早期连续血液净化治疗对儿童脓毒性休克预后的影响:前瞻性随机对照研究

目的探讨早期连续血液净化(CBP)治疗对儿童脓毒性休克预后的影响。方法前瞻性选择未达到6 h初期复苏目标和/或液体过负荷>10%的脓毒性休克患儿为研究对象,根据CBP治疗时间分为早期组(n=30)和常规组(n=28)。比较两组患儿的CBP开始时间、28 d病死率,两组治愈患儿的相关指标变化。结果早期组CBP开始时间早于常规组(P<0.05)。早期组治愈25例,常规组治愈22例,两组患儿28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组治愈患儿的乳酸、尿量和液体过负荷纠正时间快于常规组治愈患儿(P<0.05)。两组治愈患儿的初始T淋巴细胞亚群均明显降低,第7天复查均有升高,且早期组高于常规组(P<0.05)。早期组治愈患儿的CBP治疗持续时间、机械通气时间、PICU住院时间均短于常规组治愈患儿(P<0.05)。结论对未达到6 h初期复苏目标和/或液体过负荷>10%的脓毒性休克患儿早期行CBP治疗,能够快速控制病情,缩短病程,加快免疫重建。

重型与危重型手足口病C反应蛋白和白细胞及血糖特点分析

目的分析重型与危重型手足口病C反应蛋白和白细胞及血糖的特点。方法对100例重型与危重型手足口病患儿的C反应蛋白和白细胞、血糖特点进行回顾性分析。结果重型与危重型手足口病患儿C反应蛋白和白细胞及血糖水平均显著高于正常范围,与普通型手足口病患儿存在显著性差异(P均<0.05),且升高幅度与患儿病情程度显著相关,患儿病情越严重升高幅度越大。结论 C反应蛋白、白细胞及血糖水平均是判断手足口病病情危重程度的敏感指标,但单一指标判断时存在一定的偶然性,临床在对重症手足口病患儿进行诊断时应尽量参考三项指标的检查结果和临床表现,以提高诊断的准确性,进而及时救治。

不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响。方法:选取2009年至2010年PICU收治的上呼吸机的重症肺炎患儿50例为A组,同时选取2011年至2012年同上条件的50例病例作为B组进行比较,A组患儿采用常规2h气管吸痰,先往气管插管内灌注1-2mL的生理盐水后进行吸痰操作,再吸口咽部,并观察患者呼吸机发生的情况;B组根据患儿的实际情况,观察患儿是否符合吸痰指标时再考虑为患儿吸痰,并根据患儿痰液的粘稠情况对患者实行湿化气道,加强口腔清洁的频次,改用一次性独立包装带手套吸痰管,先吸口腔清洁口咽部,再换吸痰管吸气管插管内痰液,48h后对患儿呼吸机情况进行观察。结果:A组患儿呼吸机相关性肺炎发生率为58%,B组患儿呼吸机相关性肺炎发生率为22%,两组患儿呼吸机相关性肺炎发生率具有差异性(P<0.05),A组患儿平均吸痰间隔时间为2.5±0.5h,B组患儿平均吸痰间隔时间为4.5±1.8h,两组患儿吸痰间隔时间具有差异性(P<0.05)。结论:对婴幼儿进行吸痰过程中,应充分考虑患儿的实际情况,当患儿具备吸痰的指征时,方能对患儿进行吸痰,痰液粘稠度为Ⅲ度时,可采用无菌注射1-2mL的生理盐水湿化患儿的气道,当患儿痰液黏度为Ⅰ度、Ⅱ度时,不应对其进行湿化操作。通过规范化、科学化的操作对患儿进行吸痰,能减少患儿呼吸机相关性肺炎发生的概率,同时延长吸痰间隔时间。

