水利领域推进“大综合一体化”行政执法改革思考与建议

根据“大综合一体化”行政执法改革新要求,通过分析水利领域推进过程中存在的主要问题,提出提高思想认识、明晰职责边界、完善协同机制、强化数字赋能等对策与建议,以提升水治理能力和水治理现代化,推动浙江高质量发展,为建设共同富裕示范区提供坚实的水安全保障。

微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效的比较

目的评价微通道与标准通道经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗马蹄肾结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年1月~2016年2月37例马蹄肾结石的临床资料,其中11例采用微通道(F_(18))经皮肾镜碎石术(MPCNL组),26例采用标准通道(F_(24))经皮肾镜碎石术治疗(PCNL组)。比较2组一次性碎石成功率、结石排净率、术后发热率、术中出血量、手术时间、术后住院时间、肾功能变化以及并发症发生情况。结果 PCNL组术后一次性碎石成功率、结石排净率、术后发热率分别为88.5%(23/26)、78.3%(18/26)和7.7%(2/26),MPCNL组分别为81.8%(9/11)、77.8%(7/11)和9.1%(1/11),2组比较无统计学差异(P>0.05)。PCNL组手术时间(102.3±50.5)min,与MPCNL组(130.6±41.1)min比较无统计学差异(t=-1.639,P=0.110);术中出血量(185.1±43.2)ml,明显多于MPCNL组(84.5±28.9)ml(t=-7.055,P=0.000);住院时间(9.9±0.8)d,明显长于MPCNL组(7.2±0.5)d(t=10.325,P=0.000)。2组患者术后肾功能和并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PCNL和MPCNL治疗马蹄肾结石均有较好的临床疗效,但MPCNL创伤更小,术中出血量更少,术后住院时间更短,更有临床推广价值。

非那雄胺辅助经尿道前列腺剥除术治疗对良性前列腺增生患者下尿路症状和血清炎症因子水平的影响

目的探讨非那雄胺辅助经尿道前列腺剥除术(TUERP)治疗对良性前列腺增生(BPH)患者下尿路症状(LUTS)和血清炎症因子水平的影响。方法选取2020年1月至2022年1月西安航天总医院收治的98例BPH患者作为研究对象。通过随机数字表法将其分为联合组和对照组,各49例。对照组给予TUERP治疗,联合组在对照组基础上给予非那雄胺进行辅助性治疗。在治疗前及治疗2个月后,采用国际前列腺症状评分表(IPSS)对两组的临床效果进行评估;统计两组的前列腺体积(PV)、移行区容积(TZV)、最大尿流量(Qmax)及残余尿量(RV);采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-17(IL-17)、白介素-6(IL-6)水平;统计两组术后并发症发生情况。结果治疗2个月后,联合组临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,联合组IPSS评分、TZV、PV及RV均明显低于对照组,Qmax明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,联合组TNF-α、IL-17、IL-6水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非那雄胺辅助TUERP治疗BPH患者,可以有效提高临床效果,减轻LUTS程度,改善炎症因子水平,且不会增加并发症。

经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较的荟萃分析

目的:系统评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBt)与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,均从建库至2016年12月,收集所有比较HOLRBt和TURBT治疗NMIBC的随机对照试验(RCT)。同时检索纳入研究的参考文献。2名研究者独立筛选文献,应用Revman 5.3进行荟萃分析。结果:共14个RCTs,包含1 746例患者。荟萃分析结果显示:HOLRBt组术中出血量少于TURBT组[MD=-66.00,95%CI=(80.75,-51.24),P<0.000 01],HOLRBt组闭孔神经反射[RR=0.06,95%CI=(0.02,0.26),P<0.000 01]、膀胱穿孔[RR=0.15,95%CI=(0.07,0.33),P<0.000 01]发生率低于TURBT组;然而两者手术时间差异无统计学意义[MD=-0.14,95%CI=(-3.55,3.26),P=0.93]。另外,HOLRBt组术后1年NMIBC复发率低于TURBT组[RR=0.65,95%CI=(0.46,0.91),P=0.01];但两组术后2年复发率差异无统计学意义[RR=0.52,95%CI=(0.20,1.37),P=0.19]。结论:与TURBT比较,HOLRBt治疗NMIBC具有较低的术中出血量及膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症发生率,有条件的单位可作为优先选择。

