微创技术治疗高血压脑出血的体会(附146例报告)

目的探讨应用微创技术治疗高血压脑出血的效果。方法根据CT定位,选取相应长度的YL-1型微创穿刺针置入血肿腔内,抽吸引流血肿,同时注入适量尿激酶反复冲洗引流。采用该技术治疗高血压脑出血146例。结果微创技术治疗146例高血压脑出血,其中有效137例,占93.9%;死亡9例,占6.1%。结论微创颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血方便快捷,降低颅内压快,清除血肿较彻底,治疗时间短,适应证宽,且能最大限度地保护大脑功能。

老年急性颅内血肿的演进特点与救治策略

目的探讨老年急性外伤性颅内血肿的演进特点及相应的救治策略。方法回顾性分析81例老年(>60岁)急性外伤性颅内血肿的临床资料,根据入院时伤情轻重分入GCS3～5分组、GCS6～8分组和GCS9～13分组,并与90例入院时伤情程度相当的青年患者(<35岁)作比较,统计分析组间不同的临床特点和治疗反应,包括血肿变化量、意识变化量、接受手术例数构成比、伤后住NICU(神经重症监护室)时间、并发症发生率、死亡率。结果GCS3～5分患者中,老年组与青年组在血肿量、意识水平变化量、死亡率方面无显著差异(P>0.05),老年组接受手术例数比和伤后住NICU时间显著低于与青年组(P<0.05),并发症发生例数比显著高于青年组(P<0.05);GCS6～8分患者中,老年组与青年组在血肿量、意识水平变化量、接受手术例数比和伤后住NICU时间方面无显著差异(P>0.05),老年组在并发症发生比、死亡率上显著高于青年组(P<0.05);GCS9～13分患者中,老年组在入院时血肿量、伤后24小时血肿量、伤后48小时血肿量、血肿总变化量、意识变化量、接受手术例数比、伤后住NICU时间、并发症发生比、死亡率方面均高于青年组且有统计学意义(P<0.05),老年组伤后48小时血肿量较24小时血肿量显著增加(P<0.05)。结论GCS3～5分的老年患者,争夺救治时机是关键;GCS6～8分老年急性颅内血肿患者,提高应对并发症的防治能力是增加救治成功率的关键;GCS9～13分的老年患者,延长重症监护期、密切CT随访是救治成功的关键。

高血压性丘脑出血破入脑室86例临床分析

目的探讨高血压性丘脑出血破入脑室的治疗方法及临床疗效。方法回顾分析2004年1月至2008年9月采用侧脑室外引流、微创钻孔血肿引流及脑室或腰穿蛛网膜下腔灌洗尿激酶等方法治疗86例破入脑室的高血压性丘脑出血患者的临床效果。结果86例中死亡15例,占17.4%;存活者3个月后以ADL分级Ⅰ级(恢复社会活动)16例,占18.6%;Ⅱ级(恢复家庭生活)22例,占25.6%;Ⅲ级(柱拐扶行,生活需照顾)25例,占29.1%;Ⅳ级(卧床)8例,占9.3%。结论侧脑室外引流、微创钻孔血肿引流结合脑室或腰穿蛛网膜下腔灌洗尿激酶治疗破入脑室的高血压性丘脑出血具有良好的临床效果。

全胸腔镜下食管癌根治术对炎症因子及患者生存质量的影响研究

目的探讨全胸腔镜下食管癌根治术手术效果,及其对炎症因子、患者生存质量的影响。方法将2009年2月至2012年2月于本院治疗的68例食管癌患者随机分为对照组(32例)和观察组(36例),对照组给予传统食管癌根治术治疗,观察组给予全胸腔镜下食管癌根治术治疗。比较两组手术效果、术后炎症因子水平及患者生存质量。结果观察组手术时间、出血量、胸引流管保留时间均少于对照组(P<0.05)。术后24h观察组超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平均低于对照组(P<0.05)。术后3个月时,观察组患者生存质量量表(SF-36量表)各项目评分及总体评分均优于对照组(P<0.05)。结论与传统食管癌根治术相比,全胸腔镜下食管癌根治术创伤小,术后炎性反应程度轻,可有效提高患者生存质量。

