急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清miR-186-5p,miR-23和miR-652水平检测的临床意义

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清miR-186-5p,miR-23b和miR-652水平检测的临床意义。方法选择2016年1月~2018年1月在延安大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)手术的ACS患者68例作为观察组,另外选取同期做冠脉造影符合冠心病诊断,但排除ACS的患者68例作为对照组。收集两组受试对象外周血,检测血清中miR-186-5p,miR-23b和miR-652水平,并进行相关性分析。绘制ROC曲线分析miR-186-5p,miR-23b和miR-652单个指标及联合使用诊断ACS的临床价值。结果与对照组比较,观察组患者血清中miR-186-5p,miR-23b和miR-652水平均提高,差异有统计学意义(Z=3.312~6.451,均P<0.05)。不同病变支数的ACS患者血清中miR-186-5p,miR-23b和miR-652的水平比较不全相同,差异有统计学意义(F=6.017~8.151,均P<0.05)。与术前比较,术后患者血清中miR-186-5p,miR-23b和miR-652水平显著降低,差异有统计学意义(Z=2.090~3.036,均P<0.05)。ACS患者血清中miR-186-5p,miR-23b和miR-652水平与cTnI呈显著相关(r=0.689,0.779,0.746,均P=0.000)。其临界值、AUC,灵敏度和特异度,miR-186-5p依次为0.110,0.775,61.8%和91.2%;miR-23b依次为0.133,0.799,69.1%和88.2%;miR-652依次为0.164,0.789,67.6%和91.2%。三者联用AUC,灵敏度和特异度分别为0.941,91.2%和83.8%。cTnI的AUC灵敏度和特异度分别为0.857,76.5%和79.4%。miRNAs联合AUC显著高于cTnI(Z=2.243,P<0.05)。结论ACS患者血清中miR-186-5p,miR-23b和miR-652水平升高,联合使用诊断ACS具有一定的临床价值。

高迁移率族蛋白1预测呼吸机相关性肺炎患者近期死亡率的价值

目的探讨高迁移率族蛋白1（HMGB1）对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者近期死亡率的预测价值。方法纳入2013年3月至2015年3月延安大学附属医院呼吸内科重症监护室中符合VAP诊断标准的患者118例,依据28 d是否发生死亡分为死亡组和生存组。分析两组间基础资料,以及诊断后第1、4和7 d的HMGB1、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、全身感染性相关器官功能衰竭评分（SOFA）等指标的差异,通过单因素和多因素分析筛选预测VAP近期死亡的危险因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析危险因素预测近期死亡率的准确性。结果存活组87例,死亡组31例。死亡组和生存组之间年龄、性别、体重指数,以及各时间点的HMGB1水平、APACHEⅡ和SOFA评分等指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析显示第4 d的HMGB1（P=0.031）、APACHEⅡ（P=0.018）和SOFA评分（P=0.048）,第7 d的HMGB1（P=0.087）、APACHEⅡ（P=0.073）和SOFA评分（P=0.049）与VAP患者28 d死亡密切相关。多因素分析显示第4 d的HMGB1（HR=1.43,95%CI 1.07~1.78,P=0.021）,第4 d的SOFA评分（HR=1.15,95%CI 1.06~1.21,P=0.019）和第7 d的HMGB1（HR=1.27,95%CI 1.18~1.40,P=0.003）是预测VAP患者近期死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示第4 d的HMGB1〉51.2μg/L（敏感性92.7%,特异性81.9%）,第4 d的SOFA评分〉7.9（敏感性68.9%,特异性71.0%）,第7 d的HMGB1〉47.5μg/L（敏感性73.2%,特异性88.2%）是预测VAP患者28 d死亡的理想阈值。结论 HMGB1是一种可有效预测VAP近期死亡率的新指标。

支气管哮喘患者呼吸道菌群及FeNO、Th/Treg细胞水平变化

目的探究支气管哮喘患者呼吸道菌群及呼出气一氧化氮(FeNO)、Th17细胞与调节性T细胞(Treg)水平变化。方法选取2017年5月至2019年8月我院呼吸内科收治的60例支气管哮喘患者为观察组,选择同期35例健康者作为对照组。观察两组对象呼吸道菌群,FeNO、Th17细胞、Treg细胞,T细胞亚群及免疫球蛋白水平。结果观察组患者共分离出87株细菌,其中奈瑟菌检出率最高,其次为肺炎链球菌、甲型链球菌、表皮葡萄球菌、韦荣球菌,对照组对象共分离出35株细菌,其中甲型链球菌检出率最高,其次为表皮葡萄球菌、奈瑟菌、韦荣球菌、消化球菌。观察组患者甲型链球菌占比低于对照组(χ^(2)=4.554,P=0.032),其余菌群比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者FeNO、Th17细胞、Treg细胞水平及Th17/Treg均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者CD4^(+)细胞、CD4^(+)/CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),而两组对象CD3^(+)、CD8^(+)细胞水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论支气管哮喘患者呼吸道检出率较高的菌群为奈瑟菌,且FeNO、Th17/Treg水平均较高,细胞免疫功能低下,应及时进行治疗。