1例严重继发性甲旁亢透析患者的严重血管钙化

病例 患者,男,52岁,因＂维持性腹膜透析8年,腹痛、腹透液浑浊2d＂入院。既往高血压病史8年、未提供糖尿病病史、冠心病病史。入院后确诊为腹透相关性腹膜炎并麻痹性肠梗阻,予积极抗感染等治疗后无效,行腹透导管拔除术,改行血液透析。拟建立血透长期血管通路。

苦参素对维持性血液透析患者微炎症状态的影响:随机对照试验

背景:维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内普遍存在微炎症状态,它严重影响MHD患者长期生存率,改善MHD患者微炎症状态具有重要意义。目的:观察苦参素对MHD患者微炎症状态的影响,探讨苦参素对MHD患者微炎症的治疗作用。设计、场所、对象和干预措施:选择2008年6～9月在武汉市第一医院血液净化中心进行规律性维持血液透析治疗的60例慢性肾衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组给予苦参素胶囊0.4g口服,1次/d,连续服用3个月,对照组不用药。主要结局指标:检测治疗前及治疗3个月后血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血清白蛋白(albumin,Alb)、血清前白蛋白(pre-albumin,PAB)、总胆固醇(total cholesterol,TC)和三酰甘油(triglyceride,TG)浓度。结果:治疗组3例服药后当天出现胃痛,其中2例退出,1例经停药观察后症状消失,继续服药后胃痛未再次出现。治疗组2例服药第2天出现皮疹,经停药观察后症状消失,继续服药后未再次出现皮疹。其他患者均未发现不良反应,共58例完成观察。与治疗前比较,治疗组治疗后hs-CRP、IL-1β和TNF-α水平降低(P<0.01),Alb、PAB、TC及TG水平升高(P<0.01),与对照组比较,差异亦有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:苦参素能够改善MHD患者的微炎症状态。

393例维持性血液透析患者临床资料分析

随着血液净化技术的推广与普及，维持性血液透析（MHD）是目前我国慢性‘肾衰竭（CRF）患者延长生命采用的最主要方法。武汉市第一医院肾内科血液透析中心有透析机78台，其中血液透析机71台，血液透析并滤过机7台，另有连续性肾脏替代治疗（CRRT）机2台。自2007年1-12月共有393例成年CRF患者在我中心行维持性血液透析，现将患者临床资料报告分析如下。

维持性血液透析患者钙磷乘积与营养状态的关系

目的回顾性分析维持性血液透析患者钙磷乘积与营养状态的关系。方法对武汉市第一医院维持性血液透析110例终末期肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析,统计其透析前血清钙磷和一般营养状态等指标。钙磷乘积≤55(mg/dl)2为A组,>55(mg/dl)2为B组,比较两组的差异。结果与A组相比,B组血磷(P)明显较高(P<0.01);血浆白蛋白(Alb)、透析前尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的含量均较高(P<0.05);血钙(Ca)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺激素(iPTH)无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析患者钙磷乘积的升高,可能与营养状态的改善,血磷摄入增加有关。

川芎嗪、苯那普利对5／6肾切除大鼠肾小管间质低氧及微血管生成的作用

目的研究川芎嗪及苯那普利对慢性肾衰大鼠肾脏肾小管间质低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法建立5/6肾大部切除模型,随机分为A:川芎嗪治疗组[150mg/(kg·d)],B:苯那普利治疗组[10mg/(kg·d)],C:模型对照组,D:假手术组。在造模成功后第1、4、8、16周分别杀检,留取血、尿及肾组织标本送检。检测①24h尿蛋白定量;②血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平;③免疫组化法检测肾组织HIF-1α、VEGF及CD34表达,计数肾小管间质微血管密度(MVD),④RT-PCR法及Western blot法分别检测肾组织HIF-1α、VEGF的mRNA及蛋白质表达。结果①川芎嗪及苯那普利均可明显降低尿蛋白排泄量,但用药组尿蛋白排泄仍高于假手术组。②川芎嗪及苯那普利组BUN及Scr低于模型对照组。③从第1周起,苯那普利组HIF-1α mRNA及VEGF mRNA表达即高于其他3组;川芎嗪组HIF-1α mRNA表达略低于模型对照组,但是其VEGF mRNA的表达却高于模型对照组。④川芎嗪及苯那普利组第8周起MVD值大于模型对照组,但低于假手术组。结论苯那普利可通过上调5/6肾切除大鼠肾组织HIF-1α的表达,刺激小管间质VEGF的表达,从而促进小管间质微血管的保留来保护肾脏。HIF-1α-VEGF-血管内皮细胞途径在川芎嗪对慢性肾衰的早期治疗中可能起作用,在后期可能还有其他机制的参与。

丁黄洗剂对慢性肾功能衰竭大鼠皮肤中P物质表达服影响的实验研究

目的:探讨丁黄洗剂治疗尿毒症皮肤瘙痒的作用机理。目的:采用5/6肾切除制备大鼠肾衰模型,检测各组大鼠肾功能及血浆P物质含量,同时免疫组化法检测各组大鼠皮肤的P物质表达。结果:肾衰模型大鼠血浆P物质含量明显升高,皮肤P物质表达明显增强;丁黄洗剂可明显减轻皮肤组织的P物质表达剂。结论:丁黄洗剂的止痒作用与减少皮肤局部P物质表达有关。

