模拟负重下全下肢CT定位像在全膝关节置换术中的应用

目的:模拟负重下全下肢CT定位像在全膝关节置换术中的临床应用。方法:应用GE 64排螺旋CT机对35例拟行全膝关节置换的患者在模拟负重下进行全下肢定位扫描,运用CT定位片扫描程序,选择正位定位模式,通过一次性连续曝光从双髋扫描至双踝。将扫描的图像传至AW4.4工作站,通过工作站内的相关工具软件对下肢力线和相关角度等进行定量测量和分析。结果:所有下肢全长影像上双髋关节、股骨、膝关节、胫腓骨、踝关节均能够清晰显示,对比度一致。35例患者膝关节内翻的32例,外翻的3例。对所有患者予以手术治疗,术后复查证实成功率达到100%。结论:模拟负重下全下肢CT定位像,在全膝关节置换术前计划和术后评估中完全达到临床要求,对术前指导和术后评价具有重要的临床意义。

胫骨平台后外侧髁骨折手术治疗的改良方法及临床应用

目的探讨胫骨平台后外侧髁骨折治疗的难点及改良方法的临床优势。方法回顾性分析2016年3月—2018年8月无锡市惠山区人民医院收治单纯胫骨平台后外侧髁骨折24例,根据治疗方法不同分为改良组和对照组,各12例。改良组男性8例,女性4例;年龄23~66岁,平均48.5岁;对照组男性7例,女性5例;年龄21~68岁,平均47.1岁。改良组采用腓骨头上方入路联合自制环抱支撑解剖钢板进行显露复位固定,对照组采用腓骨头上方入路联合普通L形钢板进行复位固定,术后定期复查,指导膝关节功能锻炼。比较两组相关指标,包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、未次随访的Rasmussen放射评分、纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)功能评分以及术后膝关节功能优良率。结果术中出血量改良组(42.92±15.44)mL与对照组(51.25±14.64)mL比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组与对照组手术时间(51.00±6.80)min vs.(63.58±7.79)min、骨折愈合时间(10.75±1.48)周vs.(12.75±1.96)周、末次随访的膝关节Rasmussen评分(17.08±2.11)分vs.(12.58±4.38)分和HSS评分(88.42±7.69)分vs.(74.83±13.27)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。按膝关节HSS评分评定膝关节功能,改良组优10例,良1例,可1例,优良率为91.7%;对照组优4例,良2例,可4例,差2例,优良率为50.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨头上方入路联合自制环抱支撑解剖钢板治疗胫骨平台后外侧髁骨折,具有简单安全、手术时间短、骨折固定可靠、术后功能恢复满意等优点,是一种值得推广应用的改良方法。

血液透析置管误穿永存左上腔静脉1例

随着透析病人的逐年增加,需行中心静脉置管的病人也逐年增多,而血管通路的建立在实际工作中往往会遇到血管变异,给深静脉置管带来一定的风险和挑战。我院近期发现1例左颈内静脉置管后误穿永存左上腔静脉(PLSVC)病历,现汇报如下。临床资料患者女,58岁,因“肾衰竭3年余,反复水肿1年余,加重4d”入院。患者有“2型糖尿病”病史10余年,期间多次住院治疗,确诊为“糖尿病性肾病、慢性肾脏病5期”。3年前开始发现肾功能异常,且进行性加重。4d前因全身水肿,伴胸闷、气喘,胸片提示左侧胸腔积液,肌酐达673.9μmol/L。