河南省宜阳县供方支付制度改革效果评估

目的:分析河南省宜阳县支付制度改革的做法和效果。方法:通过机构现有资料与数据收集,对宜阳县支付制度改革机构覆盖、费用与用药情况进行分析。结果:新的支付方式覆盖率在县医院超过65%,药占比与抗生素使用率持续降低,住院收入的平均增长速度(6%)低于医院整体收入增速(9.8%)。结论:宜阳县的支付制度改革覆盖面较高,是宜阳县目前改革的突出成果之一,部分改革效果指标已经出现良好的发展趋势。但改革依然处于起始阶段,需要进一步关注支付病种数量、覆盖面的变化,以及可能出现的住院和门诊患者之间的成本转移情况,同时改进支付标准测算方法,进行精细化管理,以实现改革目标。

河南省医疗服务供方支付制度改革试点满意度分析

目的:分析河南供方支付制度改革试点地区各方满意度和原因,为其它地区的改革实践提供借鉴。方法:主要采用定性访谈的方法,并通过问卷调查患者、医护人员、医疗机构管理者以及新农合经办机构的满意度。结果:患者对就医便利性和费用情况满意度较高,对医患沟通增加的感受明显,但对医疗质量的改善缺乏直观感受;医护人员对新支付方式下的结余分配机制普遍表示满意,但认为其带来的收入增加尚未达到预期;医疗机构管理者和新农合经办机构对改革带来的发展、管理和运行环境的改善表示满意。结论:河南省的改革实践实现了各利益相关方的相容,现阶段各方对改革所产生的影响均初步满意。重视并尊重供方的利益是河南实践的可借鉴之处,其增强了供方对改革的依从性和满意度。建议持续跟踪供方激励效果,同时关注服务质量的变化以保障各方的持续满意与改革的有效推进。

医护人员实施临床路径的依从性评价——基于河南省医疗服务供方支付制度改革前后的比较

目的:通过对河南供方支付制度改革的实践调研,分析在支付改革背景下医护人员对临床路径依从性的变化。方法:将试点地区临床路径文本与国家和省级标准比对,调查医护人员对临床路径的认知,考察临床路径执行吻合度以评估其依从情况。结果:目前实施的临床路径样本已经在国家或省级标准下进行机构级别的细化;医护人员参与制定和细化的临床路径更能够得到医护人员的认同和依从;从实施情况来看,县级医院人员临床路径依从性情况要好于乡镇卫生院。结论:临床路径的实施态度,决定了依从情况,进而决定最终效果。临床路径的制定与开发既需要落实已有标准,更要让医护人员参与制定过程,以保证其对临床路径的依从。

政府购买绩效合同管理模式下农村孕产妇保健服务评价指标体系的研究

目的建立政府购买绩效合同管理农村孕产妇保健服务的评价指标体系。方法采用德尔菲专家咨询法建立评价指标体系,并采取模糊综合评判法确定评价指标权重。结果 2轮专家咨询回收率均在85%以上,专家的权威程度的平均值均在0.8以上,协调系数差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过对评价指标体系的效度、信度的检验和综合分析显示,评价指标体系具有较为合理的结构,评价内容方面较为完整和全面,也具有较好的稳定性和可操作性。

单病种临床路径分组管理模式探讨:以河南省卫Ⅺ项目县为例

以国内外单病种临床路径管理现状为研究背景,在借鉴ABC分类管理理念和大数定律的基础上,创新性地提出了单病种临床路径分组管理的新理念,即将每个病种分3套路径进行管理。通过引入政府购买服务的运行机制,有效解决单病种临床路径管理纳入率低和变异率大的问题,达到了提高医疗服务质量,降低不合理费用和提高患者满意度的改革目标。