经尿道前列腺分叶剜除术与电切术治疗大体积前列腺增生症的比较研究

目的:研究经尿道前列腺分叶剜除术(TUEP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗大体积前列腺增生症(BPH)的安全性和有效性。方法:回顾性分析168例BPH患者临床资料(前列腺体积大于80ml),分为TUEP组(68例)和TURP组(100例),比较两组手术时间、术后IPSS、QOL评分、最大尿流率(Q_(max))、膀胱剩余尿变化及术后相关并发症。结果:TUEP组较TURP组手术时间缩短(P<0.05),但两组术后IPSS评分、QOL评分、Q_(max)、膀胱剩余尿变化及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月两组IPSS、QOL、Qmax、膀胱剩余尿均较术前明显改善。结论:分叶TUEP术治疗大体积BPH能够取得与TURP相当的疗效,是治疗大体积BPH安全有效的手术方式之一。

自制弯钩拔除女性双J管的疗效及安全性研究

目的评价自制弯钩拔除女性患者双J管的疗效及安全性。方法收集2014年2月至2015年10月就诊于西安航天总医院泌尿外科留置双J管且符合拔管指征的女性患者120例,采用随机数字法分为自制弯钩组和膀胱镜组,各60例。比较两组患者的拔管成功率、操作时间、疼痛评分、血尿例数及费用情况。结果两组拔管成功率、血尿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。自制弯钩组患者疼痛评分低于膀胱镜组[(2.7±1.1)分比(5.3±1.2)分,P<0.001],操作时间和总费用显著少于膀胱镜组[(194±40)s比(558±81)s,(163±14)元比(332±16)元,P<0.001]。结论自制弯钩拔除女性患者双J管较膀胱镜,简便快捷、经济实用、安全有效。

米拉贝隆治疗膀胱过度活动症疗效的荟萃分析

目的系统评价米拉贝隆治疗膀胱过度活动症(OAB)的临床效果和安全性。方法计算机检索 Pubmed、Cochrane library、 Sciverce、中国知网、维普及万方数据库,检索时间截止2018年4月,收集文献并分析。结果共纳入11篇RCTs。Meta分析结果显示:与索利那新5 mg比较,米拉贝隆50 mg能够改善排尿次数(P=0.03)和急迫性尿失禁(P=0.02)发生率,并且具有较低的药物相关不良反应(P=0.0003)。与托特罗定4 mg比较,米拉贝隆50 mg在改善排尿次数(P=0.67)、尿失禁(P=0.18)、急迫性尿失禁(P=0.36)方面无优势,然而其药物相关不良反应(P<0.00001)发生率较低。与索利那新单药比较,米拉贝隆与索利那新联合能够有效缓解尿失禁和夜尿次数(P均<0.05)。结论治疗OAB时米拉贝隆能够取得与索利那新、托特罗定相当的疗效,并且不增加药物相关不良反应,可作为临床治疗OAB的一种选择。

经皮膀胱穿刺超声碎石术与经尿道碎石术在膀胱结石治疗中的效果分析

目的:比较经皮膀胱穿刺超声碎石术(PCCL)与经尿道碎石术(TUCL)在膀胱结石治疗中效果。方法:回顾性分析60例膀胱结石患者的临床资料,按碎石方式分为PCCL组(n=30)和TUCL组(n=30),比较两组手术时间、术后冲洗时间、住院时间、留置尿管时间、术后并发症及术后3d、3个月的结石清除率等。结果:PCCL组手术时间短于TUCL组(40.87±11.53)min vs.(46.70±14.05)min,但差异无统计学意义(P=0.084)。两组术后冲洗时间、住院时间、导管留置时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05)。PCCL组与TUCL组一次结石清除率(70.0%vs.43.3%)及术后3个月结石清除率(96.7%vs.80.0%)比较差异有统计学意义。结论:与TUCL比较,PCCL联合超声碎石术治疗膀胱结石时结石清除率高,值得临床推广应用。

