“一站式”二尖瓣钳夹术及左心耳封堵术治疗高龄心房颤动患者合并重度二尖瓣关闭不全1例

二尖瓣钳夹术MitraClip作为对高手术风险的重度二尖瓣反流患者安全有效的治疗措施[1],已在全球广泛应用,国内开展相对较晚。左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)作为防治非瓣膜性心房颤动相关栓塞事件的重要措施在国内应用广泛,其效果和安全性已得到证实[2]。本文对高龄心房颤动合并重度二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣钳夹及左心耳封堵术“一站式”手术治疗进行报道,拟为相似患者的治疗提供参考。

超声术前评估及术中监测下成功完成经导管主动脉瓣置换术1例

患者男,72岁,因“胸闷、腹胀1月余”入院。入院时血压87/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。急诊经胸超声心动图(TTE)检查提示:主动脉瓣明显钙化(瓣叶数目显示不清),重度狭窄并轻度关闭不全;升主动脉瘤样扩张(内径5.00 cm),窦部增宽,窦管交界消失;左室扩大(左室舒张末期前后径6.26 cm);左室收缩功能明显减低[左室射血分数(LVEF)25%]。见图1 A,B。依据超声心动图结果及临床表现,患者具备经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术指征。

超声心动图诊断及动态监测爆发性心肌炎1例

病例女,15岁,因心前区刺痛3日入院,无特殊既往史。入院查体:体温37.3℃,呼吸21次/分,血压92/61mmHg(1mmHg≈0.133kPa),心率113次/分,双肺底散在细湿啰音,心界无明显扩大,各瓣膜听诊区未闻及明显心脏杂音。入院时实验室检查:N末端B型利钠肽原:10356.00pg/mL,高敏肌钙蛋白I:3.287ng/mL。心电图示:窦性心律,高侧壁异常Q波,心前区r波递增不良。

血流向量成像技术评价前壁心肌梗死患者左心室能量损耗

目的应用超声血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术可视量化评价前壁心肌梗死患者不同时相、各节段左心室血流的能量损耗(energy loss,EL)变化,探讨其在评价左心室功能中的临床价值。方法选择2018年10月至2019年2月在武汉科技大学医学院就诊的42例前壁心肌梗死患者为病例组,并根据有无心尖段室壁瘤,将病例组分为无室壁瘤组(A组,n=22)、合并室壁瘤组(B组,n=20);同时选取同期就诊的32例正常体检者为健康对照组(N组)。采用VFM技术对各组不同时相、各节段的左心室能量损耗进行测定和比较。结果 (1)不同时相各节段EL比较:与N组比较,B组于等容收缩期(isovolumetric contraction,IVC)心尖段EL增高,前壁心肌梗死(A组、B组)患者于快速射血期(rapid ejection,RE)心尖段、中间段EL均增高,于快速充盈期(rapid filling,RF)各节段EL均减低,于心房收缩期(atrial contraction,AC)基底段EL增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)不同时相整体EL比较:与N组相比,A组、B组均在RE、AC总体EL增高,在RF总体EL减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前壁心肌梗死患者室壁运动不协调影响心腔内血流动力学变化,从而使心腔内能量损耗发生变化,能量损耗为评估心功能提供新途径。

经食管三维xPlane成像诊断二尖瓣脱垂部位的临床价值

目的探讨经食管三维xPlane(3D-TEE-xPlane)成像在诊断二尖瓣脱垂部位中的应用价值。方法选取在我院接受二尖瓣置换或成形术的二尖瓣脱垂患者92例,术前均行标准经胸二维超声心动图(2D-TTE)和3D-TEE-xPlane检查,以外科手术探查结果为金标准,比较2D-TTE与3D-TEE-xPlane成像识别二尖瓣脱垂部位的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值;采用Kappa检验分析超声心动图与外科手术探查结果的一致性。结果以外科手术探查结果为金标准,3D-TEE-xPlane成像识别A1、A2、P1、P2区脱垂小叶的敏感性均高于2D-TTE;识别A1、A2、A3、P1、P2、P3区脱垂小叶的特异性、准确率、阳性预测值均高于2D-TTE;识别A2、P2区脱垂小叶的阴性预测值高于2D-TTE,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2D-TTE识别二尖瓣各脱垂小叶(A1~A3区、P1~P3区)与手术探查结果的一致性较好(Kappa=0.541、0.617、0.546、0.567、0.717、0.641,均P<0.05);3D-TEE-xPlane成像识别二尖瓣各脱垂小叶(A1~A3区、P1~P3区)与手术探查结果的一致性均好(Kappa=0.928、0.967、0.920、0.963、0.978、0.948,均P<0.05)。结论3D-TEE-xPlane成像是一种准确、方便的成像方式,可更加准确地诊断二尖瓣脱垂的部位。

