硝基咪唑类抗菌药在急性重症胆源性胰腺炎患者胆汁中代谢特点的实验研究

目的探讨部分硝基咪唑类抗菌药在急性胆源性胰腺炎胆汁中的代谢特点,为临床选择抗菌药提供实验依据。方法选择我院2009年6月—2010年9月住院治疗的急性重症胆源性胰腺炎病人68例,随机分成治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ各34例。68例病人均在入院48 h内行内镜逆行胰胆管造影,并通过经内镜鼻胆管引流术留取胆汁,两组在给予头孢哌酮治疗的基础上分别给予甲硝唑和替硝唑治疗,利用高效液相色谱法,连续动态监测给药后胆汁药物浓度的变化。结果甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,而替硝唑达峰时间长,但是胆汁中药物浓度稳定。结论甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,是临床治疗重症胆源性胰腺炎(SAP)合并胆道感染的最佳抗菌药。

急性胰腺炎患者血液miRNA-21表达水平与炎症反应相关性

目的:探讨急性胰腺炎患者血液mi R-21表达水平与炎症反应的相关性。方法:研究对象为急性胰腺炎患者及健康志愿者各89例,使用实时荧光定量PCR检查标本mi R-21相对表达水平,Western Blot检测标本p65蛋白表达水平,ELISA检测标本中TNF-α、IL-6、IL-8相对表达水平,医学检验科检测标本白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶相对浓度。探究mi R-21表达水平与血液p65蛋白(NF-κB)表达水平、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶浓度的相关系数。结果:与对照组相比,急性胰腺炎患者血液中存在mi R-21与NF-κB的高表达,同时mi R-21的相对表达量与血液p65蛋白(NF-κB)、TNF-α、IL-6、IL-8、白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶的表达及浓度均呈显著正相关。结论:急性胰腺炎患者血液中mi R-21的相对表达水平与AP患者细胞内免疫应答、感染程度、炎症反应及胰腺组织坏死程度具有相关性。

内镜治疗急诊高龄急性重症胆源性胰腺炎80例分析

目的通过观察急诊内镜(ERCP)治疗前后急性重症胆源性胰腺炎(ABP)患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平变化,进一步确立ERCP在治疗ABP的临床意义。方法本实验通过随机、对照、前瞻的研究,把80例高龄ABP患者随机分成两组,其中内镜组37例,常规内科综合治疗,并在发病12～48 h内行急诊治疗性ERCP,对照组43例行常规内科综合治疗。结果两组治疗前、后血清TNF-α、IL-6、IL-8比较,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组腹痛缓解时间、住院时间和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期ERCP治疗重症ABP是安全有效的方法,特别是对高龄患者,能迅速缓解ABP的病情,有效缩短患者腹痛缓解时间以及住院时间。

逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎134例分析

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是由胰酶自身消化引起的化学性炎症。由各种胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）,是消化系常见急症之一。在我国主要病因为胆石症。文献报道胆源性胰腺炎的比例大于60％~80％。

选择性插管对ERCP术后胰腺炎的预防作用

目的研究选择性插管对ERCP术后胰腺炎的预防作用。方法随机抽取在我院2009年至2011年因胆系疾病行ERCP检查和治疗的212例患者,按随机数字法分成常规插管造影组(常规组)100例和导丝超选组(导丝组)112例,监测两组血清淀粉酶波动情况,统计两组ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率,回顾性分析选择性插管和PEP发生率的关系。结果两组插管成功率无统计学差异(P>0.05),常规组超作时间较导丝组长,常规组PEP发生率为13%,明显高于导丝组的5.36%(P<0.05),常规组有4例出现重症PEP,导丝组有3例重症PEP。结论 ERCP操作中应用导丝进行目标胆管选择性插管不能明显提高插管成功率,但能有效降低PEP发生率。

内镜下胃黏膜全层切除治疗胃间质瘤技术的临床应用

目的探讨经内镜下胃黏膜全层切除治疗胃间质瘤的临床应用。方法回顾性分析我科2012年经超声内镜确诊为胃间质瘤(GSTs)的30例患者的临床资料,根据肿瘤来源位置选择不同的内镜切除方法:(1)定位:氩气刀在EUS内镜超声扫描确定的病变周围5 mm位置行环形定位;(2)注射:根据病变位置选择不同的注射方法1对来源于胃黏膜肌层的间质瘤,于黏膜下注适量的水;2对来源于胃固有肌层的间质瘤,不行注水处理;(3)切除:1对来源于胃黏膜肌层的间质瘤,采用透明帽法行黏膜切除;2对来源于胃固有肌层的间质瘤,纵行切开肿瘤表面,再根据病变直径运用不同的办法切除;(4)创面充分止血、缝合创面。结果术前超声提示18例来源于固有肌层,12例来源于黏膜肌层。30例均成功切除病灶,病灶位于胃底5例,胃窦15例,胃体10例,病变平均直径为(10±3.1)mm,病理结果证实胃间质瘤27例,平滑肌瘤3例。结论内镜下胃黏膜全层切除术治疗胃间质瘤具有创伤小,恢复快,并发症发生率低等特点。

奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析

目的观察奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法将146例反流性食管炎的患者分成三组,治疗组50例,服用奥美拉唑20 mg,2次/d,同时服用伊托必利50 mg,3次/d;对照Ⅰ组48例在口服奥美拉唑20 mg,2次/d的基础上,口服莫沙必利5mg,3次/d;对照Ⅱ组48例仅口服奥美拉唑20 mg,2次/d;三组疗程6周。记录服用药物前后患者反流、反酸、胸骨后灼痛等症状积分,以及内镜检查结果分析对比。结果治疗组临床症状改善和内镜下食管炎总有效率也高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组。结论 伊托必利与奥美拉唑联用,对反流性食管炎临床症状评分和内镜下总有效率明显优于莫沙必利联合奥美拉唑,是治疗反流性食管炎安全、有效的药物。

胆管恶性梗阻的内镜治疗

目的研究经内镜下塑料支架和金属支架对胆管恶性梗阻的治疗效果。方法将我院2010年1月至2012年6月经ERCP确诊为胆管恶性梗阻的120例患者,分成金属支架引流术组(EMBE)(n=62)和塑料支架引流术组(ERBD)(n=58),监测两组患者血清总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶、血清TNF-α等的变化,并统计分析两组患者并发症的发生率以及死亡率。结果两组插管成功率及并发症发生率为均无明显差异(P>0.05),无死亡病例。治疗1周后复查两组患者的肝功能各项指标,结果较治疗前有统计学差异(P<0.05)。两组成功随访89例,随访率为74.16%(89/120),12例ERBD患者发生支架阻塞,占30.77%(12/39),该组中位生存期为5个月。6例EMBE患者发生支架阻塞,占12%(6/50),该组中位生存期为9.3个月,两组比较P均<0.05。结论从随访看,支架阻塞发生率和中位生存期EMBE组均优于ERBD组,但两组均能有效的建立胆管内引流,改善患者的肝功能,具有创伤小、痛苦少、恢复快、无体外留管、符合生理过程等优点。

内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。本文综述了ERCP这一技术近年来在肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊切除术后综合征、胆道蛔虫病、肝脏寄生虫病、原发性硬化性胆管炎、急性化脓性胆管炎、胆管癌等方面的诊断和治疗应用情况。

内窥镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石合并肝吸虫病1例

患者男，29岁，因“全身乏力、上腹痛2d”入院．急性病程．患者入院2d前晚餐后出现剑突下、右上腹疼痛，呈阵发性，呕吐进食的食物1次，呕吐后腹痛无缓解，伴腹胀、气促、全身乏力，遂到我院门诊查血常规：白细胞18．92×10^9／L，

内镜治疗在急性胆源性胰腺炎中的应用

急性胆源性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis，ABP）为急性胰腺炎常见的发病类型，占年发病人数的15％～50％，同时文献报道死亡率高达20％～30％^[1]。过去普遍认为急诊内镜治疗是治疗急性胰腺炎的禁忌证，近年来，ABP的内镜治疗在我国已经取得巨大的进步，治疗性逆行胰胆管造影（ERCP）术已经成为目前治疗胆胰疾病的重要手段之一。

以甲状腺肿大为表现的淋巴瘤1例

患者女，69岁，主诉“中上腹部胀痛15d”入院，患者入院15d前无明显诱因出现中上腹部胀痛．呈阵发性．多在进食后出现，空腹时疼痛缓解．疼痛无向别处放射，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐．无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯痰，无声音嘶哑，无发热，无盗汗，无皮疹，无关节疼痛。既往无明确胃炎病史，无饮酒史。2006年9月出现双侧甲状腺肿大，经细针穿刺结合甲状腺功能检查，诊断为甲状腺功能减退症。

胃镜下取出穿透食管壁异物1例

病人,男,66岁。5 d前进食时意外吞入鸡骨头,鸡骨头大小和硬度均不详,在外院行胃镜检查提示：食管上段骨状异物嵌顿。转入我院后患者自觉异物感,能进食普通流质食物,胸部CT示（1）食管内异物残留（T2椎体水平）并扎破食管壁，食管黏膜水肿（图1）；（2）纵隔少量气体，可疑脓肿形成。胃镜检查见食管上段一骨性浅色异物横穿食管双侧壁，食管蠕动时可见食管壁与异物滑动（图2）。

愤怒心理应激动物模型的制作与行为学评估

目的制作愤怒心理应激的动物模型,并建立行为评估体系.方法采用Megan E.方法造模,记录并分析大鼠行为变化,评价模型质量.结果①模型组大鼠行为得分平均水平为65.88;②模型组大鼠各行为指标与总分呈中-高度正相关(r=0.363～0.915);③旷场实验各行为指标与正常对照组均有显著性差异(P <0.05).结论该模型是理想的愤怒心理应激模型,模型评估方法可行性较好.

