电子病历系统改造对病案首页质量的影响

目的C-DRGs应用背景下发现住院病案首页数据存在缺陷,对电子病历系统进行改进,提高病案首页质量。方法从C-DRGs系统提取某院2018年10月1日-2019年3月30日出院病案共48315份,针对首页缺陷进行数据分类和统计。结果48315份病案首页存在缺陷共4795份,其中数据空值885份,缺陷占比为18.3%,编码错误1832份,缺陷占比为37.9%,以及逻辑错误2078份,缺陷占比为43%。结论通过对电子病历系统病案首页设置非空值控制、增加系统提醒功能和智能化辅导模块等改进措施,保证首页填写完整性和准确性,从而提高C-DRGs入组率和准确性。

基于DRG的低风险死亡住院病案首页分析与整改措施

目的 通过分析DRG 入组误入低风险死亡病例组的原因,提出具体整改措施,减少低风险死亡病例入组率。方法 对某院2019 年1 月1 日-2019 年12 月31 日22 例误入组为低风险的死亡病案进行住院病案首页填写分析,查找出具体原因。结果 因住院病案首页填写缺陷导致入组低风险死亡病例组的有13份,因分组器原因的9 份。结论 通过强化病历核心制度落实、实施住院病案首页数据质量考核办法、加强住院病案首页数据质量培训、建立死亡病历编码讨论制度和建设住院病案首页数据智能审核系统等措施,减少低风险死亡病例入组率。

椎管内占位性病变ICD-10编码案例分析

椎管内占位性病变是发生在脊髓、硬脊膜、神经根等部位的一系列疾病的统称,其类型复杂而多样,包括椎管内脓肿、囊肿、肿瘤等,所涉及的ICD-10章节和编码不同。因此,在实际工作中容易出现编码错误。本文选取7个案例对不同类型的椎管内占位性病变进行编码分析,主要涉及的编码有G06.1、G96.1、D18.0、D32.1、D33.4、C70.1等,指出编码的易错点和诊断的难点。在遇到椎管内占位性病变的病例时,临床医师需明确病变的部位、病理等情况,做出正确的疾病诊断;编码员需认真查看病历,了解病变的病理学、解剖学、影像学等知识,并及时查阅编码工具书,综合分析后得出准确的编码;同时,临床医师和编码员需加强沟通,提高椎管内占位性病变的诊断正确率和编码准确率。