河南省开展医疗服务综合支付改革的实践与思考

河南省在世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(卫Ⅺ项目)支持下,指导项目县开展以单病种付费为基础的综合支付改革活动。改革的核心思路是通过理顺医疗服务各方主体之间的职责关系,逐步推动经办机构成为战略服务购买者,并在医疗质量管理、服务监管、价格谈判、支付等方面开展了制度设计。其中,基于大数法则原理的分组分类支付技术是一种新型单病种付费模式,能够有效克服以往按病种付费改革中普遍存在的变异率高、纳入率低、覆盖率低等问题。文章还分析了项目县开展的综合支付改革对当前国家推进县级医院综合改革的借鉴意义。

国家级贫困县居民医疗服务需求及利用影响因素的分析

卫生服务是一个国家或地区卫生部门为一定目的合理使用卫生资源向人民群众提供卫生服务的过程。医疗服务是卫生服务的一个重要组成部分，了解人群医疗需求和利用及其影响因素是卫生服务研究的重要课题〔１〕。本文利用中国北方农村某国家级贫困县的家庭询问调查资料，对我...

我国政府购买公共卫生服务的实践和特点

目的总结我国政府购买公共卫生服务的实践经验,为其进一步完善和推广提供经验支持。方法采用文献综述法,从电子和公开出版物两个来源获取相关文献,根据研究类型和研究主题筛选纳入相关文献。结果服务提供者类型包括公立和私立的医疗机构,其运行机制由筹资、服务项目选择、监督和评价以及支付等环节组成,对公共卫生服务的可及性和质量产生了积极作用。但是对公共卫生服务效率和公平的影响还不确定。结论我国政府购买公共卫生服务改革推广对改善居民公共卫生服务的利用起到了推动作用。

县级医院开展综合支付制度改革的创新模式

目的:介绍河南省在"世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(卫Ⅺ项目)"支持下,在县级医院开展基本医疗服务综合支付制度改革试点的创新做法及初步实施效果。方法:通过深度访谈了解制度设计,机构调查收集试点医疗机构服务量、质量及费用等数据,采用时间序列分析法进行分析。结果:该改革模式创造性提出了"四位一体"的县级医院支付制度综合改革新框架,并在部分卫Ⅺ项目县县级医院开展了实践应用,效果明显。结论:该模式的提出和应用为当前深化医药卫生体制改革提出的完善公立医院支付制度改革、推进县级医院综合改革提供了一个良好的思路和案例。

国家全额保障 公民均等享有——卫Ⅺ项目河南省基本公共卫生服务均等化实践与探索

促进基本公共卫生服务逐步均等化是深化医药卫生体制改革五项重点改革之一。国家承诺人人享有基本公共卫生服务,全额保障开展基本公共卫生服务所需经费,基层医疗卫生机构负责提供适宜、可及的公共卫生服务。如何把国家政策落实到位,建立基本公共卫生服务供给的有效机制,为城乡居民提供规范、适宜、可及的公共卫生服务,使政府投入发挥最大效益。

综合支付改革信息支持平台构建

介绍基于医院基础信息系统的综合支付改革信息支持平台构建思路。本系统从医院及政府部门的监管需要出发,可以用于异地异构医院信息系统的综合支付管理与监控。实现基层医疗机构诊疗服务过程的数据采集,从而对医疗服务的费用、质量和医务人员绩效进行精细化管理。

构建基层卫生机构服务质量持续改进的长效机制——河南省汝州市卫Ⅺ项目开展绩效评价的实践与探索

以实施卫Ⅺ项目为契机,通过建立基层卫生机构质量管理系统,开展包括内部评价、外部专业评价和第三方评价等系统评价模式,落实绩效考核问责机制,最终建立基层卫生机构服务质量持续改进的长效机制。

医疗服务供方支付制度改革的挑战与建议

简要回顾了我国医疗服务供方支付方式改革进展,分析了目前医疗服务支付体系面临的主要挑战,包括: 医疗服务各方职责关系不明确、缺乏系统的质量标准和质量改进机制以及缺乏对供方的有效激励与引导等。指出单一的支付方式改革无法解决系统问题,必须通过开展系统、综合性改革才能在支付改革领域取得突破; 建议推动经办机构成为战略服务购买者,通过需方筹资改善服务绩效,完善支付制度作为医疗保险战略采购政策工具的功能。