镇痛镇静在机械通气危重症患儿院际转运应用的安全性研究

目的研究应用程序化镇痛镇静及强化儿童重症监护病房（pediatricintensivecareunit，PICU）工作背景或PICU培训医护人员组成转运小组对呼吸机辅助通气危重症患儿院际转运中不良事件的发生、安全性、成功率及转归的效果。方法取2009年6月-2010年5月广西壮族自治区妇幼保健院未开展序化镇痛镇静及优化转运院际转运机械通气危重症患儿117例作为Ⅰ组，2010年6月-2011年6月开展序化镇痛镇静及优化转运后院际转运机械通气危重症患儿184作为Ⅱ组，分别对两组患儿病例的临床资料进行对照分析，对应用程序化镇痛镇静危重症患儿转运前后两组病例转运中不良事件发生（气管插管脱管、动脉、静脉留置针脱出）情况、转运达到后危重症评分、转运成功率及转归进行对比、分析。结果Ⅰ组、Ⅱ组气管插管脱管不良事件发生率分别为5．13％及0．54％（P〈0．05）；动脉、静脉留置针脱出率分别为13．60％及2．72％（P〈0．01）；转运达到后危重症评分分别为80．33分和83．94分（P〈0．05），转运成功率分别为82．05％和90．22％（P〈0．05），治愈好转率分别为76．07％和85．87％（P〈0．05），Ⅱ组效果均明显优于Ⅰ组。结论应用程序化镇痛镇静及强化儿PICU工作背景或PICU培训医护人员组成转运小组对呼吸机辅助通气危重症患儿的院际转运取得较好效果，可降低转运过程中不良事件的发生率，提高转运安全性、成功率及治疗效果，降低患儿的病死率。

院前危重症患儿专科急救转运系统的临床应用

目的探讨院前危重症患儿专科急救转运系统的临床应用效果。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月于我院重症医学科接诊的2 835例危重症患儿的临床诊治资料,其中转运系统应用前(2007年1月至2010年12月)401例,转运系统应用后(2012年1月至2015年12月)2 434例。对比分析转运系统应用前后患儿疾病类别构成、转运方法构成、死亡率及诊治后的去向构成,分析转运系统临床应用的效果。结果转运系统应用前后疾病构成比例较高的前三位均为新生儿疾病、呼吸系统疾病和神经系统疾病,疾病类别构成比较差异均无统计学意义(P>0.05),采用方法 1转运的比例为35.00%,明显提高于应用前的17.96%,差异有统计学意义(P<0.05);转运前,患儿死亡率为5.99%,明显高于转运后的3.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);转运前,回家和门诊治疗最多,占39.90%,其次是转院27.93%,入院17.46%,留院观察最少,仅14.71%;转运后,留院观察最多,占40.47%,其次是入院37.96%,回家和门诊治疗19.60%,而转院最少,仅1.97%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论院前危重症患儿专科急救转运系统有利于危重症患儿的救治,降低其死亡率,值得临床推广应用。

综合干预措施减少呼吸机相关性肺炎的发生率和上机时间

目的:探讨综合干预措施对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果,并观察患儿上机时间及其预后,为临床干预提供依据。方法:随机选择本院2012年1月至2013年12月诊治的重症肺炎患儿50例,均即使用呼吸机治疗,为实验组,采用综合干预措施。选取2010年1月至2011年12月未采用综合干预措施的50例重症肺炎患儿为对照组。主要观察两组患儿VAP发生率、死亡率、排痰效果评分、上机时间、发生VAP时间、快速手消夜的消耗量及手卫生状况。结果:实验组患儿VAP发生率和死亡率分别为4.00%(2/50)和2.00%(1/50),低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患儿发生VAP时间为4.83±0.39d,长于对照组(P<0.05);实验组上机时间为4.25±0.13d,少于对照组(P<0.05);实验组患儿排痰效果评分为1.19±0.18分,低于对照组(P<0.05);实验组手消夜消耗量为120.53±7.21m L/d。高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手菌落数为3.20±0.18cfu/cm3,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院时间为12.64±1.57d,少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合干预措施能够降低重症肺炎患儿VAP发生率,具有较好的排痰效果,缩短患者上机时间和治疗时间,明显提高了医护人员手卫生状况,提高了干预效果。

床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗在婴幼儿乳汁吸入性肺炎致ARDS中的应用价值

目的探讨床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)治疗在婴幼儿乳汁吸入性肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的临床应用价值。方法将广西壮族自治区妇幼保健院儿童重症监护病房(PICU)收治的40例乳汁吸入性肺炎致ARDS婴幼儿随机分为对照和治疗两组,每组20例。对照组采取去除诱因,呼吸机辅助通气,联合应用抗生素等综合治疗措施;治疗组在此基础上给予1～3次床旁纤维支气管镜BAL治疗,并于入院第1天和第4天对两组患儿均行血清G试验检测,比较两组患儿的临床治疗效果。结果治疗组BAL治疗后24、48 h的氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、呼吸系统顺应性(Crs)、平均气道压力(MAP)的改善程度明显好于对照组;血清G试验阳性率明显低于对照组;呼吸及辅助通气时间、PICU住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论在呼吸机辅助通气等综合治疗的基础上早期行床旁纤维支气管镜BAL可以更快的促进肺通气/换气功能恢复,降低真菌感染发生率,是治疗乳汁吸入性肺炎致ARDS的一种安全、有效的辅助治疗措施,值得推广应用。

