基于岗位胜任力的翻转课堂模式在“急诊与灾难医学”教学中的应用

目的探索以岗位胜任力为导向的翻转课堂教学模式在“急诊与灾难医学”课程教学中的应用效果。方法回顾性纳入武汉大学第一临床学院2015级临床医学专业接受“急诊与灾难医学”的120名本科生和“5+3”一体化学生作为对照组,予以常规教学;选取武汉大学第一临床学院2016级临床医学专业接受“急诊与灾难医学”的120名本科生和“5+3”一体化学生作为课改组,采用以岗位胜任力为导向的翻转课堂教学模式教学。3个月共36学时授课结束后,通过理论和技能成绩测评、自填式问卷调查表来对比两组的教学效果。结果与对照组相比,课改组学生的理论知识[87.0(85.0,90.0)分比85.0(80.0,88.0)分]、问诊技能[8.0(7.0,8.0)分比7.0(6.0,8.0)分]、体格检查、职业素养、临床判断、沟通技能、组织效能和综合能力得分均显著提高(P<0.05),且课改组的自主学习热情、自我管理能力、沟通能力、分析决策能力、团队协作能力、急诊临床思维、专业认同感、心理素养、科研素养和创新能力的培养得分亦显著提高(P<0.05);与对照组相比,课改组学生对教学过程中的教学呈现形式、调动学生积极性、内容理解深度、课堂氛围与趣味性得分均显著提高(P<0.05),而对教学过程中的教学前准备、教学内容和授课态度得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在“急诊与灾难医学”教学过程中,将提高岗位胜任力融入翻转课堂中教学效果良好,有助于提高学生的多项综合能力,值得推广。

脓毒症致肠道菌群失调机制与治疗的研究

肠道菌群失调是指一种因机体内外环境的改变而出现的肠内菌种比例失调、菌种数量改变及肠内细菌(或毒素)移位的病理状态。脓毒症作为急重症监护室极为常见的高致死性综合征,是肠道菌群失调的常见原因,而肠道菌群失调反过来会显著加速脓毒症的发展。肠道虽然是人体内最大的微生物库和内毒素库,但临床医生在救治脓毒症致多脏器功能损伤患者时,往往会忽略肠道菌群失调所带来的危害,最终可能会严重影响着患者的疗效和预后。本文简要地从脓毒症致肠道菌群失调的流行病学、可能的发病机制和相应的治疗策略等方面进行综述。

不同评分系统对急诊自发性非创伤性脑出血患者病情及预后判断的影响

目的探讨快速急诊内科评分(REMS)、改良早期预警评分(MEWS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和改良急诊脑出血分级量表(mEDICH)在急诊自发性非创伤性脑出血(sICH)患者病情及预后判断中的价值。方法收集2017年9月~2018年8月武汉大学人民医院急诊科首诊的sICH患者201例,根据其院内死亡或30d内死亡分为存活组和死亡组,比较这4种评分系统不同分值段的病死率差异,并应用ROC曲线比较REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分评估急诊sICH患者预后的准确性和临床价值。结果院内死亡或30d内死亡与存活的sICH患者的REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。各量表评分越高,病死率越高,且各分值段间病死率比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分的ROC曲线下面积分别为0.733、0.777、0.833和0.899。mEDICH评分的ROC曲线下面积显著大于REMS、MEWS和APACHEⅡ评分的曲线下面积(P<0.01)。结论REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分均能较好的对急诊sICH患者院内死亡或30d内死亡风险进行预测,以mEDICH的预测能力最佳。

基于ZOOM平台的CBL联合双语Seminar教学模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨基于ZOOM平台的以案例为基础的教学(CBL)联合双语Seminar教学模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2019年9月至2020年11月在武汉大学人民医院全科规培的180名学员作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和实验组,每组各90名。对照组采取传统教学(LBL)模式,实验组采用基于ZOOM平台的CBL联合双语Seminar教学模式。3个月后比较两组学员的理论成绩、健康问题记录系统病例分析成绩考核和自填式调查问卷结果。结果与对照组比较,实验组理论知识、soap病例考核成绩均明显提高(P<0.05),实验组自主培养兴趣、自学能力、自我表达能力、英语词汇水平、英语听力水平、自身理论水平、医患沟通能力、临床思维能力、创新应变能力、团队协作能力得分均明显提高(P<0.05),实验组学员的教学呈现形式、调动学员积极性、活跃学习氛围和教学效果得分与对照组比较,均明显提高(P<0.05),但两组学员对带教态度、教师职业素养、教学前准备、语言表达能力、教学内容和教学安排得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于ZOOM平台的CBL联合双语Seminar教学模式优于LBL模式,对培养学员综合能力具有积极的意义,更符合全科住院医师规范化培训学员的学习需求,值得推广。

