纵隔镜检查手术并发症12例报告

目的探讨纵隔镜检查手术并发症的原因、预防和治疗。方法回顾分析1981年9月～2005年11月我院262例纵隔镜检查中12例发生并发症的临床资料。结果术中无名动脉的小分支大出血1例,经扩大颈部切口,纱布填塞压迫止血2h后止血。切口感染5例:1例为肺结核,纵隔淋巴结肿大、中央坏死,活检造成溃破,经切开、引流、换药后切口愈合;4例简单换药后愈合。声音嘶哑2例,未特殊处理,分别于术后1、3个月明显好转。心电图异常2例,西地兰处理后好转。气胸2例,未特殊处理,分别于术后4、6d自愈。结论在熟悉纵隔解剖、操作轻柔的基础上,才能更好的防止纵隔镜检查术的并发症。

伊曲康唑和氟康唑在预防肺移植术后曲霉菌感染的疗效比较

目的探讨预防肺移植术后曲霉菌感染的药物疗效。方法 2003年7月～2010年4月,为38例患者实行肺移植手术,应用伊曲康唑,氟康唑在预防肺移植术后曲霉菌感染的临床效果和在卫生经济学方面来比较和评价。结果应用伊曲康唑比应用氟康唑在预防肺移植术后曲霉菌感染的发生率明显降低(P=0.002)。并且可以减少肺移植术后患者并发曲霉感染的风险,降低相应的治疗费用,有效的节约社会医疗资源。结论应用伊曲康唑和二性霉素B雾化在对肺移植术后的早期曲霉菌感染的预防和治疗中是相对有效的。

外科治疗对原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的诊治价值

目的:评估外科治疗在原发性肺低分化B细胞淋巴瘤诊治中的价值。方法:1997年3月—2007年3月共28例高度怀疑为原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的患者进行了外科手术治疗,术后对部分患者进行了化疗和放疗。对手术标本进行病理学诊断,并进行临床分期。对患者进行随访,绘制生存曲线。结果:本组28例患者均经术后病理诊断为原发性肺低分化B细胞淋巴瘤。接受根治性手术患者的5年生存率为90.0%,高于非根治性手术患者的5年生存率28.6%(P<0.05)。结论:原发性肺低分化B细胞淋巴瘤是一种罕见的疾病,外科手术对原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的诊断具有十分重要的意义,行根治性手术可显著延长患者的生存期。

上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)

随着胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)被发现。虽然国内及国际上已发布了一系列针对肺部GGNs的指南,但是这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业,可能缺乏对现代微创胸外科的充分认识,造成外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确,甚至被低估;而且,肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌,尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范。因此,基于国内外现有文献及上海市肺科医院多年积累的经验,上海市肺科医院撰写了此诊疗共识。本共识推荐对于疑似肺腺癌的GGNs进行多学科评估,依据诊断,选择合理的处置方式。对于疑似原位腺癌,推荐进行胸部薄层CT随访,或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除;对于疑似微浸润腺癌,推荐进行限制性肺切除或肺叶切除;对于疑似浸润性腺癌,建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况选择合理的手术方式;而肺多发结节的处理原则推荐为主病灶优先,兼顾次要病灶,综合选择治疗方案。

大鼠肺缺血再灌注损伤后前炎症细胞因子IL-1β mRNA的表达分析

目的通过对大鼠移植肺灌洗后、冷缺血保存和再灌注期间前炎症细胞因子IL-1β mRNA的表达进行分析,探讨IL-1β在此过程中介导的移植肺炎性损伤机制。方法本研究大鼠分6组,包括:正常肺(未灌洗)对照组、仅肺灌洗处理组、肺灌洗后冷缺血保存6h、12h、24h各1组、冷缺血保存24h后左肺移植再灌注3h组。在相应各时间点采取肺组织,用荧光定量实时PCR法检测IL-1β mRNA的表达并进行髓过氧化物酶(MPO)活性测定。结果除冷缺血12h组和冷缺血24h组之间IL-1β mRNA表达相对量差别不显著外(P=0.167),其余各组之间IL-1β表达相对量差别均有显著统计学意义(P<0.05)。仅灌洗组、冷缺血组和24h冷缺血移植再灌注3h组的IL-1β mRNA表达相对量均高于正常对照组,且随处理时间的延长而表达增加。仅灌洗组、冷缺血组和24h冷缺血移植再灌注3h组的MPO活性均高于正常对照组,且随处理时间的延长而表达增加,P<0.05。各组肺组织中MPO活性和IL-1β mRNA相对表达量呈较强的正相关关系,相关系数r=0.869,P<0.01。结论前炎症因子IL-1β在肺缺血再灌注损伤机制中发挥着重要炎性损伤作用,可以作为移植肺功能评价及预后的重要指标之一;IL-1β基因的表达在保存液灌洗后的冷缺血保存早期就开始出现,而不是在再灌注之后的事件。

