医院船医疗队海上医疗救护模拟展开研究

目的探讨医院船医疗队在海上救护流程及职责,以提高海战时的救护质量。方法根据海战伤的特点,每次100名官兵分别扮演不同的海战伤员。野战医疗所成员50人分成6组,包括指挥组、分类换乘组、手术组、医疗组、医疗保障组和后勤保障组。根据医院船医疗队的流程与各自的职责展开5次训练。分析海战时医院船医疗队救护特点和人员状况,将医院船医疗队的救治岗位进行合理分配,对各级救护人员工作流程及职责进行描述性分析。结果5次模拟训练展开保障能力不同,第1～3次分别为不及格、及格和良好,第4、5次均为优秀,第5次与其他次比较为最好(P<0.01)。结论医院船医疗队南海海上救护流程及职责训练,提高了海上救护的快速反应能力、整体配合能力和救护水平;丰富了海上救护理论。

军队医院野战医疗所在非战争军事行动时医疗救护的展开实践

目的探讨军队医院野战医疗所在非战争军事行动时医疗救护的展开效果,提高突发事件的救治能力。方法野战医疗所的10、15、50和120人的编组构成与展开流程的实践回顾。结果本组2314例伤病员中,存活2213例(96%),死亡101例(4%);伤后1h以内死亡23例(23%),24h以内死亡59例(58%);死于创伤合并症者99例(98%),中暑死亡者2例(2%)。结论军队医院野战医疗所在非战争行动时医疗救护的实践,提高了突发事件救护的快速反应能力、整体配合能力和救护水平,丰富了军队医院野战医疗所的救护经验。

南沙守岛官兵疾病调查分析

目的了解南海守岛官兵患病情况,并分析疾病与该海区环境的关系,为南海守岛官兵平时疾病的防治提供有效方法。方法根据疾病分类,分别统计2004-01/2008-12月守岛部队守岛期间(岛上组)和驻陆地期间(陆地组)的门诊病例,结合相关资料分析南海守岛官兵的发病原因。结果守岛组前5位系统疾病为呼吸系统(23.3%)、运动系统(21.4%)、消化系统(10.8%)、皮肤(10.5%)和神经系统疾病(7.7%);陆地组前5位系统疾病为呼吸系统(20.4%)、运动系统(19.1%)、消化系统(12.5%)、皮肤(5.7%)和神经系统疾病(4.6%)。守岛组前5位疾病的发病率除消化系统外,其他明显高于陆地组。结论守岛官兵的多发病主要原因与南海高温、高湿和高盐环境有关。需进一步改善南海守岛部队平时的医疗条件,重视对多发病的防治研究。

高温高湿环境下守岛官兵训练时脑血流的变化

目的探讨高温高湿环境下守岛官兵训练前后的脑血流动力学变化,为临床防治热致疾病提供依据。方法从守岛官兵中随机抽取在常温常湿环境下〔Ta(27.4±1.37)℃,RH(50.25±6.76)%〕新兵100例为常温新兵组;高温高湿环境下(Ta≥35℃,RH≥80%)新兵100例为高温新兵组;高温高湿环境下2～3年的官兵100例为高温老兵组。受试者携带枪械15kg,依次在20min内完成慢跑3000m。训练后,根据官兵体温高低又分为39℃以下组(146名),39.5～40.5℃组(93名)和40.5℃以上组(61名)。训练前后行经颅多普勒血流诊断仪检测。结果(1)训练结束后3组受试官兵脑血流参数Vp、Vd、Vm较训练前均显著增高(P<0.01)。高温新兵组比常温新兵组分别低13%、26%和36%(P<0.01),高温新兵组较高温老兵组分别减少10%、24%、33%(P<0.01),而常温新兵组与高温老兵组比较差异无显著性(P>0.05)。(2)训练后40.5℃以上组脑血流量低于39.5～40.5℃组(P<0.01)。结论高温高湿环境对训练官兵的脑血流有较大的影响,老战士在此环境下则表现有较好的热耐受力和适应性。训练后体温增高,对脑血流有明显的影响。