自发性脑出血患者院内死亡或30天内死亡的危险因素分析

目的探讨自发性脑出血(sICH)患者院内死亡或30 d内死亡的危险因素及死亡原因。方法回顾性分析2017年9月1日至2018年7月31日武汉大学人民医院急诊科首诊的201例自发性脑出血患者的临床资料,根据患者的预后结局将sICH患者分为死亡组和生存组,通过单因素和多因素分析探讨影响sICH患者预后的危险因素。结果 201例sICH患者中死亡59例,存活142例。死亡组脑出血家族史比例、吸烟比例、收缩压、白细胞计数、随机血糖、血肌酐、D-二聚体、血肿体积、破入脑室比例、中线移位≥5 mm的比例均高于生存组,而死亡组入院格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分显著低于生存组(P <0. 05);多因素Logistic回归分析结果显示,脑出血家族史、入院时GCS评分、血肿体积是影响sICH患者院内死亡或30 d内死亡的危险因素(P <0. 05)。此外,脑疝、感染和急性冠状动脉综合征是sICH患者最常见的死亡原因。结论在sICH患者的诊治过程中,应追踪其脑出血家族史,重视入院时GCS评分、血肿体积,并采取积极措施预防脑疝、感染及急性冠状动脉综合征等并发症的发生、发展,从而更好地改善sICH患者的短期预后。

p62-Keap1-Nrf2信号通路在减轻NOD/SCID小鼠心肺复苏后心肌损伤中的作用

目的探讨p62-Keap1-Nrf2抗氧化信号通路在严重联合免疫缺陷小鼠心脏骤停(CA)心肺复苏(CPR)后心肌缺血-再灌注(I/R)损伤过程中的作用机制.方法应用免疫功能正常的雄性C57BL/6小鼠(80只)和严重联合免疫缺陷(NOD/SCID)小鼠(80只)复制高钾合并窒息心脏骤停心肺复苏模型,根据复苏后取材时间点不同将两种品系小鼠分别分为复苏前组和复苏后2h组、复苏后12 h组、复苏后24 h组及复苏后48 h组.观察各组小鼠自主循环恢复率(ROSC)、自主呼吸恢复率及48 h存活率.Western blot检测不同时间点两种小鼠心肌细胞中p62-Keap1-Nrf2信号通路相关蛋白的表达水平.透射电镜观察复苏后不同时间点线粒体形态.结果①两种小鼠心脏骤停心肺复苏后ROSC率和自主呼吸恢复率差异无统计学意义(P>0.05),但NOD/SCID小鼠较C57BL/6小鼠心脏骤停心肺复苏后48 h存活率明显降低(P<0.05).②与复苏前比较,C57BL/6小鼠心肌细胞p62和P-p62(Ser351)蛋白表达在复苏后2h时降低(P<0.01),复苏后12 h时升高(P<0.01),复苏后24 h和48 h时差异均无统计学意义(P>0.05),而在复苏后各时间点,NOD/SCID小鼠心肌细胞p62和P-p62(Ser351)蛋白表达呈逐渐增高趋势(P<0.叭).并且,NOD/SCID小鼠在复苏后2、24、48 h时心肌细胞中p62和P-p62(Ser351)蛋白表达均较C57BL/6小鼠明显增高(P<0.01).与复苏前比较,C57BL/6小鼠和NOD/SCID小鼠在心脏骤停心肺复苏后各时间点心肌细胞Keap1蛋白和细胞核Nrf2蛋白表达均明显增高.此外,与C57BL/6小鼠比较,NOD/SCID小鼠在复苏后各时间点心肌细胞Keap1蛋白表达均明显增高,而在复苏后2、12、48 h时NOD/SCID小鼠心肌细胞细胞核Nrf2蛋白均呈明显高表达(P<0.01).③C57BL/6小鼠在心肺复苏后心肌I/R损伤2h和12 h可见心肌组织中线粒体明显肿胀,大量自噬小体形成;而NOD/SCID小鼠在复苏后2h和12h也可见到线粒体明显肿胀,但自噬体形成却发生在复苏后24 h和复苏后48 h,并且自噬小体数目较少.结论 NOD/SCID小鼠由于存在线粒体自噬缺陷,其在心脏骤停心肺复苏后心肌I/R损伤早期并未及时启动线粒体自噬机制,机体主要通过p62-Keap1-Nrf2抗氧化信号通路来发挥保护作用.