自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸（附12例报告）

目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验。方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术。术前行三联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月。耐药结核病依据药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果进行调整。患者均为男性;中位年龄52.5岁（26.0~65.0岁）。7例因肺结核病变既往行肺切除术（2例全肺切除）;5例开窗时存在支气管胸膜瘘（BPF）,引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药。其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗（引流等）无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药。结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症。5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院。中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发（取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入）。结论 将特种材料（记忆合金支架）、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果。

胸腔镜肺部分切除术治疗肺转移癌的疗效(附45例分析)

目的1997年6月～2004年12月，本院共进行了各类胸腔镜手术732例，对45例肺转移癌施行了肺部分切除术，占同期手术量的6．15％，男性30例，女性15例，平均年龄53．27岁。26例原发部位为肺。所有病例均行肺部分切除术。其中32例行辅助小切口。每例切除结节1～3个。有37例行孤立肺结节切除术。均为原发灶切除后2年内定期随访中发现转移。术后给予对原发肿瘤敏感的化疗4～6个疗程。结果无手术死亡，1年内失访3例。术后生存率如下：1年为75％（24／32），3年为50％（11／22），5年为45％（9／20）。死亡病例中，肺腺癌转移2例，肺腺鳞混合癌转移2例，直肠癌转移3例，类癌转移1例。术后并发症有：漏气、出血、皮下气肿、肋间神经痛。所有病员在术后1周左右出院。结论对于有条件的病人，辅以合适的全身治疗，胸腔镜肺部分切除手术治疗肺转移癌不失为一种合理的选择，创伤小，且疗效肯定。

肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识

术前使用无创或者微创的方法准确评估患者肺功能,可预测患者接受根治性手术后围术期并发症的发生风险及远期生存风险,为外科手术切除范围决策提供依据。基于此,本文摘录了《肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识》中相关推荐意见。

ID1对非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药的影响

背景与目的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是当今世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,而表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI)整体有效率为30%-40%,无进展生存期(progression-free survival,PFS)为12个月。但EGFR-TKI在临床中的耐药现象也很普遍,严重影响了其抑瘤作用。因此,克服耐药、寻找一种新的与肺癌耐药相关的预后因子势在必行。本研究旨在通过体内外实验探讨DNA结合抑制因子1(differentiation inhibitory factor 1,ID1)与NSCLCEGFR-TKI耐药之间的关系,看其是否有统计学意义,并初步探讨其机制。方法免疫组化(immunohistochemistry,IHC)检测手术标本(肺癌组织和癌旁组织)1D1的表达;q RT-PCR、Western-blot检测并比较肺癌细胞敏感株与耐药株中ID1的表达变化;MTT检测吉非替尼对ID1慢病毒载体处理肺癌细胞的细胞增殖情况,将肺癌细胞接种至裸鼠腋下,待肿瘤生长至一定体积使用吉非替尼治疗,估算肿瘤体积。结果 ID1在肺癌组织中的表达明显高于正常组织(P<0.05);ID1的表达与NSCLC EGFR-TKI耐药呈正相关(P<0.05)。结论 ID1在NSCLC中高表达,并且参与了NSCLC EGFRTKI的耐药,其机制可能与STAT3磷酸化程度增加有关。

抑癌基因p16在肺鳞癌和肺腺癌中的表达及临床意义

目的 探讨 p16基因产物在肺鳞癌和肺腺癌中的表达及其意义。方法 本组 5 6例原发性非小细胞肺癌 ,其中鳞癌 37例 ,腺癌 19例。用免疫组织化学 PCR法检测患者肺癌新鲜标本 p16蛋白表达水平。结果 5 6例肺癌标本中 p16蛋白阳性表达率为5 8.9% (33/ 5 6 ) ,伴有淋巴结转移者其阳性表达率 41.4% (12 / 2 9)显著低于无淋巴结转移者 (P16阳性表达率为 77.8% (2 1/ 2 7) ,P<0 .0 1)。P16蛋白阴性表达者的 1年、3年生存率分别为 5 9.7%、44 .1% ,显著低于 p16蛋白阳性表达者 85 .2 %、71.8%。结论 p16蛋白表达与肺鳞癌和肺腺癌的组织类型 ,淋巴结转移及预后有关。 p16蛋白状态可作为判断肺癌预后的指标之一。