血浆置换治疗儿童脓毒症疗效观察

目的探讨血浆置换治疗脓毒症患儿的临床疗效及对血液成分的影响。方法选取广西壮族自治区妇幼保健院儿科重症监护病房于2012年1月至2015年12月期间收治的26例脓毒症患儿为研究对象,均给予脓毒症对症治疗及血浆置换治疗,比较患儿治疗前后的血常规指标、血清C反应蛋白(CRP)、乳酸、肌酐及APACHEⅡ评分的变化。结果 26例患儿经血浆置换治疗后,19例治愈,治愈率为73.08%;血浆置换治疗后,患儿白细胞(WBC)、血小板(PLT)分别为(9.2±3.1)×109/L、(96.5±25.4)×109/L,均明显低于治疗前的(19.4±5.9)×109/L、(145.2±35.6)×109/L,差异具均有统计学意义(P<0.05);治疗后,患儿血清CRP、乳酸、肌酐及APACHEⅡ评分分别为(12.8±3.6)mg/L、(1.6±0.9)mol/L、(86.2±26.9)μmol/L、(11.7±2.5)分,均较治疗前的(59.3±15.3)mg/L、(5.2±2.8)mol/L、(145.7±35.6)μmol/L、(20.5±4.3)分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换治疗儿童脓毒症可有效抑制炎症反应,改善患儿的病情严重程度,同时为病因的诊断及治疗创造条件。

不同时期血液净化对脓毒症患儿血清炎症因子水平影响研究

目的:探讨不同时期血液净化对脓毒症患儿血清炎症因子水平的影响。方法:选取2016年1月-2017年4月本院ICU急救的脓毒症患儿38例为研究对象,根据患儿的治疗时间分为早期组(发病0~2 d)和晚期组(发病>2 d),每组19例。两组采用连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),首次连续治疗48 h,之后隔天治疗24 h,共1~3次,治疗前、治疗24 h及治疗48 h时收集静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukins-6,IL-6)含量,治疗前、治疗24 h及治疗48 h时采动脉血测定血乳酸,进行有创动脉血压、尿量、多巴胺用量监测,同时比较两组的28 d死亡率、机械通气时间、住ICU时间等。结果:两组患儿治疗不同时间点血清TNF-α、IL-6、平均动脉压、多巴胺用量、尿量、血乳酸比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗24、48 h的血清TNF-α、IL-6、多巴胺用量、血乳酸均低于治疗前,平均动脉压、尿量均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);早期组治疗24、48 h的血清TNF-α、IL-6、多巴胺用量均低于晚期组,平均动脉压、尿量均高于晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿28 d预后状况比较,差异无统计学意义(P>0.05);晚期组机械通气时间、住ICU时间均长于早期组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿并发症及意外事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与晚期比,临床早期进行血液净化有助于降低脓毒症患儿血清炎症因子,有效改善血流动力学,改善患儿的预后。

五人制足球比赛特点——近7届五人制足球世界杯进球分析

通过对1989-2012年7届五人制足球世界杯的进球分析,结果表明五人制足球射门进球数多,进球方式多样,进球时间分布均匀,大部分进球集中在球门60°角,第二罚球点以内的区域,是一项需要注意力高度集中的运动项目。世界强队攻守兼备,在失球较少的情况下,拥有较强的进攻破防能力。

桡骨远端接骨板与外固定架治疗桡骨远端C型骨折的效果观察

目的探讨桡骨远端接骨板与外固定架治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法采用回顾性分析自2011年8月~2014年7月分别采用桡骨远端接骨板内固定与外固定架治疗桡骨远端C型骨折120例。结果对患者进行10~14个月的随访,依据改良Green和O’Brien临床评分,发现在C1型骨折中两组患者在疼痛、功能、活动范围和握力方面差异无统计学意义(P>0.05);在C2型骨折中,两组患者在握力、疼痛方面差异无统计学意义(P>0.05),但是在活动范围和功能方面观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在C3型骨折中,两组患者在疼痛方面差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组患者活动范围、握力及功能明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外固定架与桡骨远端接骨板治疗桡骨远端C型骨折均具有较好的治疗效果,但是对于C2骨折类型选用桡骨远端接骨板治疗术后在关节活动范围和功能恢复方面效果更佳,而对于C3骨折类型,采用外固定架治疗在关节活动范围、握力及功能方面效果更好。