海水浸泡严重创伤的救治

目的提高海水浸泡严重创伤的疗效,选择一种好的治疗方法。方法 240例海水浸泡严重创伤患者随机分成两组,对照组120例采用常规治疗,包括急救、手术和术后常规处理;观察组120例采用海水浸泡伤综合治疗法,除常规治疗外加温低张液体（38-40℃的50 g/L葡萄糖液）500 mL,东莨菪碱20 mg/8 h,盐酸纳洛酮4.8 mg/d,己酮可可碱（pentoxifylline,PTX）20 mg/（kg·d）,地塞米松40 mg/8 h和维生素B63-5 g/8 h。检测动脉血气、血浆渗透压、电解质和治疗疗效,对两组结果进行比较。结果治疗6 h后观察组pH值、二氧化碳分压、氧分压、血浆渗透压接近正常;12 h后血电解质达到正常水平;观察组与对照组治愈率分别为96%和86%。观察组各项监测指标与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 PTX可治疗急性肺损伤,盐酸纳洛酮具有保护脑损伤的作用,早期温低张液体对复温、降低血浆透渗压、纠正电解质平衡、提高生存率有重要的意义。综合治疗对严重创伤海水浸泡具有显著疗效。

高温高湿环境下颅脑火器伤细菌学改变的研究

目的探讨高温高湿环境下颅脑火器伤后脑组织清创的时机、方法及抗生素的应用。方法60只犬随机分为高温高湿(MME)组和常温常湿(OE)组,于火器伤后0、4、6、8、12、24h进行大体情况、细菌学定量和定性变化等指标的检测。结果脑肿胀、组织坏死和动物死亡时间,MME组均较OE组提前且更严重,细菌学定量检测MME组火器伤伤道细菌数在同一时间点比OE组高细菌定性检测两组弹道局部均为表面菌群血液中,,;OE组只有表面菌群,MME组除表面菌群外,还有肠道菌群。结论高温高湿环境下火器伤后细菌繁殖快感染不仅时间提前且严重肠道细菌容易入血因此对在高温高湿环境下处理火器伤更应强调,尽早合理的清创和早期使用广谱抗生素。

海水浸泡性颅脑损伤的治疗

陆地开放性颅脑损伤占颅脑损伤的6.76%[1],死残率达15%[2],而受海水浸泡的严重创伤病死率是陆地上的5～10倍[3].自1995年1月至2001年1月,我们共收治海水浸泡开放性颅脑损伤35例,占同期开放性颅脑损伤的15%.

南沙守岛官兵内科急危重疾病调查分析

目的了解南沙守岛官兵内科急危重疾病情况,并分析内科急危重疾病与该海区环境的关系,为南沙守岛官兵平时内科急危重疾病的防治提供依据。方法根据疾病分类,统计1999年1月-2009年12月南沙某部800名守岛官兵所患内科急危重疾病的分布情况。根据官兵工作地点不同分为岛上组(守岛期间)和陆地组(驻陆地期间),结合相关资料分析南沙守岛官兵内科急危重疾病的发病原因。结果岛上组与陆地组内科系统急症就诊人次前5位均为物理损害所致急症、急性中毒、呼吸系统急症、消化系统急症和循环系统急症。但2组急症的构成比不完全相同,岛上组呼吸系统急症占14.0%,明显高于陆地组(8.7%)(P<0.01);岛上组急性中毒占25.6%,消化系统急症占13.9%,分别明显低于陆地组(31.4%和16.3%)(P<0.01);岛上组急性肺炎、急性化学性毒物中毒和急性上消化道出血构成比均明显高于陆地组(P<0.01)。结论岛上内科系统急症发生特点不同于陆地,其原因可能与南海的高温、高湿、高盐环境有关。