葱白制剂对5/6肾切除大鼠PPAR-γ表达的影响

目的观察葱白制剂对慢性肾衰大鼠肾组织过氧化脂质体增殖激活受体-γ(PPAR-γ)表达的影响。方法SD大鼠80只,制备5/6肾大部切除慢性肾衰大鼠模型。分为葱白制剂组、苯那普利组、模型对照组和假手术组。各组大鼠分别于第1、4、8、12周杀检,分别留取血、尿及肾组织标本,检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),24h尿蛋白定量,肾组织免疫组化检测Ⅰ型胶原(COL-Ⅰ)、Ⅲ型胶原(COL-Ⅲ)及PPAR-γ表达,RT-PCR法检测肾组织PPAR-γmRNA表达。结果自第8周起,葱白制剂组及苯那普利组BUN及Scr下降,较模型组明显差异(P<0.05);用葱白制剂及苯那普利均可明显减少尿蛋白排泄(P<0.05);免疫组化模型组仅在肾小球有少量PPAR-γ表达,葱白制剂组肾小球及肾小管均有PPAR-γ表达,苯那普利组仅肾小球有少量表达,而假手术组主要在肾小球表达,肾小管有少量表达;葱白制剂与苯那普利均可明显抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达。RT-PCR结果示5/6肾大部切除大鼠肾组织PPAR-γmRNA表达下降,葱白制剂可上调其表达。结论葱白制剂可改善肾纤维化,保护肾功能。其机制可能与慢性肾衰的早期调节PPAR-γmRNA的表达有关。

纤维鞘皮下段在中心静脉再置管中的利用价值

目的研究纤维鞘皮下段在特定透析患者中心静脉再置管中应用的可行性及安全性。方法回顾武汉市第一医院血液透析中心2012年9月至2019年6月间因导管脱落等原因再置入血液透析导管的特定透析患者21例,对其病例资料进行统计分析。结果纳入的21例患者中,男性7例,女性14例,平均年龄(65.9±15.8)岁,平均透析龄(27.7±24.0)个月。再次置管原因包括导管完全脱落11例,导管相关性血流感染患者6例,长期导管完全堵塞失功2例,另有2例导管换管时异位穿刺不成功。21例患者中20例(95.2%)手术取得成功,1例(4.8%)换管失败改行股静脉长期导管手术。换管成功患者术后X线片复查导管位置正常。新置入导管透析中泵控血流量均在250 mL/min及以上。患者均未出现严重并发症。结论该经原血液透析导管纤维鞘皮下段原位再置入新血液透析导管的手术方法,经济安全,成功率高,并发症少,可作为原位导丝更换导管和异位穿刺更换导管等换管方法的有益补充。

老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘生存分析

近年老年血液透析患者呈逐年增加趋势,其血管通路的建立及保护越来越受重视.目前国内关于自体动静脉内瘘（AVF）使用期的研究主要是回顾性分析,评估通畅率主要为百分比法,较少有用生存分析法的前瞻性临床研究.本研究随访观察3年,将大于65岁的老年尿毒症患者与青壮年尿毒症患者的AVF,用生存分析法比较通畅率.

维持性血液透析患者并发主动脉夹层三例临床分析

主动脉夹层（AD）是严重的心血管危重症，发病急，如不及时治疗，病死率极高。我科从2008年12月至2009年5月收治维持性血液透析（MHD）并发AD患者3例，现报告如下。

高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响

高通量透析既能清除低分子毒素，也能清除部分中大分子毒素。本研究采用交叉试验设计，旨在比较高通量透析与低通量透析对维持性血液透析（血透）患者血压的影响。

强啡肽对尿毒症皮肤瘙痒大鼠P物质的影响

目的研究强啡肽及P物质在尿毒症皮肤瘙痒中的相互作用。方法5／6肾大部切除模型（STNx），24周进入终末期肾功能衰竭（ESRD）。分为A：STNx＋P，B：STNx＋强，C：sTNx模型对照及D：假手术组。分别皮内注射P物质（SP）、强啡肽及生理盐水。注射后30min内观察搔抓反应。ELISA法检测血中sP浓度，免疫组化法检测皮肤组织SP表达。结果5／6肾切除大鼠血中SP升高，皮内注射SP的大鼠进一步升高，而皮内注射强啡肽后可明显降低血中SP浓度（A-D：2530．0±236．3 vs 612．4±72．2 vs 1010．2±103．5 vs 240．2±36．5）。免疫组化皮肤组织SP的表达可见到相似的趋势。STNx＋P组大鼠搔抓次数最多，B组与C组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尿毒症大鼠皮肤瘙痒与其血中及皮肤组织中SP表达增高有关。皮内注射强啡肽不能诱发尿毒症大鼠皮肤瘙痒反应，并能降低其血中及皮肤组织中SP的水平。