PICU常见小儿心律失常的治疗体会

目的探讨儿童重症监护室(PICU)常见小儿心律失常的特点及相关的治疗措施。方法对收治的325例心律失常患者进行回顾性分析,总结PICU常见小儿心律失常的临床特点及相关的治疗措施。结果引起小儿心律失常病因颇多,本组以感染性疾病居首位,占62.77%。325例患者中痊愈289例,占88.92%,症状减轻的有21例,占6.46%,总有效率为95.39%。结论 PICU小儿心律失常的发病原因及临床表现复杂多样,及时的诊断与正确的处理对其预后至关重要。

呼吸系统动态顺应性在外周型呼吸衰竭患儿机械通气中的临床应用价值

目的探讨呼吸系统动态顺应性在外周型呼吸衰竭患儿(29天至1岁)机械通气中的临床应用价值。方法选取49例外周型呼吸衰竭的患儿,除综合治疗外,均给予呼吸机辅助通气治疗,应用肺保护性通气策略。监测患儿呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)等指标的变化。结果在外周型呼吸衰竭患儿,Cdyn、OI、RI在撤机时与上呼吸机第一天比较差异显著(P<0.001);Cdyn与OI有显著的相关关系(r=0.604,P<0.001)。结论通过监测外周型呼吸衰竭患儿呼吸Cdyn的动态变化,可指导呼吸机参数的调节,了解患儿的病情变化并指导临床治疗;同时为呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。

连续血液净化治疗儿童脓毒症的研究进展

血液净化是儿童脓毒症的重要辅助治疗手段,连续血液净化(CBP)和血浆置换是血液净化治疗儿童脓毒症的常用模式。血浆置换治疗儿童脓毒症的效果目前缺乏大型随机对照研究的支持;CBP具有防治液体超载、稳定血流动力学、持续替代或保护受损脏器等优势,常用于儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍的辅助治疗,CBP的治疗剂量目前不建议采用高容量血液滤过,但对CBP干预的具体时机尚未达成共识。本文就CBP治疗儿童脓毒症的研究进展进行探讨。

新型髌骨内固定系统治疗髌骨骨折的可行性及效果

目的：分析和探讨新型髌骨内固定系统治疗髌骨骨折的可行性及效果。方法：选择从2012-12~2014-12在本院进行治疗的髌骨骨折患者50例,随机分成观察组和对照组,每组25例,观察组行新型髌骨内固定系统治疗,对照组行AO改良张力带固定治疗。在手术结束后就可以指导患者进行功能练习,评估并比较两组患者手术治疗的效果。结果：观察组患者的术中出血量明显比对照组少,术后首次锻炼时间明显比对照组短,两组相比差异具有显著性（P〈0.05）;观察组患者21例为优,4例为良,优良率为100%,对照组17例为优,5例为良,3例为差,优良率为88%,观察组优良率明显高于对照组,且两组相比差异具有显著性（P〈0.05）。结论：新型髌骨内固定系统应用于髌骨骨折的临床治疗中能够对骨折部位进行牢靠的固定,膝关节锻练时间早,且骨折恢复优良率高等优点,在髌骨骨折的治疗中具有较高的应用价值。

例析牛顿第二定律运用的基本方法

牛顿第二定律是动力学的基本规律，是研究经典力学的基础，与牛顿第一运动定律、牛顿第三运动定律共同组成了牛顿运动定律，其定量地说明了物体运动状态的变化和对它作用的力的关系。牛顿第二定律的内容较多，综合性较强，表达式简单易懂，但想要深度理解并正确应用仍有一定的难度。

高层剪力墙结构分析的超级有限条法

给出一种矩形超级条元,用来分析高层剪力墙结构,其做法是将剪力墙结构离散为若干个矩形条元,在条元内再用有限元法离散,采用有限元自由度向超级条元自由度的转换把,二维平面问题变为一维问题求解,可大大减少未知量数目,又能保证计算精度。

例析高中物理常见连接体模型

连接体问题高中物理的难点,也是高考的热点.许多学生在遇到连接体问题时不知该如何处理,本文以高中物理几种常见的连接体模型为例,讲述连接体问题处理的方法和技巧.