铁死亡在脑缺血-再灌注损伤过程中的研究进展

心搏骤停、缺血性脑卒中、休克和严重烧伤等均可出现脑缺血-再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤,其病理生理机制错综复杂,预后差。铁死亡作为一种由铁依赖性的脂质过氧化物和活性氧(ROS)过度累积引起的新型程序性细胞死亡模式,主要涉及谷胱甘肽的耗竭、铁代谢异常和脂质过氧化。已有研究表明,铁死亡参与脑I/R损伤的发生发展,且渐渐成为研究的热点。本文从铁死亡概述、铁死亡与脑I/R损伤和铁死亡调控脑I/R损伤的机制进展三方面展开,为进一步探讨脑I/R损伤相关疾病的病理生理机制和寻找新的治疗靶点提供参考。

再喂养综合征在危重疾病中的研究进展

再喂养综合征(RFS)是一种潜在的、危及生命的疾病,由于机体长时间饥饿后重新进食引起,囊括了一系列标志性实验室指标异常(如低磷血症、低钾血症、低镁血症和硫胺素缺乏)和/或临床症状。本病涉及错综复杂的代谢和营养转变,在危重疾病中非常常见。近年来,RFS在神经性厌食症(AN)、脓毒症和恶性肿瘤等危重疾病中已取得了一定的研究进展。为防治RFS,应尽早筛查长期饥饿、营养不良和低体重指数等相关高危因素,对于AN高危患者推荐初始高热量[30~40 kcal/(kg·d)]的再喂养方案,对于其他危重的高危患者推荐初始低热量[10~20 kcal/(kg·d)]的再喂养方案。本文主要聚焦于危重疾病中RFS的高危因素及RFS在常见危重疾病中的研究进展,以提高临床医师的重视度。

138例不同首发症状的多发性骨髓瘤临床回顾性分析

目的：分析多发性骨髓瘤与非多发性骨髓瘤患者以相同症状首次就诊时常规实验室检查指标的显著性差异，提示非血液科医生尽早排查多发性骨髓瘤，减少多发性骨髓瘤的误诊与漏诊。方法：回顾性分析2013.2-2016.12武汉大学人民医院确诊138例多发性骨髓瘤患者的临床特征。以肾功能不全（血肌酐≥177umol/L），感染，骨痛，贫血四大首发症状分组，分别设立对照组（首发临床症状相同的非骨髓瘤患者），采用SPSS22.0及Medcalce 15.10软件分析多发性骨髓瘤与非多发性骨髓瘤患者常规实验室检查指标的显著性差异和诊断阈值。结果：1.首次就诊时血肌酐≥177umol/L，原因不明的肾功能不全患者出现血Ca〉2.39mmol/L＋ALB≤30.31g/L＋Hb≤84g/L，建议排查多发性骨髓瘤。2.常规治疗效果不佳，原因不明的感染患者出现IgM〈0.42g/L ＋ ALB≤32.7g/L；ESR〉 82 mm/h；Hb〈100g/L三项之二，建议排查多发性骨髓瘤。3. 首发症状为骨关节疼痛合并骨质损害的男性患者存在尿蛋白及潜血阳性，并出现Ca〉2.39mmol/L ＋ ALB〈37.5g/L ＋ Hb〈104g/L ＋ TT〉19.8sec时建议排查多发性骨髓瘤。4. 男性患者，难以纠正，原因不明的贫血，Hb≤90g/L出现IgM〈0.51g/L＋ALB〈34.1g/L＋GLB〉46.4g/L时建议排查多发性骨髓瘤。结论：多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，由于累及多系统、多脏器，起病时血液系统症状不典型，血液系统外的症状多样化，导致在首诊过程中很容易误诊及漏诊。在肾功能不全，感染，骨痛，贫血的基础上，常规实验室检查提示高血钙，低IgM，低白蛋白，高球蛋白时，建议骨髓穿刺活检排查多发性骨髓瘤。早期诊断，规范治疗是提高多发性骨髓瘤患者生存质量及生存时间的关键。

百草枯诱导肺上皮细胞上皮-间充质转变机制的研究进展

百草枯（Paraquat,PQ）,化学名为1,1＇-二甲基-4,4＇-联吡啶阳离子盐,是一种有效且广泛使用的除草剂。一般成人PQ致死量为20%水溶液5~15ml,或口服致死剂量为30~50mg/kg。由于它毒性高、价格便宜、易于获得和缺乏有效的治疗手段,中毒后病死率达60%以上,已成为发展中国家中一个主要的公共卫生问题[1]。

脑肺轴在心搏骤停后综合征中的研究进展

生理状态下,器官间(如大脑、肺、心、肠和肝)和细胞间的串扰可协助宿主免疫、抗炎、保护组织、维持机体平衡。然而,在病理状态下,这种串扰可能会加剧炎症,继而发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1]。近年来,脑肺轴参与大脑与肺的双向信息交流,受到了广泛的关注。越来越多的证据表明,严重的创伤性脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血和急性缺血性脑卒中会出现肺损伤;而急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、重症肺炎、呼吸衰竭等严重肺部疾病亦会加重神经炎症反应,导致脑损伤加重和神经功能恶化,预后不良[2]。