内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效单组率的Meta分析

目的系统评价经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、SciVerse、Embase、中国知网、维普及万方数据库,检索时间从建库至2018年12月。收集采用BT-ESD治疗NMIBC的单臂临床研究。由2位研究者独立筛选文献,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个研究,包含156例患者。Meta分析结果显示,BT-ESD治疗NMIBC其肿瘤完整切除率为75%(95% CI:0.70~0.80,P<0.0000);BT-ESD治疗NMIBC并发症发生率为44%(95% CI:0.32~0.57,P=0.3500)。结论当前证据表明BT-ESD治疗NMIBC具有较高的肿瘤完整切除率,而在减少术中并发症方面其并无优势可言,但仍不失为一种治疗NMIBC的有效方式。

阴囊海绵状血管瘤1例报道并文献复习

目的:探讨阴囊海绵状血管瘤的临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析1例阴囊海绵状血管瘤的临床资料。患者,男,53岁,因发现阴囊右侧肿物10年并增大1周入院,彩超检查提示:右侧阴囊壁见大小约9. 2*7. 6mm稍低回声,其内录得动静脉血流信号。结果:行阴囊肿物切除术,术后病理提示阴囊右侧皮肤海绵状血管瘤。术后随访4月未见肿物复发。结论:阴囊海绵状血管瘤临床少见,彩超、MRI等影像学检查有一定的临床诊断价值,治疗以手术切除为主,预后良好。

丙种球蛋白联合激素治疗成人特发性血小板减少性紫癜效果分析

目的探讨丙种球蛋白联合激素治疗成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床效果。方法选择46例ITP患者为研究对象,随机分为两组,各23例。在常规治疗基础上,对照组采用激素治疗,观察组采用丙种球蛋白联合激素治疗。观察两组治疗效果、出血控制时间、血小板上升时间及血小板恢复时间。结果经治疗,观察组总有效率95.65%,高于对照组的65.22%(P<0.05);观察组出血控制时间、血小板上升时间、血小板恢复时间均短于对照组(P<0.01)。结论大剂量激素联合小剂量丙种球蛋白治疗成人ITP,疗效满意。

男性2型糖尿病患者性功能调查分析及相关因素探究

目的调查分析男性2型糖尿病患者性功能障碍及相关因素。方法选取我院2014-2016年2型糖尿病男性患者43例为观察组,另选取同期在我院进行体检的健康男性43例为对照组,对所选对象性功能和性功能障碍的相关因素进行问卷调查。结果经过调查,观察组患者性功能障碍率多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析相关因素,引起其性功能障碍的因素有病程、空腹血糖水平、糖尿病性神经病变、血管病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变。其中,糖尿病型神经病变是引起男性性功能障碍的主要因素。结论临床上,降低男性性功能障碍的发生率,须控制糖尿病患者的血糖水平,减少并发症发生率。

商环两种不同术式治疗成人包茎、包皮过长527例分析

目的：观察商环两种不同术式行包皮环切术的临床效果，比较两种不同术式的优缺点。方法：对2009—2012年527例成人包茎、包皮过长（商环外置组254例，商环内置组273例）进行术后带环夜间疼痛、术后并发症、下环疼痛感、术后水肿程度、术后恢复时间及满意度进行观察。结果：与常规商环外置包皮环切法比较，商环内置包皮环切法具有术后带环夜间疼痛轻微[疼痛评分（2．23±0．24）分]、下环疼痛明显减轻[疼痛评分（2．08±0．13）分]或无需下环、并发症发生率低（5．9％）、水肿程度轻等优点，但同时具有伤口愈合时间长等缺点。结论：成人包皮过长、包茎手术，应用商环内置包皮环切法与商环外置包皮环切法比较两者各有优缺点，但商环内置包皮环切法优点更明显、更可行。

斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石

目的：探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石的安全性及有效性。方法2009年1月～2012年10月，采取斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管上段复杂结石67例，气管插管全麻，先行经皮肾镜处理结石，向下移位结石再行输尿管镜将移位结石碎石并经工作通道冲出。结果67例手术均一次完成，手术时间46～106 min，平均76 min。一次结石清除率92．5％（62/67），结石残留5例，配合ESWL 2周后结石完全清除。均无大出血、输尿管撕脱、脏器损伤等并发症。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石具有体位舒适，避免术中体位变换带来的不便，手术时间短，有利于术中麻醉监护，碎石取石效果好，并发症少的优点，治疗的安全性高，值得临床推广。