经胸超声心动图与CTA对完全性肺静脉异位引流的诊断价值比较

目的:比较经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)与CTA对完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection, TAPVC)的临床诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月—2022年12月武汉亚洲心脏病医院经手术证实的40例TAPVC患者,包括23例心上型、10例心内型、4例心下型、3例混合型,术前均接受TTE和CTA检查,比较两种检查对TAPVC的诊断价值。结果:对TAPVC整体分型的诊断准确率CTA 95.00%(38/40)高于TEE 70.00%(28/40),差异有统计学意义(P<0.05);本组TAPVC共合并64项心内外合并畸形,TTE和CTA诊断准确率分别为93.75%(60/64)和87.50%(56/64),两者无明显差异(P>0.05);TTE和CTA对于继发的三尖瓣重度关闭不全和肺动脉高压的诊断准确率分别为87.88%(29/33)和18.18%(6/33),TTE高于CTA(P<0.05)。结论:CTA整体分型诊断优于TEE,但两者优势不可相互替代,最佳的选择还是两者联合,为患者提供更加全面和精准的诊断信息,指导临床治疗策略。

原发性非黏液性心脏肿瘤的超声心动图表现及临床特点分析

目的分析原发性非黏液性心脏肿瘤(PNCT)的临床、病理及超声心动图特点。方法选取2005年1月至2021年6月在武汉亚洲心脏病医院心外科住院治疗的51例PNCT患者,所有患者均经术后病理结果证实。其中良性肿瘤35例,恶性肿瘤16例。对患者的临床表现、良性与恶性PNCT的超声心动图特征及手术病理资料做回顾性分析。结果51例PNCT患者临床表现主要为胸闷气短23例,胸痛5例,呼吸困难8例,无明显临床症状16例;28例患者有不同程度的心律失常。51例患者,良性肿瘤(68.6%,35/51)比例高于恶性肿瘤(31.4%,16/51),良性PNCT患者中血管瘤(22.8%,8/35)、纤维瘤(17.1%,6/35)、脂肪瘤(17.1%,6/35)最常见,恶性肿瘤中肉瘤(62.5%,10/16)最多见,其次为淋巴瘤(37.5%,6/16)。在恶性肿瘤患者中,右心系统的发病比例最高为75.0%,与左心系统(12.5%)和心包(12.5%)发病比例相比,差异具有统计学意义(P<0.05);良性PNCT患者中各部位发病比例差异无统计学意义(P>0.05)。良性与恶性PNCT的超声心动图特点比较,肿瘤形态、基底宽度、周围组织侵犯及心包积液比较差异具有统计学意义(P均<0.05),内部回声、活动度大小、是否有瘤蒂及心腔内是否存在梗阻比较差异无统计学意义(P均>0.05)。19例行心肌声学造影的患者中,心包囊肿、血囊肿为无强化,纤维瘤、横纹肌瘤及脂肪瘤为轻度强化,肉瘤及淋巴瘤表现为均匀或不均匀明显强化。结论PNCT良性居多,恶性肿瘤以右心系统多见,临床表现缺乏特异性;超声心动图结合心肌声学造影可对肿瘤良恶性进行鉴别,肿瘤发病率、发生部位及超声心动图特点有助于肿瘤定性诊断。