高温高湿环境下重型颅脑损伤亚低温治疗中脑氧代谢的变化

目的观察高温高湿环境下重型颅脑损伤(MMESHI)亚低温治疗过程中的脑氧代谢变化规律。方法对30例MMESHI患者(GCS≤8分)进行亚低温治疗,同时采用Neurotrend-7TM多参数监测系统持续监测脑组织氧分压(PbtO2)、二氧化碳分压(PbtCO2)、pH值(pHbt)及脑温(BT),比较治疗前后指标的变化及其与预后的关系。结果①30例患者伤后平均PbtO2(8.6±4.6)mmHg,PbtCO2(68.1±8.2)mmHg,在亚低温治疗中PbtO2逐渐增高与PbtCO2逐渐降低,达到正常范围并保持稳定。②监测数据准确可靠,未见与监测有关的并发症。③MMESHI后脑氧代谢指标与GCS,GOS均无明显相关,治疗前后的指标变化与GOS呈正相关。结论脑氧代谢持续监测安全、有效,有利于早期发现MMESHI后脑组织缺氧及酸中毒。亚低温治疗能有效缓解MMESHI后的脑组织缺氧及酸中毒,从而改善患者预后。治疗中脑氧代谢的相对变化与其绝对数值相比,在进行伤情、预后评估及治疗评估方面具有更重要的意义。

高温高湿环境下重型颅脑损伤的临床特点分析

目的探讨高温高湿环境下重型颅脑伤的临床特点,降低死残率。方法从中国人民解放军第422医院数据库中随机抽取高温高湿环境下(气温≥35℃,相对湿度≥80%)重型颅脑损伤患者500例为高温高湿组,非高温高湿环境下(气温,27.42℃±1.37℃,相对湿度50.25%±6.74%)重型颅脑损伤患者500例为对照组。二组病人治疗方法相同,对二组病人觉醒天数、并发症、后遗症和预后进行统计分析。结果高温高湿组死亡率为42%,对照组为30%,高温高湿组觉醒天数、并发症、后遗症和死残率比对照组明显高(P<0.01)。结论高温高湿环境下重型颅脑损伤的主要临床特点是较非高温高湿环境下病人继发性脑损伤更严重;生命体征紊乱明显;脑水肿更严重;伴其它主要器官损伤更严重;癫痫发病率高以及预后更差。

海上环境下海水浸泡颅脑火器伤治疗的实验研究

目的探讨海上环境对海水浸泡颅脑火器伤治疗的影响,为提高海战救护能力提供参考。方法雄性杂种犬60只,按数字表法随机分为陆地组[码头环境,气温(30±5)℃,相对湿度(86.3±5)%],海上组[在医院船上,海上风力2～5级,海面浪高2～5m,舰船摇摆度8～16°,气温(32±5)℃,相对湿度(92.3±6)%],每组30只。动物被制作成海水浸泡颅脑火器伤模型。30min后用常规方法加β-七叶皂甙钠、盐酸纳洛酮治疗。对两组动物行经颅多普勒超声检测、动脉血气分析、颅内压监测,并对各项指标变化及疗效进行比较。结果治疗后3h两组犬各项检测指标均优于治疗前(P<0.05)。治疗后陆地组脑血管痉挛好转率、颅内压恢复情况、动物存活率都优于海上组(P<0.01)。结论海上风浪、风力和湿热环境对海水浸泡颅脑火器伤的救治疗效有明显的影响。针对海上环境的影响因素采取相应的措施,提高医护人员海上的手术技巧和对海上环境的适应能力是提高海上颅脑火器伤救治疗效和降低死亡率的关键。