经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗前列腺体积>80mL良性前列腺增生的临床疗效分析

【目的】探讨经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗前列腺体积>80mL良性前列腺增生(BPH)的效果。【方法】回顾性分析本院收治的128例前列腺体积>80mL的BPH患者,根据手术方案不同分为观察组(n=66)、对照组(n=62)。对照组采用经尿道前列腺双极电切术,观察组采用经尿道前列腺等离子腔内剜除术,对比两组手术情况、手术应激[术前及术后24h血清白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)]、术前及术后3个月尿动力学[最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、最大逼尿肌压力(Pdet)]及并发症发生情况。【结果】观察组术中失血量、膀胱冲洗时间、住院天数小于对照组,病灶切除质量大于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者血清IL-6、CRP水平均高于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者Qmax高于术前,RUV、Pdet低于术前,且观察组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.03%(2/66),低于对照组的6.45%(4/62),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.247,P=0.619)。【结论】经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗前列腺体积>80mL的BPH临床疗效效果较好,可减轻机体应激,较好改善尿动力学,并发症少,安全性高。

TURP联合超选择性前列腺动脉栓塞治疗重度BPH的临床效果

【目的】探讨经尿道前列腺切除术(TURP)联合超选择性前列腺动脉栓塞(PAE)治疗重度前列腺增生症(BPH)的临床效果。【方法】回顾性分析2018年1月至2020年12月本院收治的113例重度BPH患者的临床资料,根据手术方案的不同将其分为观察组(行选择性PAE联合TURP治疗,n=57)和对照组(行TURP治疗,n=56)。比较两组患者围术期指标及并发症发生情况,并比较两组患者氧化应激指标、国际前列腺症状评分(IPSS),尿动力学指标[最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)]及生活质量(QOL评分)、勃起功能(IIFE-5评分)。【结果】观察组TURP手术时间、术后尿管留置时间、膀胱持续冲洗时间、住院时间、TURP术中出血量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及TURP术后1 d、5 d,两组患者氧化应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);TURP术后1 d,两组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平高于术前(P<0.05)。TURP术后1个月,两组患者QOL、IIFE-5评分及Qmax高于术前,RUV低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】TURP联合超选择性PAE治疗重度BPH的临床效果显著,具有术中出血少、切除效率高、并发症少等优势,患者术后生活质量、勃起功能良好。

新辅助化疗甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂方案与吉西他滨、顺铂方案治疗肌层浸润性膀胱癌疗效比较的荟萃分析

目的 系统评价新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂（MVAC）方案与吉西他滨、顺铂（GC）方案治疗肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer,MIBC）的疗效.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,检索时间均从建库至2016年5月,收集所有MIBC患者采用MVAC和GC方案行NAC治疗的研究,同时检索纳入研究的参考文献,2名研究者独立筛选文献,应用Revman 5.3进行荟萃分析.结果 共纳入13个临床对照研究,包含1 690例患者,其中MVAC组597例,GC组1 093例.荟萃分析结果显示,MVAC组患者肿瘤降期率（RR =0.77,95％ CI 0.61 ～0.97,P=0.03）及完全反应率（RR=0.70,95％C10.53 ～0.93,P=0.01）低于GC组,差异有统计学意义.但两组无肿瘤生存率比较差异无统计学意义（RR =0.88,95％ CI0.60 ～ 1.29,P=0.53）.结论 与MVAC方案比较,GC方案行NAC治疗具有较高的肿瘤降期率和完全反应率,可以优先考虑作为NAC治疗方案.