河南省全民健康信息平台数据标准研究

目的:探讨河南省全民健康信息平台数据标准的研究与制定。方法:参考国家卫计委的分类原则和编制方法,结合国家已发行的相关标准,对数据标准体系进行整理。结果:制定了河南省全民健康信息平台数据元目录、数据集、分类代码等数据标准。结论:数据标准是全民健康信息平台建设的基础,能够为相关医疗机构信息系统建设和集成,提供标准依据。

挤压造粒机切刀寿命影响因素的分析及对策

本文基于延长切刀的使用寿命,减少停车次数为目标,探讨了影响切刀使用寿命的因素,提出了相应的解决方案,并用于指导生产,有效将切刀使用寿命延长了近70天,大幅度提高了经济效益。

河南某县病种临床路径分组及政府购买服务的实践

为有效解决当前单病种临床路径管理纳入率低、退出率高的问题，在传统临床路径管理的基础上，根据DRGs分组管理的思想，结合我国实际，提出了按病种分组管理的理念，通过引入质量控制机制、价格谈判机制、绩效支付机制和监督管理机制等政府购买服务的措施，旨在实现调动医疗机构和医务人员积极性，控制医疗费用不合理增长，优化费用结构，提高医疗服务质量和患者满意度等目标。河南省借助中国农村卫生发展项目，试行按病种临床路径分组管理理念和政府购买服务方式后，病种覆盖范围和覆盖人群明显扩大，患者次均费用水平得到了有效控制，体现医护人员劳务价值的手术和治疗费用不断提升，药品占比由改革前的约50％，下降到了30％以下的平均水平，医疗费用构成比逐渐优化，医疗质量也明显改善，使得医、保、患三方都满意。

政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理运行机制研究

本文应用社会学评估方法,对试行政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理项目县运行机制进行了现场调查分析。其具体机制包括筹资机制、机构准入机制、乡村合作机制、服务选择机制、监督评价机制和支付机制等6个方面。讨论了政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理机制的可行性等问题。

农村公共卫生服务绩效合同管理的理论探讨

农村公共卫生服务绩效合同管理旨在提高公共卫生服务提供的数量和质量,弥补公立卫生机构公共卫生服务能力的不足。既包括政府对公立卫生服务机构的内部协议管理,也包括政府向社会力量举办的卫生服务机构购买服务的合同管理。本文探讨了农村公共卫生服务绩效合同管理的概念框架,辨析了公共卫生服务绩效合同管理与政府购买卫生服务的内涵以及相关理论,提出了政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理需要面对的来自卫生行政部门作为合同管理者的能力,农村公共卫生机构服务提供的能力,以及合同管理外部环境的挑战。

政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理初期效果评估

目的:了解政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理政策在河南省卫Ⅺ项目县开展情况,发现可能存在的问题,为进一步完善与推广该政策提供依据。方法:利用问卷调查、深度访谈及机构调查等方法对政策的执行方向、设计、效率、公平性及回应度等进行评估。结果:试点地区,政府购买农村公共卫生服务的绩效合同管理使得农村公共卫生服务提供方的工作绩效明显提高,农村居民对公共卫生服务的可获得性增强。结论:政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理政策的试点推进顺利,方向正确,并建立了农村公共卫生服务提供的有效激励机制。

提高公立医院公益性的策略探讨

通过阐述我国公立医院公益性发展演变阶段，分析公益性弱化的原因，提出了以政府主导为原则，以实施政府购买卫生服务为实现路径，以建立完善购买服务制度、绩效考核制度、支付审核制度和监督管理制度等为依托，通过科学化的制度设计、强有力的制度保障和有效的执行策略来提高公立医院的公益性。