左金丸对应激性溃疡大鼠下丘脑室旁核c-fos及HPA轴的调节作用

目的 :研究应激性溃疡中枢调节机制及其与丘脑垂体肾上腺皮质 (HPA)轴间的关系 ,并观察左金丸的预防作用。方法 :采用改良束缚浸水法制作应激性溃疡模型。免疫组化方法检测下丘脑室旁核 c fos;用原位杂交法检测下丘脑室旁核促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH) m RNA;用放射免疫方法检测血浆皮质醇(CORT)和促肾上腺皮质激素 (ACTH) ;同时检测胃液 p H值、溃疡指数 (IU)等指标。结果 :1模型组各指标与正常组比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 1)。 2左金丸能够显著抑制 c fos、CRH m RNA表达 ,下调 ACTH、CORT,升高胃液 p H值 ,降低 IU(P均 <0 .0 5 )。 3雷尼替丁能够显著升高胃液 p H值 ,降低 IU(P均 <0 .0 1)。结论 :左金丸通过抑制下丘脑 c fos表达和 HPA轴通路启动 ,有效防治应激性溃疡。

加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙影响

目的:探讨加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙的影响。方法:急性胰腺炎患者98例按照随机数字表法随机分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。观察组采用加味大承气汤联合西药治疗,对照组仅采用常规西药治疗。2组疗程均为10 d。比较2组患者治疗疗效,胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间,治疗前后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平及血淀粉酶和血钙水平变化,及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率(91.84%)高于对照组(75.51%)(P<0.05);观察组胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间优于对照组(P<0.05);观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平降低(P<0.05);观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);2组治疗后血淀粉酶增加,而血钙降低(P<0.05);观察组治疗后血淀粉酶高于对照组,血钙低于对照组(P<0.05);在用药期间均未出现严重不良反应。结论:加味大承气汤联合西药治疗急性胰腺炎疗效显著,可明显改善患者微炎性反应状态,降低血钙水平,增加血淀粉酶水平,具有重要研究价值。

siRNA沉默STMN1对食管癌Eca-109细胞紫杉醇敏感性的影响

目的观察小干扰RNA(siRNA)沉默STMN1其对食管癌Eca-109细胞紫杉醇敏感性的影响。方法将STMN1siRNA通过瞬时转染于食管癌Eca-109细胞,使用qPCR和Western blot实验检验转染效果,通过MTT实验和平板克隆实验观察Eca-109细胞对紫杉醇敏感性的变化,并且通过Hoechst 33258染料核染色后观察Eca-109细胞在紫杉醇作用下凋亡反应的差异。结果成功转染STMN1siRNA并有效抑制了STMN1的表达。转染STMN1siRNA后Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性明显增加(P<0.01),在紫杉醇作用下凋亡细胞增多(P<0.01)。结论通过siRNA抑制STMN1的表达后可以增加食管癌Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性。

诱导性一氧化氮合酶在幽门螺杆菌与胃癌关系中的研究进展

自从幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）发现以来，HP导致慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌的关系已经得到大家的公认．其在导致胃黏膜炎症和胃癌的机制方面也有相关报道。诱导性一氧化氮合酶（iNOS）是重要的炎症因子．其所产生的NO在胃癌发生发展中起着重要的作用。本文将从国内外最新的研究中对iNOS在HP与胃癌的关系方面作一综述。

miR-449a与胃癌的相关性

目的:从临床及细胞学角度探究miR-449a与胃癌发生的相关性。方法:应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测胃癌组织与癌旁周围正常组织中miR-449a表达水平;使用Lipofectamine 2000转染法对MGC803细胞系miR-449a表达进行上调及下调,采用实时细胞动态监测(RTCA)系统及DAPI染色法检测MGC803细胞生长与凋亡情况。结果:(1)相比癌旁周围正常组织,胃癌组织中miR-449a为低表达,其相对表达量为(23.934±4.566,P=0.000);(2)相对于对照组,上调MGC803细胞系miR-449a表达后,RTCA实验结果细胞增殖速度降低(3.947±3.677,P=0.000),DAPI染色结果显示细胞凋亡增加(59.900±8.700,P=0.002);下调miR-449a表达后细胞增殖速度增快(9.005±1.372),凋亡减少(12.500±3.600)。结论:miR-449a具有类似抑癌作用,其低表达与胃癌的发生、发展具有相关性。