丙种球蛋白对婴幼儿重症手足口病免疫功能及血清S-100β、NSE水平的影响

目的分析丙种球蛋白对婴幼儿重症手足口病免疫功能及血清酸性钙结合蛋白(S-100β)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法选取2013年1月至2018年6月广西壮族自治区妇幼保健院收治的重症手足口病患儿248例以回顾性分析开展研究,按治疗方式不同分为观察组和对照组,各124例。对照组给予常规抗病毒药物治疗,观察组在对照组基础上加用丙种球蛋白,两组均治疗7 d。观察治疗后两组临床疗效、相关临床指标及并发症发生情况,比较治疗前后两组血清S-100β、NSE及免疫功能指标水平变化。结果治疗后观察组总有效率为90.32%,高于对照组的75.81%(P<0.05);与对照组比,治疗后观察组发热消退耗时、疱疹消退耗时、神经症状消退耗时及住院时间均缩短(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组血清S-100β、NSE水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组CD3+、CD4+比例、CD4+/CD8+比值均升高,观察组高于对照组(P<0.05);CD8+比例均降低,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组并发症发生率为5.65%,低于对照组的35.48%(P<0.05)。结论丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病可有效改善患儿临床症状,增强机体免疫功能,调节血清S-100β、NSE水平,缓解患儿大脑损伤,加速预后恢复,且安全性良好。

最佳呼吸系统动态顺应性设定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征婴幼儿预后的影响

目的探讨滴定最佳呼吸系统动态顺应性（Cdyn）设定呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）婴幼儿预后的影响。方法将广西壮族自治区妇幼保健院儿童重症监护病房（PICU）收治的30例ARDS婴幼儿按信封法随机分为对照组和治疗组，每组15例，分别使用美国ARDS协作网预先设定好的PEEP／吸入氧浓度（FiO2）对照表和滴定最佳Cdyn的方法设定PEEP，均采用压力控制通气（PCV）模式，小潮气量（7mL／kg）通气策略，监测2组患儿试验前及试验后呼吸力学、血流动力学、炎性因子等指标的变化，比较2组患儿机械通气时间、PICU住院时间及28d病死率。结果1．2组患儿性别、年龄、危重病例评分等一般情况比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。2．根据PEEP／FiO2对照表设定的PEEP值明显低于滴定最佳Cdyn方法确定的PEEP值[（6．4±1．4）cmH2O（1cmH，0=0．098kPa）比（9．9±1．6）cmH2O，P〈0．01]。3．2组Cdyn、氧合指数（0I）均有好转，治疗组好转程度较对照组明显[Cdyn试验后2h：（0．39±0．03）mL／（cmH2O·kg）比（0。36±0．03）mL／（cmH2O·kg），P〈0．05；24h：（0．40±0．03）mL／（cmH2O·kg）比（0．38±0．03）mL／（cmH2O·kg），P〈0．05；48h：（0．43±0．02）mL／（cmH2O·kg）比（0．40±0．02）mL／（cmH2O·kg），P〈0．01；OI试验后24h：（20．07±2．12）cmH2O／mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（21．94±2．05）cmH2O／mmHg，P〈0．05；48h：（17．51±1．64）cmH2O／mmHg比（19．82±2．07）cmH，O／mmHg，P〈0．01]；试验前后2组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。4．2组白细胞介素-6（IL-6）均呈进行性降低，治疗组降低程度较对照组更为明显[试验后24h：（84．58±9．11）ng／L比（93．18±9．27）ng／L，P〈0．05；48h：（76．67±9．23）ng／L比（90．10±9．42）ng／L，P〈0．01]。5．治疗组机械通气时间、PICU住院时间均明显短于对照组[机械通气时间：（6．62±1．26）d比（8．06±1．44）d，P〈0．05；PICU住院时间：（8．12±1．31）d比（9．53±1．42）d，P〈0．05]；2组患者均未有气压伤发生，病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论滴定最佳Cdyn方法设定最佳PEEP能明显改善ARDS婴幼儿的呼吸力学，缩短机械通气时间，同时对血流动力学无严重不良影响。