高温高湿环境下颅脑火器伤亚低温治疗的实验研究

目的观察早期亚低温治疗高温高湿环境下犬颅脑火器伤的疗效。方法选杂种犬60只,制作出高温高湿环境下(气温39℃±0.5℃,相对湿度80%～85%)颅脑火器伤的动物模型,随机分为亚低温组和对照组,每组30只犬。亚低温组在术中采用静脉内输入1.2℃±0.34℃冷冻生理盐水,输液量为体重的5%,术后采用降温毯降温,体温控制在33～35℃,持续48h。对照组按常规治疗。Powlab/8SP生理记录仪动态监测生命体征变化和记录两组动物的生存率,分析比较二组的治疗结果。结果亚低温组动物生命体征平稳,死亡率40%(12/30);对照组动物生命体征紊乱,死亡率70%(21/30),两组死亡率差异显著(P<0.05)。结论早期亚低温治疗高温高湿环境下颅脑火器伤可以降低动物的死亡率。

南沙守岛部队创伤与外科急危重伤病员海上医疗救护的展开实践

目的探讨海上医疗队在南沙对创伤与外科急危重伤病员进行海上医疗救护的效果。方法回顾分析1563例伤病员岛上全程医疗救护以及采用医疗直升机、舰船医疗后送至陆上医院救治的医疗实践。结果本组1563例伤病员中,存活1561例(99.9%),死亡2例(0.1%);其中岛上全程治疗1471例,全部存活,后送至陆上医院治疗的92例中,90例存活(98.0%),2例死亡(死于严重创伤,2.0%)。结论通过对南沙守岛部队创伤与外科急危重伤病员海上医疗救护的实践,提高了海上医疗队海上救护的快速反应能力、整体配合能力和救护水平,丰富了军队医院海上救护经验。

胎脑移植治疗低能儿的临床研究

1991年至1996年期间，采用胎脑组织脑内移植治疗低能儿100例，其中男性67例，女性33例，年龄1．5岁至23岁（平均9．3岁）。分类为：白痴62例，痴愚36例和鲁钝2例。胎脑移植后经3个月至6年的随访．且经CT或MRI检查显示脑内移植物体积增大，症状和体征明显改善。根据疗效评分标准，其结果总有效率达100％。智力提高10分以上者57例，提高5分者41例，有效2例。胎脑移植治疗低能儿是一种有效的方法。

诱发电位检测亚低温对高温高湿环境下重型颅脑伤的疗效

目的 通过诱发电位（EP）监测，探讨亚低温对高温高湿环境下特重型颅脑伤的疗效。方法 选择受伤后在高温高湿环境下（≥32℃，RH≥80％）8h内入院的特重型颅脑伤（GES≤5）60例患者，随机分为亚低温组（30例）和对照组（30例）。亚低温组肛温降至33℃～35℃，对照组用常规治疗。于降温前、降温过程中及复温后监测正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）和脑干听觉诱发电位（BAEP）；对照组在同样的时间段监测上述指标。统计分析亚低温组与对照组诱发电位的变化情况。结果亚低温组在治疗后SINEP的N20波变化值为（0．87±0．52）μV，对照组为（0.61±0．49）μV，两者差异有显著性（P〈0．05）；BAEP的V／I波幅比值，差异有显著性（P〈0．05）。结论 从神经电生理角度来看，亚低温对GES为3～5分的高温高湿环境下重型颅脑伤患者有较好的疗效。

溴隐亭和美多巴治愈4年半的持续性植物状态病人1例

患者,男,25岁,1991年1月27日因车祸致伤头部,伤后1h后入外院,当时双瞳孔散大,有自主呼吸,GCS评分为3分,CT显示:右额顶部硬膜外血肿,左额颞部广泛性脑挫裂伤,伴脑内血肿。诊断为重型颅脑损伤,颅内混合性血肿,左额颞脑挫裂伤,双侧颞叶钩回疝。急行开颅探查、血肿清除加去骨辨减压术。术后第28天,GCS评分仍为3分,复查CT见脑室扩大,但脑室前角周围无间质性水肿,眼底无水肿,腰穿压力正常,仍不排除正压性脑积水,行脑室腹腔分流术。术后观察无变化,伤后62天,即1991年3月31日转入我院。先后行脑细胞活性药物、促苏醒药物、高压氧等治疗,病情仍无变化,表现无意识,除偶有眼球游动外无任何运动,无言语,对外界刺激无任何反应,这种状态持续4年6个月。CT复查可见大脑皮质及白质中度萎缩,EEG示双侧慢活动,右侧为著。按南京专家讨论纪要持续性植物状态诊断标准为持续性植物状态。于1996年7月28日采用溴隐亭和美多巴治疗。方法第一周溴隐亭2.5mg,一日3次。

