患者术前行64排螺旋CT连续扫描,计算机重建颈椎三维模型、设计颈椎椎弓根的最佳进钉通道,获取每个颈椎椎板的解剖形态,设计与颈椎椎板吻合的反向模板,并模拟螺钉的最佳进钉通道,形成单侧定位导向孔的导航模板。利用3D打印技术打印颈椎模型和导航模块,通过术前模拟置钉测量出每个椎弓根的螺钉通道长度及椎弓根宽度,术中采用导航模板辅助置入椎弓根螺钉,术后行CT扫描评价螺钉位置,记录有无与螺钉置入相关的并发症。结果：利用导航模板辅助置入颈椎椎弓根螺钉共164枚,其中152枚完全在椎弓根内,4枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质,8枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,无椎弓根上方、下方穿破的螺钉,未发现与置钉相关的椎动脉、神经根和颈髓等损伤的症状。结论：个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入可以提高置钉的准确率,增加颈椎手术的安全性。