食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗

目的探讨食管癌切除手术后乳糜胸的诊断与治疗。方法回顾分析2000年1月至2010年7月本院554例食管癌外科手术治疗的临床资料,术后并发乳糜胸7例,行保守治疗或再次开胸行胸导管结扎手术治疗。结果 7例中保守治疗4例,3例治愈,1例中转手术。手术治疗4例,其中1例因手术后全身衰竭死亡,3例痊愈、出院。结论食管癌术后乳糜胸根据临床症状、实验室检查、胸腔积液量及颜色即可诊断,确诊后可先行保守治疗,若每日引流量在500 mL以上且无减少趋势,应尽早手术。

侵袭性纤维瘤18例临床分析

目的探讨侵袭性纤维瘤的临床特点及外科治疗原则及新治疗进展。方法分析回顾1995年1月至2008年10月18例侵袭性纤维瘤患者临床病理资料。其中局部切除12例,姑息性切除6例。结果全组5年复发率33.3%,手术缘切除阳性复发率85.3%,手术缘切除阴性5年复发率6.6%,全组无手术后死亡病例。结论侵袭性纤维瘤具有侵袭性生长及复发率高等特点;局部广泛性切除肿瘤,保证切缘阴性为该肿瘤外科手术原则。

21例术前诊断巨大胃溃疡术中诊断胃癌病例特点

目的探讨巨大胃溃疡行胃大部切除术中冰冻活检的重要性。方法对165例巨大胃溃疡术中确诊癌变患者21例的临床资料进行回顾分析。男16例,女5例,平均年龄54岁;胃窦部溃疡16例,贲门溃疡1例,胃体溃疡4例。结果手术治愈21例。结论巨大胃溃疡穿孔患者手术中均应活检;与年龄大小无关,胃镜检活检可能出现误差,术中整块病变组织检查有利于最准确诊断,防范手术效果达不到理想效果。

8例乙状结肠扭转手术治疗体会

我院1985～1990年收治乙状结肠扭转8例,均经手术治疗,占同期收治成人肠梗阻145例的5.5%。现报告如下:临床资料8例患者中,男3例,女5例,年龄27～62岁,平均年龄48岁。术中见:8例均有乙状结肠系膜及肠管过长,呈逆时针扭转270～480度。乙状结肠肠管扩张程度:2例为Ⅰ度扩张,行乙状结肠扭转复位、置肛管减压、系膜固定术痊愈出院。6例为Ⅱ度扩张,

胰十二指肠切除改良的消化道重建术

1985～1990年间我院行胰十二指肠切除改良的消化道重建术11例,近远期疗效尚满意,现介绍于下: 临床资料:本组11例,男7例,女4例,年龄38～74岁,平均54岁。胰头部、十二指肠外伤2例,乏特氏壶腹周围癌8例,十二指肠克隆氏病1例。择期手术8例,急诊手术3例。11例中胆肠吻合口置“T”管支撑引流5例,胰管置硅胶管支撑引流3例。死亡2例,其中因术后家属拒绝进一步治疗1例,术前并存肺气肿、术后并发严重肺部感染1例。胆瘘1例,膈下脓肿1例,均治愈。

电视胸腔镜单操作孔肺叶切除治疗肺癌

目的探讨电视胸腔镜单操作孔肺叶切除治疗肺癌。方法选择我院2010年1月至2012年1月收治的早期肺癌患者57例,所有患者均行电视胸腔镜单控操作切除手术,另外选择一组57例患者采用胸腔镜辅助小切口手术进行肺叶切除,对患者的手术时间、术中出血量、引流管拔除时间以及术后并发症情况进行观察。结果手术所用时间两组患者差异性不大。术中出血量观察组要小于对照组,引流管的拔出时间也比对照组早,观察组57例患者中有5例患者出现了术后并发症,照组中则有9例患者出现了术后并发症。结论电视胸腔镜单操作孔肺叶切除术在肺癌治疗中效果较好,值得推广。

甲状腺内异位骨组织一例

患者女性，39岁，因发现颈部包块2个月就诊并入院。查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈部皮肤完整、局部无红肿，气管居中，无颈动脉异常搏动及颈静脉怒张；甲状腺右叶外侧可扪及一大小约3cm×2cm×2cm的包块，质硬，边界清楚，活动度可，压痛不明显，包块可随吞咽动作上下移动，听诊甲状腺未闻及血管杂音。