海上弹丸致颅脑伤处理的实验研究

为了提高海战中弹丸所致颅脑伤的疗效，选择较好的处理方法，本研究选用犬40条，随机分为两组，枪伤头部复制动物模型。行清创、引流和经不同途径抗生素的应用等处理。结果显示，两组的死亡率均为20％。早期的清创、有效地引流和选择不同途径的抗生素的应用是减少死亡率的关键。这一实验可为临床救治火器性颅脑伤提供参考依据。

海上环境下海战伤救治的实验研究

目的探讨海战伤海上救治的有效方法。方法成年健康杂种犬60只,按多发性火器伤、弹烧复合伤模型方法,制作颅脑火器伤、胸部开放伤、腹部开放伤、四肢伤和烧伤后模型,随机分为陆战伤组、海战伤1组和海战伤2组,每组20只。陆战伤组实验室设在陆地救护所,海战伤1组设在码头救护所,海战伤2组设在医院船上。海战伤2组动物致伤后被海水浸泡30min,陆战伤组不行海水浸泡。陆战伤组采用常规治疗;海战伤2组采用综合治疗:除常规治疗外加温低张液体(38～40℃的5%葡萄糖液)500ml,东莨菪碱20mg/8h,地塞米松40mg/8h和维生素B63～5g/8h。实验中监测24h体温、血浆渗透压、血气分析和血电解质变化;观察3d各组伤口感染率与死亡率。结果①海战伤2组伤情明显重于陆战伤组,表现为低温、血浆渗透压升高、高钠、高氯血症、代谢性酸中毒。治疗12h后,海战伤2组各项指标均达到正常水平。②陆战伤组伤后3d的伤口感染率为15%,海战伤1、2组分别为40%和50%。③陆战伤组死亡率30%,海战伤1组为40%,海战伤2组为50%,海战伤2组死亡率与海战伤1组和陆战伤比较明显增高(P<0.01)。结论海战伤海水浸泡后对机体的血浆渗透压、电解质平衡和体温过低有严重影响;海上环境对海上救治的疗效有明显影响,可能是实验犬致死率高的重要原因。早期加温低张液体对复温、降低血浆透渗压、纠正电解质平衡、提高生存率有重要的意义。

颈动脉内给药治疗颅内疾病

1992年至1996年期间，采用颈动脉内给药治疗颅内疾病457例。主要疾病包括：颅脑损伤198例，脑恶性胶质瘤13例，脑出血37例，脑缺血53例，颅内感染和脑脓肿29例，神经功能障碍121例和其他原因所致的颅内高压6例。根据不同病情选用适当药物，疗效满意。作者认为，颈动脉内给药治疗颅内疾病是一有效的方法。

神经生长素治疗重型颅脑损伤的临床研究

为提高重型颅脑损伤的疗效,本组采用神经生长素(NGF)治疗此类病人150例,其剂量为成人NGF10000 U,儿童5000 U,1～2次/d,20天为一疗程,全组治疗20～180次不等.结果显示,总有效率达97％,而常规治疗组74％,与常规治疗组相比有显著差异(P<0.01)。文章就NGF对颅脑伤的治疗作用和NGF对脑损伤病人治疗的作用机理进行了讨论。作者认为,NGF治疗重型颅脑损伤是一种有效的治疗方法。