腹腔镜与开放肾盂成形术比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻有效性和安全性的系统评价

目的系统评价腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)与开放肾盂成形术(open pyeloplasty,OP)比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureterpelvic junction obstruction,UPJO)的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2015年11期)、Sciverse、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集LP与OP两种术式治疗UPJO的相关随机对照试验(RCT)和非随机的临床对照试验(CCT),检索时限均从建库至2015年12月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险/方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入38个研究,包括8个RCT,30个CCT。对RCT的Meta分析结果显示:两组手术成功率[OR=0.50,95%CI(0.20,1.24),P=0.13]、术后并发症发生率[OR=1.19,95%CI(0.61,2.31),P=0.62]差异无统计学意义;OP组的手术时间明显短于LP组,且差异有统计学意义[MD=62.07,95%CI(3.94,120.19),P=0.04],但LP术经腹膜后途径手术时间与OP术式比较差异无统计学意义[MD=49.99,95%CI(–23.69,123.67),P=0.18];LP组术后患者住院时间短于OP术后,且差异有统计学意义[MD=–3.96,95%CI(–4.92,–2.99),P<0.000 1]。对CCT的Meta分析结果显示:两组手术成功率差异无统计学意义[OR=1.34,95%CI(0.84,2.16),P=0.22],经腹途径或腹膜后途径对成功率无影响。LP组术后并发症发生率[OR=0.51,95%CI(0.37,0.69),P<0.000 1]、术后住院时间短于OP组[MD=–3.87,95%CI(–4.90,–2.83),P<0.000 01],LP术经腹后途径患者术后住院时间明显短于OP术式,两组差异有统计学意义[MD=–4.08,95%CI(–5.21,–2.95),P<0.000 1]。OP组手术时间短于LP组,但差异没有统计学意义[MD=24.15,95%CI(–7.56,55.87),P=0.14]。结论现有证据表明,与OP术式比较,LP术式治疗UPJO的成功率与OP术式相当,但LP术式的并发症更少、住院天数更短。受纳入研究质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

经尿道前列腺电切术后发生附睾炎的危险因素分析

目的探讨经尿道前列腺电切术后发生附睾炎的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月于西安航天总医院行经尿道前列腺电切术的352例良性前列腺增生症（BPH）患者的病例资料。其中发生附睾炎14例，未发生附睾炎338例。计量资料以均数±标准差（孟±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，组问比较采用X^2检验。对可能导致经尿道术后附睾炎的因素采用单因素和多因素logistic回归分析。结果单因素logistic回归分析结果显示，术前尿白细胞阳性、尿糖阳性和前列腺体积对术后附睾炎的发生有显著影响（P〈0．05）；多因素logistic回归分析结果显示，前列腺体积增大（OR=0．182，P=0．005）是术后发生附睾炎的独立危险因素。结论前列腺体积增大是术后发生附睾炎的独立危险因素，对大体积前列腺行手术治疗，达到解除梗阻的目的即可。

经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻疗效的荟萃分析

目的系统评价经尿道前列腺电切术(TURP)联合内分泌治疗晚期前列腺癌(PCa)合并膀胱出口梗阻(BOO)的疗效。方法计算机检索Pubmed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,收集所有比较TURP联合内分泌治疗和单纯内分泌治疗晚期PCa的随机对照试验和非临床对照试验,检索时间均从建库至2016年7月。2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料,应用Revman 5.3进行荟萃分析。结果共纳入7个研究,包含4个随机对照试验(RCT),3个非随机临床对照试验(CCT)。RCT的Meta分析结果显示:TURP联合内分泌组最大尿流率大于对照组[MD=3.11,95%CI(1.13,5.09),P=0.002],IPSS评分小于对照组[MD=-6.76,95%CI(-12.61,-0.91),P=0.02],而两组术后残余尿量差异无统计学意义[MD=-27.81,95%CI(-63.91,8.29),P=0.13]。对CCT的Meta分析结果显示:TURP联合内分泌组最大尿流率大于对照组[MD=5.49,95%CI(4.23,6.74),P<0.001],IPSS评分[MD=-7.69,95%CI(-11.69,-3.69),P=0.0002]及膀胱残余尿量[MD=-33.21,95%CI(-59.82,-6.61),P=0.01]低于对照组。同时,两组生存率差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.95,1.17),P=0.29]。描述性分析显示:TURP组术后PSA不呈现增加趋势。结论 TURP联合内分泌治疗晚期PCa合并BOO患者,能够有效改善排尿困难症状,提高生活质量,且不影响总体生存率。