肺曲菌球的诊断与外科治疗

目的 总结 6 5例肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验。方法 根据 6 5例肺曲菌球患者的特点 ,探讨其病因、诊断、手术指征和手术治疗。结果 本组择期手术 5 7例 ,急诊手术 8例 ,无手术死亡且均经术后病理证实。术后大都无症状。有 5例并发症 :脓胸 2例 ,支气管胸膜瘘 1例 ,伤口感染 2例 ,均治愈。随访 1～ 44a ,无一例复发。

直肠癌术后转移性肺癌的外科疗效

目的 研究直肠癌肺转移的病人的外科疗效。方法 我院胸外科 1 978年 1月到 2 0 0 0年 1 0月为 32例直肠癌肺转移患者施行了肺切除术。直肠癌术后无瘤间期为 0～ 1 0 8月 (平均为 44 .6月 )。孤立病灶者 2 6例 ,占 81 .3 % ,累及两个肺叶者 4例 ,占 1 2 .5 %。结果 楔形切除 1 2例 ,一叶切除 1 4例 ,两叶切除 2例 ,全肺切除 3例 ,姑息性切除 1例。全组无手术期死亡 ,平均随访 8年 ,随访为 1 0 0 %。 1年、3年、5年、1 0年的生存率分别为 78.6 %、46 .3 %、2 8.7%、1 8.1 %。资料显示多发性转移病人的生存期明显小于孤立性病灶者 (P <0 .0 5) ,肺手术前癌胚抗原正常组生存期明显大于增高组病人 (P <0 .0 1 )。结论 对于直肠癌肺转移的病人在尽可能多保留肺组织的情况下实行肺切除术是安全。

原发性肺神经鞘瘤2伪报告

原发性肺神经鞘瘤是少见的肺部肿瘤。我院外科1955～1996年共收治2例。现报道如下。

肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗预后的因素分析

目的探讨肺结核合并肺癌的病因、诊断方法及影响外科治疗效果的因素。方法选择对肺结核合并肺癌患者外科治疗预后可产生影响的12个特征性临床因素,通过计算COX比例风险模型、累计生存率对65例施行手术治疗的患者进行了多因素分析。同时对患者的临床表现、体征、影像学检查结果进行了综合分析。结果本组患者主要临床表现为刺激性干咳、咯血,少数表现为胸背痛、发热、声嘶。胸部X线或CT检查显示:肺结核与肺癌病灶在同侧同叶53例,其中在原结核病灶处恶变47例(72.3%);同侧不同叶9例;不同侧3例。病灶形态:单纯块影19例,分叶毛刺状14例,不规则偏心空洞23例,肺不张8例,单侧胸腔积液1例。行楔形肿瘤切除4例、肿瘤所在肺叶切除38例、两肺叶切除4例、全肺切除17例、姑息性肿瘤切除2例,无围手术期死亡。本组患者64例获随访,平均随访时间5年。患者1、3、5年生存率分别为67.7%(44/65)、35.4%(23/65)、23.1%(15/65)。多因素分析表明肿瘤与原发结核病灶的关系、肿瘤手术方式及分期与患者的预后有关(P<0.01)。结论肺癌的部位与肺结核的部位密切相关,认识两者并存的临床表现、X线特征有助于肺癌的早期诊断、早期治疗。肿瘤的部位、分期、手术方式可影响患者手术预后。

肺移植术后曲霉菌感染(附4例报告和文献复习)

目的探讨肺移植术后曲霉菌感染的预防、监测和治疗方法。方法2003年1月至2004年9月,6例重度肺气肿病人成功实行同种异体单肺移植术,其中4例术后痰培养发现曲霉菌。结果2例临床上无肺部感染症状,口服伊曲康唑治疗近2个月。1例术后1个月纤维支气管镜提示支气管吻合口局部侧壁软化、狭窄,被坏死组织覆盖,活检找到霉菌,置入镍钛网状支架后症状改善。另1例术后并发自体肺严重曲霉菌浸润性肺部感染,咳出桔红色痰,量最多达180ml/d。X线胸片提示有空洞表现,经伊曲康唑静脉注射和应用两性霉素B雾化吸入治疗6周后,症状消失、X线胸片空洞关闭而治愈。结论应用伊曲康唑和两性霉素B雾化吸入,对肺移植术后早期曲霉菌感染的预防和治疗都是有效的。