二维斑点追踪成像技术对肥厚型心肌病患者右心室功能的评价

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)患者右心室功能,并探讨左心室流出道梗阻对HCM患者右心室功能的影响,以及HCM患者右心室功能与室间隔厚度的相关性。方法这是一项回顾性研究。选取2020年4月至2021年6月在武汉亚洲心脏病医院就诊的60例单纯左心室壁肥厚的HCM患者,将其分为非梗阻性肥厚型心肌病(HNCM)组29例和梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)组31例;另选取健康志愿者40例作为对照组。分析比较3组的常规超声心动图参数和2D-STI应变参数,并分析HCM患者的右心室功能与室间隔厚度以及左心室流出道压差的相关性。结果与对照组相比较,HNCM组和HOCM组的舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度及左心室流出道压差均增加,而右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移均减低,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。与HNCM组相比,HOCM组的左心室流出道压差增加,差异具有统计学差异(P<0.05)。HNCM组和HOCM组的右心室心内膜、心肌整体纵向峰值应变、整体径向峰值应变绝对值均低于对照组;除右心室游离壁基底段径向峰值应变外,HNCM组和HOCM组的右心室各节段应变(纵向峰值应变和径向峰值应变)绝对值均低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。与对照组比较,HNCM组和HOCM组的右心室各节段纵向峰值应变率、右心室游离壁心尖段径向峰值应变率、室间隔(基底段和中间段)径向峰值应变率绝对值均减低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。HNCM组和HOCM组的应变参数差异无统计学意义(P均<0.05)。HCM患者的右心室心内膜、心肌整体纵向峰值应变的绝对值及右心室整体径向峰值应变与室间隔厚度均呈负相关(相关系数分别为-0.655、-0.539、-0.511,P<0.05),而与左心室流出道压差没有相关性(相关系数分别为0.000、0.162、0.016,P>0.05)。结论HCM患者的右心室功能减低,且不受左心室流出道梗阻的影响;2D-STI技术的应变和应变率作为新的功能指标,对HCM患者的右心室功能的评估具有良好的应用价值。

左心声学造影在急性心肌梗死合并室间隔穿孔中的应用价值

目的探讨左心声学造影(LVO)在急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)中的应用价值。方法回顾性选取2020年10月至2022年1月在武汉亚洲心脏病医院因AMI入院行床旁经胸超声心动图(TTE)检查并经LVO确诊,后行手术治疗的AMI合并VSR患者10例为研究对象。分析VSR类型及大小,以及TTE、LVO测量VSR大小与手术测量的一致性。结果10例VSR患者中,心尖部穿孔9例(9/10);单孔穿孔9例(9/10);10例均为简单型。LVO与手术对照符合率为100%(10/10)。TTE、LVO与手术3种方式对VSR大小的测值分别为(1.42±0.44)、(1.50±0.40)、(1.51±0.41)cm,差异无统计学意义(F=0.246,P=0.783)。LVO对室间隔穿孔大小的测量值与手术测量的一致性很好(ICC值:0.984,95%CI:0.936~0.996,P<0.001),明显优于TTE(ICC值:0.546,95%CI:-0.131~0.876,P=0.051)。结论LVO可为AMI合并VSR的救治提供重要的临床依据,其可作为TTE重要的补充检查方法。

实时三维经食管超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断价值

目的比较实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)与二维经胸超声心动图(2D-TTE)、二维经食管超声心动图(2D-TEE)对二尖瓣脱垂的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于武汉亚洲心脏病医院因二尖瓣脱垂行外科手术治疗,并在术前进行了2D-TTE、2D-TEE和RT-3D-TEE的患者共370例。以术中诊断为“金标准”,计算3种检查方法对二尖瓣脱垂瓣叶定位、腱索及赘生物形成的诊断效能,对3种检查方法的敏感度、特异度及准确性进行比较,并采用Kappa检验分别对3种方法诊断结果与术中诊断结果的一致性进行分析。结果370例患者中,术前2D-TTE诊断出二尖瓣脱垂361例,检出率97.5%;术前2D-TEE诊断368例,检出率99.4%;而RT-3DTEE检出率达100%。RT-3D-TEE对瓣叶脱垂的分区定位的敏感度、特异度和准确性均高于2D-TTE(P均<0.05),对腱索断裂诊断的敏感度和准确性亦高于2D-TTE,差异有统计学意义(P均<0.05),且RT-3D-TEE对脱垂分区定位的准确性高于2D-TEE(P均<0.05)。一致性分析结果显示,RT-3D-TEE各项指标与术中诊断均具有良好的一致性(Kappa值均>0.75,P均<0.05)。结论RT-3D-TEE较2D-TTE、2D-TEE对二尖瓣脱垂区域的定位及相关病变的识别更准确,可为手术医师提供更为直观、精准的影像信息,帮助制定个性化治疗方案。